骨科專科護(hù)士培訓(xùn)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育指導(dǎo)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育指導(dǎo)概念目標(biāo)護(hù)理指引

出院指導(dǎo)新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院功能鍛煉一、概念

新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院

人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于病人后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，它能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質(zhì)量，在發(fā)達(dá)國家比較流行。

三、護(hù)理指引

新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院1.使病人掌握假體保護(hù)的注意事項(xiàng)。2.使患者了解出院后的護(hù)理注意事項(xiàng)。3.患者掌握功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。假體的保護(hù)①不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)。②避免劇烈運(yùn)動(dòng)。③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。④有需要時(shí)（如長途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。⑤避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院四、出院指導(dǎo)一、傷口護(hù)理：

1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開、高熱等。

2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌。

3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。

4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。

5.避免穿緊身褲，減少摩擦。新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院二、休息接受全膝關(guān)節(jié)置換后要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，4～6周內(nèi)不做主動(dòng)下蹲動(dòng)作，行走時(shí)不可急停或驟然旋轉(zhuǎn)，為了減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒，建議患者最好終身使用手杖，特別在外出時(shí)，最大限度地延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命。新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院五、預(yù)防關(guān)節(jié)感染

如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。

為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注意以下事項(xiàng)：1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。3.保持均衡營養(yǎng)新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院全膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉主要以肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)訓(xùn)練為主，分四個(gè)階段進(jìn)行。1.第一階段：術(shù)后0-2天，此期患肢大棉墊加壓包扎，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過肌肉的等長收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。方法：加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌的等長收縮訓(xùn)練，用力收縮10秒，放松10秒，10次/組，2-3組/天；同時(shí)做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，盡可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/組，2-3組/天。新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院五、功能鍛煉術(shù)后3-5天，此期患肢大棉墊已拆除，傷口引流管已拔，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過增加股四頭肌和腘繩肌的肌力，患膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)伸屈活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（1）在繼續(xù)鍛煉股四頭肌，腘繩肌肌力的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高時(shí)要盡量保持在空中的停留時(shí)間，次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜。新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院第二階段（2）膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：于引流管拔除后進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)起始角度為0°，終止角度為30°，在1-2分鐘內(nèi)完成一次屈伸活動(dòng)，1小時(shí)/次，2次/天。根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度每天遞增5-10°，盡量在1周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲度達(dá)到90°或以上。新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

坐位輔助屈膝練習(xí)

仰臥位輔助屈膝練習(xí)新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院主動(dòng)屈伸膝練習(xí)術(shù)后6天-2周，此期患肢傷口疼痛已緩解，在繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。方法：鼓勵(lì)患者盡早下床，開始扶步行或在床尾練習(xí)站立，此時(shí)重心在健側(cè)下肢，患肢根據(jù)個(gè)體差異不負(fù)重或部分負(fù)重，以后重心逐漸向患肢過渡，開始扶步行器或拐杖行走，行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移動(dòng)步行器向前