宮頸病變的臨床處理流程長辛店醫(yī)院婦產(chǎn)科王晉萍宮頸的解剖子宮頸是子宮的下部較窄呈圓柱狀的部分宮頸管內(nèi)粘膜上皮高柱狀，粘膜層有許多腺體，能分泌堿性液體，形成粘液栓，將宮頸內(nèi)口與外界分隔粘液栓的作用1機(jī)械阻擋2直接抗菌3分泌性IgA4抗菌分子作用機(jī)制宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)由原始鱗柱交界與新鱗柱交界環(huán)繞、活躍的鱗狀化生上皮構(gòu)成轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)的化生上皮對(duì)致癌性HPV特別易感轉(zhuǎn)化區(qū)分為三型：轉(zhuǎn)化區(qū)全部位于宮頸管外口；轉(zhuǎn)化區(qū)部分位于宮頸管外口；轉(zhuǎn)化區(qū)全部位于宮頸管內(nèi)，不可見。宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)是陰道鏡檢查的重點(diǎn)宮頸炎診斷特征體征

子宮頸管或?qū)m頸棉拭子上肉眼見到膿性分泌物棉拭子擦拭頸管易誘發(fā)出血體征可一項(xiàng)或兩項(xiàng)均具備白細(xì)胞檢測(cè)頸管膿性分泌物中性粒細(xì)胞＞30/HP陰道分泌物中中性粒細(xì)胞＞10/HP兩項(xiàng)具備其中之一宮頸淋菌感染典型體征：陰道口、尿道口、前庭大腺有膿液分泌物涂片查找革蘭染色陰性雙球菌分泌物培養(yǎng)是診斷淋病的標(biāo)準(zhǔn)方法，陽性率可達(dá)80-90%治療抗生素治療為主，及時(shí)足量規(guī)范徹底，同時(shí)治療性伴侶常規(guī)對(duì)成人淋病患者進(jìn)行衣原體篩查宮頸沙眼衣原體感染大多數(shù)感染者無癥狀，最常見感染部位是宮頸黏膜炎，有癥狀者可見陰道分泌物增多，粘液膿性，性交后出血或經(jīng)間期出血，可伴有尿道炎，可見宮頸紅腫、粘膜外翻、脆性增加診斷金標(biāo)準(zhǔn)是衣原體的培養(yǎng)，應(yīng)用PCR技術(shù)適于篩查強(qiáng)力霉素、紅霉素、氧氟沙星可以有效治療，同時(shí)對(duì)其性伴侶進(jìn)行治療宮頸支原體感染支原體是最小最簡單的原核生物，在形態(tài)上呈多形性，其致病性存在爭議有宮頸炎體征、支原體培養(yǎng)陽性，未發(fā)現(xiàn)其他致病原，診斷為支原體感染性宮頸炎PCR可以檢測(cè)支原體并區(qū)分不同生物群治療可用的藥物四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類，對(duì)內(nèi)酰胺酶類及萬古霉素不敏感宮頸糜爛既往的描述宮頸外口充血、發(fā)紅、顆粒狀外觀宮頸被覆上皮有原始鱗狀上皮及柱狀上皮。青春期前原始鱗柱交界位于宮頸管內(nèi)或管外或陰道穹窿的任何部位，青春期后由于雌激素的作用，宮頸體積增大超過了子宮體，隨即發(fā)生宮頸外翻，外翻使宮頸柱狀上皮暴露于宮頸外口，呈紅色粗糙狀，這是因?yàn)橹鶢钌掀閱螌优帕?，下方有豐富的血管網(wǎng)，粗糙是因?yàn)橹鶢钌掀は嗷ト诤铣山q毛或顆粒狀宮頸糜爛的本質(zhì)是宮頸外翻，這是一生理現(xiàn)象，會(huì)從女性的青春期延續(xù)幾十年“宮頸糜爛”不需要治療，并且目前認(rèn)為與宮頸癌無關(guān)HPV在具有性生活史的女性中具有普遍性，70-80%女性一生中至少發(fā)生過一次PHV感染。在美國，20-24歲的女性HPV感染率＞40%，在整個(gè)人群中HPV感染率5-15%。

HPV感染是否發(fā)生宮頸癌呢？舉例：歐美宮頸癌發(fā)生率10/10萬/年，以人群HPV感染率10%，10萬女性中HPV感染1萬，發(fā)生宮頸癌的不到10人，99.9%HPV感染者不會(huì)進(jìn)展到宮頸癌HPV感染的自然史不是非常明確，目前還不知道HPV感染是否具有潛伏期，也就不能把HPV病毒清除與潛伏期感染區(qū)別絕大多數(shù)情況，由于機(jī)體針對(duì)HPV免疫機(jī)制的建立發(fā)生病毒的清除，90%女性在感染后會(huì)在2年內(nèi)自然清除，清除過程平均為6個(gè)月在CIN患者中，CIN1、2、3人群中，HPV轉(zhuǎn)歸率為57%、43%、32%，即CIN3的患者仍有三分之一的幾率發(fā)生HPV的自我清除HPV感染的疾病生殖器疣、宮頸病變、宮頸癌HPV感染主要經(jīng)性交傳播，偶爾經(jīng)污染的衣物、器械間接傳播，新生兒科經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)吞咽含有HPV的羊水、血、分泌物而感染尖銳濕疣：可有外陰瘙癢，灼痛或性交后疼痛不適，病灶為粉紅色或白色小乳頭狀疣，多發(fā)生在外陰性交時(shí)易受損的部位宮頸癌前期病變特指經(jīng)組織學(xué)活檢確診的宮頸上皮內(nèi)病變，是浸潤性宮頸癌的前期病變。三階梯診療程序是篩查、診治、管理宮頸癌前病變的基本原則：宮頸脫落細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織病理學(xué)檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：以宮頸脫落細(xì)胞的形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，以宮頸組織病理學(xué)為指導(dǎo)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)為篩查試驗(yàn)，取材需要包括宮頸的鱗狀上皮及宮頸管的腺上皮，滿足實(shí)驗(yàn)室對(duì)病變的評(píng)價(jià)。子宮頸篩查結(jié)果判讀未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞ASC-US比典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變ASC-H低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL不典型腺上皮細(xì)胞AGC

細(xì)胞學(xué)異常即