兒童呼吸衰竭的早期診斷1兒童呼吸衰竭的早期診斷1兒童呼吸衰竭的早期診斷嬰兒和兒童心跳驟停很少是突發(fā)事件，往往是呼吸和循環(huán)功能進(jìn)行性惡化而導(dǎo)致的終末結(jié)果。無論疾病初發(fā)狀況或疾病發(fā)展過程如何，當(dāng)疾病惡化時(shí)，其最終的共同路徑是發(fā)生心肺衰竭和可能出現(xiàn)心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脈搏消失，預(yù)后差。若能及時(shí)判斷出呼吸衰竭或休克的臨床表現(xiàn)，通?？深A(yù)防呼吸心跳停止的發(fā)生。2兒童呼吸衰竭的早期診斷嬰兒和兒童心跳驟停很少是突發(fā)事件，往往兒童呼吸衰竭的早期診斷各種原因呼吸衰竭休克心肺衰竭死亡循環(huán)修復(fù)神經(jīng)損害神經(jīng)功能修復(fù)3兒童呼吸衰竭的早期診斷各種原因呼吸衰竭休克心肺衰竭死亡循環(huán)修兒童呼吸衰竭的早期診斷--進(jìn)行快速心肺功能評(píng)估--識(shí)別呼吸功能不全、呼吸衰竭和休克的表現(xiàn)--決定呼吸衰竭和休克的優(yōu)先治療4兒童呼吸衰竭的早期診斷--進(jìn)行快速心肺功能評(píng)估4兒童呼吸衰竭的早期診斷呼衰：臨床特點(diǎn)是沒有足夠的通氣或氧合。它可以由肺部疾病、氣道病變、氣道阻塞或缺乏足夠的呼吸動(dòng)力（如呼吸暫停或呼吸淺表）等原因引起。5兒童呼吸衰竭的早期診斷呼衰：臨床特點(diǎn)是沒有足夠的通氣或氧合。兒童呼吸衰竭的早期診斷傳統(tǒng)的呼衰：強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y、高碳酸血癥、酸中毒、和明顯的肺內(nèi)分流。這種診斷存在一些問題：動(dòng)脈血?dú)獠荒塬@得（如轉(zhuǎn)運(yùn)途中）或有可能延誤開始治療的時(shí)機(jī)；單純血?dú)夥治龀３２荒軒椭\斷，而必須對(duì)病人疾病發(fā)展趨勢(shì)和對(duì)治療的反映做出評(píng)估；血?dú)饨Y(jié)果的分析需要考慮病人的臨床表現(xiàn)和病人的基礎(chǔ)狀況，例如支氣管發(fā)育不良的嬰兒常有低氧血癥和高碳酸血癥。所以診斷其急性呼衰主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和PH值進(jìn)行評(píng)估。動(dòng)脈血?dú)夥治鐾ǔＳ糜谧C實(shí)臨床上可疑的呼衰病例或評(píng)估患兒對(duì)治療的反應(yīng)，并不能發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫的病例。6兒童呼吸衰竭的早期診斷傳統(tǒng)的呼衰：強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǖ脱鮾和粑ソ叩脑缙谠\斷代償性：增加呼吸頻率（氣促）或呼吸深度（呼吸深快）來維持足夠的氣體交換。失代償性：呼吸做功增加，以呼吸困難、氣促、鼻扇、輔助呼吸肌參與呼吸、吸氣三凹征和心動(dòng)過速等臨床體征為特征。7兒童呼吸衰竭的早期診斷代償性：增加呼吸頻率（氣促）或呼吸深度兒童呼吸衰竭的早期診斷是機(jī)體不能輸送足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝需要的一種臨床綜合癥，它引起器官和組織灌注不足與功能不全的臨床表現(xiàn)，如少尿和乳酸酸中毒。8兒童呼吸衰竭的早期診斷是機(jī)體不能輸送足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足兒童呼吸衰竭的早期診斷代償性：血壓正常失代償性（低血壓性）：血壓降低，通常心輸出量降低。9兒童呼吸衰竭的早期診斷代償性：血壓正常9兒童呼吸衰竭的早期診斷體格檢查觀察一般狀態(tài)檢查ABCDE生理狀態(tài)的分級(jí)確定優(yōu)先給予的處理10兒童呼吸衰竭的早期診斷體格檢查10兒童呼吸衰竭的早期診斷

全身血管阻力前負(fù)荷血壓—心搏量心肌收縮力心輸出量后負(fù)荷心率

心率不足代償外周血管阻力可能增加搏出量11兒童呼吸衰竭的早期診斷全身血管阻力兒童呼吸衰竭的早期診斷12兒童呼吸衰竭的早期診斷12兒童呼吸衰竭的早期診斷一般外觀（看上去“好”或“不好”）意識(shí)水平、對(duì)刺激的反應(yīng)體位、活躍度、肢體運(yùn)動(dòng)、肌張力瞳孔與年齡相稱的反應(yīng)性13兒童呼吸衰竭的早期診斷一般外觀（看上去“好”或“不好”）13兒童呼吸衰竭的早期診斷氣道清潔、位置合適氣道可維持需氣管插管14兒童呼吸衰竭的早期診斷氣道清潔、位置合適14兒童呼吸衰竭的早期診斷呼吸頻率、節(jié)律呼吸費(fèi)力程度/呼吸力學(xué)呼吸音/進(jìn)氣音/潮氣量吸氣性喘鳴--上氣道阻塞呼氣性喘鳴--下呼吸道阻塞皮膚顏色和血氧飽和度15兒童呼吸衰竭的早期診斷呼吸頻率、節(jié)律15呼吸頻率

年齡呼吸頻率（次/分）嬰兒（<1歲）30~60幼兒（1~3歲）24~40學(xué)齡前兒童（4~5歲）22~34學(xué)齡期兒童（6~12歲）18~30青少年（13~18歲）12~14各年齡正常呼吸頻率16呼吸頻率年齡兒童呼吸衰竭的早期診斷氣促通常是嬰兒呼吸困難的首要表現(xiàn)。危重嬰兒或兒童出現(xiàn)慢而不規(guī)則的呼吸是臨終表現(xiàn)。17兒童呼吸衰竭的早期診斷氣促通常是嬰兒呼吸困難的首要表現(xiàn)。危重

呼吸作功點(diǎn)頭呼吸、呻吟、鼻扇、三凹征、吸氣性喘息和呼氣延長(zhǎng)是呼吸作功明顯增加的體征。18呼吸作功點(diǎn)頭呼吸、呻吟、鼻扇、三凹征、吸氣性喘息和呼氣延通氣潮氣量和有效通氣量是通過觀察胸廓擴(kuò)張和聽診肺部呼吸音來評(píng)估的。19通氣潮氣量和有效通氣量是通過觀察胸廓擴(kuò)張和聽診肺部呼吸音來評(píng)兒童呼吸衰竭的早期診斷一般狀態(tài)（面色，呼吸頻率、呼吸功、意識(shí)、瞳孔等）心血管直接體征-心率、心律-脈搏（中央、周圍動(dòng)脈），毛細(xì)血管再充盈時(shí)間-血壓末端臟器功能/灌注狀況-腦-皮膚-腎20兒童呼吸衰竭的早期診斷一般狀態(tài)20兒童呼吸衰竭的早期診斷評(píng)估反應(yīng)情況A—清醒V—對(duì)聲音有反應(yīng)P—對(duì)疼痛有反應(yīng)U—無反應(yīng)瞳孔21兒童呼吸衰竭的早期診斷評(píng)估反應(yīng)情況21兒童呼吸衰竭的早期診斷肢端溫度毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（需考慮周圍溫度）顏色粉紅蒼白發(fā)紺發(fā)花22兒童呼吸衰竭的早期診斷肢端溫度22兒童呼吸衰竭的早期診斷尿量（正常1~2ml/Kg.h）反映腎血流反映腎小球?yàn)V過率反映重要臟器的灌注23兒童呼吸衰竭的早期診斷尿量（正常1~2ml/Kg.h）23兒童呼吸衰竭的早期診斷D（Disability）--腦功能，評(píng)估患兒的意識(shí)水平（AVPU加瞳孔）E(Exposure)--暴露去除衣服以便更好地觀察：如燒傷、出血、挫傷，觸摸肢體有無疼痛、骨折，有無嚴(yán)重低體溫，大出血，膿毒性休克時(shí)出現(xiàn)瘀斑或紫癜，急腹癥伴腹脹。24兒童呼吸衰竭的早期診斷D（Disability）--腦功能，兒童呼吸衰竭的早期診斷完成初級(jí)評(píng)估后，要分辨出威脅生命的情況，并迅速采取相應(yīng)的處理措施。威脅生命的癥狀包括：A氣道完全或嚴(yán)重氣道梗阻B呼吸呼吸停止，呼吸明顯費(fèi)力，呼吸減慢C循環(huán)不能觸及到脈搏，灌注差，低血壓，心動(dòng)過緩D腦功能無反應(yīng)，意識(shí)障礙E暴露嚴(yán)重低體溫，大出血，膿毒性休克時(shí)出現(xiàn)瘀斑或紫癜，急腹癥伴腹脹25兒童呼吸衰竭的早期診斷完成初級(jí)評(píng)估后，要分辨出威脅生命的情況兒童呼吸衰竭的早期診斷穩(wěn)定不穩(wěn)定呼吸不穩(wěn)定呼吸功能不全呼吸衰竭休克（循環(huán)功能不穩(wěn)定）代償性失代償性心肺功能衰竭26兒童呼吸衰竭的早期診斷穩(wěn)定26兒童呼吸衰竭的早期診斷潛在呼吸衰竭↓治療（如體位和氧合治療）↙↘改善惡化潛在呼吸衰竭很可能為呼吸衰竭27兒童呼吸衰竭的早期診斷潛在呼吸衰竭27兒童呼吸衰竭的早期診斷休克的代償機(jī)制為能維持恰當(dāng)?shù)男妮斞亢脱獕?，低血壓是代償性休克和失代償性休克的分水嶺。28兒童呼吸衰竭的早期診斷休克的代償機(jī)制為能維持恰當(dāng)?shù)男妮斞亢?/p>

兒童呼吸衰竭的早期診斷小兒正常心率年齡清醒時(shí)心率（次/分）平時(shí)心率（次/分）睡眠時(shí)心率（次/分）新生兒~3月85~20514080~1603月~2歲100~19013075~1602歲~10歲60~1408060~90>10歲60~1007550~9029兒童呼吸衰竭的早期診斷小兒正常心率年齡清醒時(shí)心率平時(shí)心率睡眠兒童呼吸衰竭的早期診斷

嬰幼兒85

220300

兒童

60180200

正常竇性心動(dòng)過速室上速

正常竇性心動(dòng)過速室上速30兒童呼吸衰竭的早期診斷嬰幼兒血壓兒童正常血壓年齡收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）新生兒~6月87~10553~666月~2歲95~10553~662歲~7歲97~11257~717歲~15歲112~12866~8031血壓兒童正常血壓年齡收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）新生兒童呼吸衰竭的早期診斷年齡收縮壓（mmHg)的第5百分位值0~1月601月~1歲70>1歲70+年齡×2>10歲9032兒童呼吸衰竭的早期診斷年齡收縮壓兒童呼吸衰竭的早期診斷早期體征（代償期）心率增快全身灌注不良晚期體征（失代償期）中央動(dòng)脈搏動(dòng)減弱意識(shí)改變尿量減少低血壓33兒童呼吸衰竭的早期診斷早期體征（代償期）33兒童呼吸衰竭的早期診斷低血容量性休克血流異常分布感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克心源性休克梗阻性休克（心內(nèi)、心外）34兒童呼吸衰竭的早期診斷低血容量性休克34兒童呼吸衰竭的早期診斷心肺功能衰竭時(shí)有呼吸衰竭和休克的表現(xiàn)瀕死的呼吸心動(dòng)過緩紫紺和灌注差35兒童呼吸衰竭的早期診斷心肺功能衰竭時(shí)有呼吸衰竭和休克的表現(xiàn)3兒童呼吸衰竭的早期診斷氣道和呼吸的問題比休克更常見應(yīng)用PALSABC原則外加氣道+頸椎制動(dòng)呼吸+氣胸的處理循環(huán)+控制出血識(shí)別和治療危及生命的損傷36兒童呼吸衰竭的早期診斷氣道和呼吸的問題比休克更常見36兒童呼吸衰竭的早期診斷一般狀態(tài)A-氣道B-呼吸頻率、節(jié)律呼吸作功呼吸音/進(jìn)氣量/潮氣量皮膚顏色和血氧飽和度C-循環(huán)心率、心律脈搏（中央動(dòng)脈搏動(dòng)、外周動(dòng)脈搏動(dòng)）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間血壓腦皮膚腎D-腦功能（AVPU）+瞳孔E-暴漏、其他37兒童呼吸衰竭的早期診斷一般狀態(tài)37兒童呼吸衰竭的早期診斷評(píng)估一般狀態(tài)評(píng)估ABCDE生理狀態(tài)分級(jí)穩(wěn)定不穩(wěn)定呼吸--呼吸窘迫（呼吸功能不全）--呼吸衰竭休克--代償性休克--失代償性休克心肺功能衰竭開始治療：ABC功能支持38兒童呼吸衰竭的早期診斷評(píng)估一般狀態(tài)38兒童呼吸衰竭的早期診斷評(píng)估分類決策行動(dòng)39兒童呼吸衰竭的早期診斷評(píng)估分類決策行動(dòng)39兒童呼吸衰竭的早期診斷首先識(shí)別，有呼衰處理呼衰，有休克糾正休克，總體原則就是優(yōu)先處理最可能危及生命的最嚴(yán)重的癥狀。40兒童呼吸衰竭的早期診斷首先識(shí)別，有呼衰處理呼衰，有休克糾正休兒童呼吸衰竭的早期診斷A氣道清潔、位置合適氣道可維持需氣管插管B氣道可維持需氣管插管41兒童呼吸衰竭的早期診斷A41兒童呼吸衰竭的早期診斷復(fù)蘇的液體（補(bǔ)充血容量、運(yùn)輸藥物）液體選擇（晶體液、膠體液）質(zhì)：生理鹽水、乳酸林格氏液量：第一小時(shí)，20-60ml/Kg，（分批給，需反復(fù)評(píng)估）速度：第一步，10-15分鐘，靜脈注射42兒童呼吸衰竭的早期診斷復(fù)蘇的液體（補(bǔ)充血容量、運(yùn)輸藥物）42兒童呼吸衰竭的早期診斷高血糖使?jié)B透壓增高，可致腦損傷滲透性利尿擴(kuò)容時(shí)盡量避免使用含糖液去補(bǔ)充血容量。含糖液僅用于低血糖：每次0.5-1.0g/Kg，25%的糖水2-4ml/Kg。43兒童呼吸衰竭的早期診斷高血糖使?jié)B透壓增高，可致腦損傷43兒童呼吸衰竭的早期診斷正常血糖值：80-120mg/l44兒童呼吸衰竭的早期診斷正常血糖值：44兒童呼吸衰竭的早期診斷女，15月，腹瀉、嘔吐3天，今晨拒奶，今日起反應(yīng)差、嗜睡。皮膚黏膜干燥，T38.0℃，P180次/分，R45次/分，BP90mmHg，雙肺呼吸音清，外周動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，四肢涼，皮膚發(fā)花。45兒童呼吸衰竭的早期診斷女，15月，腹瀉、嘔吐3天，今晨拒奶，兒童呼吸衰竭的早期診斷首先：初級(jí)評(píng)估：按ABCDE順序快速評(píng)估心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能，還包括評(píng)估生命體征和經(jīng)皮血氧飽和度。46兒童呼吸衰竭的早期診斷首先：46兒童呼吸衰竭的早期診斷判斷：生理狀態(tài)分級(jí)穩(wěn)定？不穩(wěn)定？47兒童呼吸衰竭的早期診斷判斷：生理狀態(tài)分級(jí)47兒童呼吸衰竭的早期診斷不穩(wěn)定:呼吸？（呼吸窘迫、呼吸衰竭）循環(huán)？（代償性、失代償性）心肺功能衰竭？48兒童呼吸衰竭的早期診斷不穩(wěn)定:48兒童呼吸衰竭的早期診斷優(yōu)先處理：--休克49兒童呼吸衰竭的早期診斷優(yōu)先處理：49兒童呼吸衰竭的早期診斷處理：吸氧--高濃度氧（>10L/min）監(jiān)護(hù)--血氧飽和度、心率建立血管通路（休克病人最好有2條靜脈通路）50兒童呼吸衰竭的早期診斷處理：50兒童呼吸衰竭的早期診斷外周靜脈骨髓腔中心靜脈氣管內(nèi)給藥51兒童呼吸衰竭的早期診斷外周靜脈51兒童呼吸衰竭的早期診斷休克時(shí)血管通路的建立：對(duì)于失代償性休克，限定操作時(shí)間90秒以內(nèi)，或限定操作次數(shù)3次以內(nèi)。嘗試骨髓腔穿刺若有熟練操作者，可以中心靜脈置管或靜脈切開52兒童呼吸衰竭的早期診斷休克時(shí)血管通路的建立：52兒童呼吸衰竭的早期診斷骨髓穿刺的優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)容易掌握靜脈所用的液體和藥物均可通過骨髓腔輸入通過骨髓腔給予的液體和藥物比經(jīng)皮下或直腸途徑更容易進(jìn)入血液循環(huán)也能通過骨髓腔獲得血液標(biāo)本53兒童呼吸衰竭的早期診斷骨髓穿刺的優(yōu)點(diǎn)：53兒童呼吸衰竭的早期診斷骨髓穿刺的適應(yīng)癥：心跳呼吸驟停休克難治性驚厥54兒童呼吸衰竭的早期診斷骨髓穿刺的適應(yīng)癥：54兒童呼吸衰竭的早期診斷骨髓穿刺的禁忌癥：局部感染骨盆骨折穿刺部位肢體近端或穿刺點(diǎn)有骨折55兒童呼吸衰竭的早期診斷骨髓穿刺的禁忌癥：55兒童呼吸衰竭的早期診斷骨髓穿刺的并發(fā)癥：脛骨骨折皮膚壞死和骨髓炎腔隙綜合征注：骨內(nèi)輸注的并發(fā)癥低于1%，但其后果較周圍靜脈輸注的并發(fā)癥嚴(yán)重，雖然并發(fā)癥不常見，但一旦發(fā)生是較嚴(yán)重的，因此，骨內(nèi)注射只應(yīng)用于危重兒童，作為暫時(shí)性措施直至建立其他靜脈通路為止，通常建議放置的時(shí)間小于24小時(shí)。

56兒童呼吸衰竭的早期診斷骨髓穿刺的并發(fā)癥：56兒童呼吸衰竭的早期診斷骨髓穿刺的部位：脛骨前正中、脛骨粗隆下1~3cm較平坦處是理想的穿刺部位，因?yàn)榇颂幑撬枨缓艽螅覍?duì)鄰近組織損傷的可能性很小。容易操作，不影響其他搶救措施的進(jìn)行。57兒童呼吸衰竭的早期診斷骨髓穿刺的部位：57兒童呼吸衰竭的早期診斷擴(kuò)容：液體選擇--晶體液？膠體液？--量？--速度？58兒童呼吸衰竭的早期診斷擴(kuò)容：液體選擇58兒童呼吸衰竭的早期診斷檢查：血?dú)庋请娊赓|(zhì)血尿素氮、肌酐血常規(guī)胸片心電圖有感染的應(yīng)用抗感染藥物進(jìn)一步明確病史59兒童呼吸衰竭的早期診斷檢查：59兒童呼吸衰竭的早期診斷進(jìn)一步臨床評(píng)價(jià)：A、B、C、D60兒童呼吸衰竭的早期診斷進(jìn)一步臨床評(píng)價(jià)：60兒童呼吸衰竭的早期診斷決定下一步治療61兒童呼吸衰竭的早期診斷決定下一步治療61兒童呼吸衰竭的早期診斷治療休克時(shí)，氣管插管的好處：保證氣道通暢防止呼吸肌疲勞穩(wěn)定和調(diào)節(jié)氧分壓、二氧化碳分壓緩解代酸62兒童呼吸衰竭的早期診斷治療休克時(shí)，氣管插管的好處：62兒童呼吸衰竭的早期診斷63兒童呼吸衰竭的早期診斷1兒童呼吸衰竭的早期診斷嬰兒和兒童心跳驟停很少是突發(fā)事件，往往是呼吸和循環(huán)功能進(jìn)行性惡化而導(dǎo)致的終末結(jié)果。無論疾病初發(fā)狀況或疾病發(fā)展過程如何，當(dāng)疾病惡化時(shí)，其最終的共同路徑是發(fā)生心肺衰竭和可能出現(xiàn)心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脈搏消失，預(yù)后差。若能及時(shí)判斷出呼吸衰竭或休克的臨床表現(xiàn)，通?？深A(yù)防呼吸心跳停止的發(fā)生。64兒童呼吸衰竭的早期診斷嬰兒和兒童心跳驟停很少是突發(fā)事件，往往兒童呼吸衰竭的早期診斷各種原因呼吸衰竭休克心肺衰竭死亡循環(huán)修復(fù)神經(jīng)損害神經(jīng)功能修復(fù)65兒童呼吸衰竭的早期診斷各種原因呼吸衰竭休克心肺衰竭死亡循環(huán)修兒童呼吸衰竭的早期診斷--進(jìn)行快速心肺功能評(píng)估--識(shí)別呼吸功能不全、呼吸衰竭和休克的表現(xiàn)--決定呼吸衰竭和休克的優(yōu)先治療66兒童呼吸衰竭的早期診斷--進(jìn)行快速心肺功能評(píng)估4兒童呼吸衰竭的早期診斷呼衰：臨床特點(diǎn)是沒有足夠的通氣或氧合。它可以由肺部疾病、氣道病變、氣道阻塞或缺乏足夠的呼吸動(dòng)力（如呼吸暫?；蚝粑鼫\表）等原因引起。67兒童呼吸衰竭的早期診斷呼衰：臨床特點(diǎn)是沒有足夠的通氣或氧合。兒童呼吸衰竭的早期診斷傳統(tǒng)的呼衰：強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y、高碳酸血癥、酸中毒、和明顯的肺內(nèi)分流。這種診斷存在一些問題：動(dòng)脈血?dú)獠荒塬@得（如轉(zhuǎn)運(yùn)途中）或有可能延誤開始治療的時(shí)機(jī)；單純血?dú)夥治龀３２荒軒椭\斷，而必須對(duì)病人疾病發(fā)展趨勢(shì)和對(duì)治療的反映做出評(píng)估；血?dú)饨Y(jié)果的分析需要考慮病人的臨床表現(xiàn)和病人的基礎(chǔ)狀況，例如支氣管發(fā)育不良的嬰兒常有低氧血癥和高碳酸血癥。所以診斷其急性呼衰主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和PH值進(jìn)行評(píng)估。動(dòng)脈血?dú)夥治鐾ǔＳ糜谧C實(shí)臨床上可疑的呼衰病例或評(píng)估患兒對(duì)治療的反應(yīng)，并不能發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫的病例。68兒童呼吸衰竭的早期診斷傳統(tǒng)的呼衰：強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈血?dú)夥治?，包括低氧兒童呼吸衰竭的早期診斷代償性：增加呼吸頻率（氣促）或呼吸深度（呼吸深快）來維持足夠的氣體交換。失代償性：呼吸做功增加，以呼吸困難、氣促、鼻扇、輔助呼吸肌參與呼吸、吸氣三凹征和心動(dòng)過速等臨床體征為特征。69兒童呼吸衰竭的早期診斷代償性：增加呼吸頻率（氣促）或呼吸深度兒童呼吸衰竭的早期診斷是機(jī)體不能輸送足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝需要的一種臨床綜合癥，它引起器官和組織灌注不足與功能不全的臨床表現(xiàn)，如少尿和乳酸酸中毒。70兒童呼吸衰竭的早期診斷是機(jī)體不能輸送足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足兒童呼吸衰竭的早期診斷代償性：血壓正常失代償性（低血壓性）：血壓降低，通常心輸出量降低。71兒童呼吸衰竭的早期診斷代償性：血壓正常9兒童呼吸衰竭的早期診斷體格檢查觀察一般狀態(tài)檢查ABCDE生理狀態(tài)的分級(jí)確定優(yōu)先給予的處理72兒童呼吸衰竭的早期診斷體格檢查10兒童呼吸衰竭的早期診斷

全身血管阻力前負(fù)荷血壓—心搏量心肌收縮力心輸出量后負(fù)荷心率

心率不足代償外周血管阻力可能增加搏出量73兒童呼吸衰竭的早期診斷全身血管阻力兒童呼吸衰竭的早期診斷74兒童呼吸衰竭的早期診斷12兒童呼吸衰竭的早期診斷一般外觀（看上去“好”或“不好”）意識(shí)水平、對(duì)刺激的反應(yīng)體位、活躍度、肢體運(yùn)動(dòng)、肌張力瞳孔與年齡相稱的反應(yīng)性75兒童呼吸衰竭的早期診斷一般外觀（看上去“好”或“不好”）13兒童呼吸衰竭的早期診斷氣道清潔、位置合適氣道可維持需氣管插管76兒童呼吸衰竭的早期診斷氣道清潔、位置合適14兒童呼吸衰竭的早期診斷呼吸頻率、節(jié)律呼吸費(fèi)力程度/呼吸力學(xué)呼吸音/進(jìn)氣音/潮氣量吸氣性喘鳴--上氣道阻塞呼氣性喘鳴--下呼吸道阻塞皮膚顏色和血氧飽和度77兒童呼吸衰竭的早期診斷呼吸頻率、節(jié)律15呼吸頻率

年齡呼吸頻率（次/分）嬰兒（<1歲）30~60幼兒（1~3歲）24~40學(xué)齡前兒童（4~5歲）22~34學(xué)齡期兒童（6~12歲）18~30青少年（13~18歲）12~14各年齡正常呼吸頻率78呼吸頻率年齡兒童呼吸衰竭的早期診斷氣促通常是嬰兒呼吸困難的首要表現(xiàn)。危重嬰兒或兒童出現(xiàn)慢而不規(guī)則的呼吸是臨終表現(xiàn)。79兒童呼吸衰竭的早期診斷氣促通常是嬰兒呼吸困難的首要表現(xiàn)。危重

呼吸作功點(diǎn)頭呼吸、呻吟、鼻扇、三凹征、吸氣性喘息和呼氣延長(zhǎng)是呼吸作功明顯增加的體征。80呼吸作功點(diǎn)頭呼吸、呻吟、鼻扇、三凹征、吸氣性喘息和呼氣延通氣潮氣量和有效通氣量是通過觀察胸廓擴(kuò)張和聽診肺部呼吸音來評(píng)估的。81通氣潮氣量和有效通氣量是通過觀察胸廓擴(kuò)張和聽診肺部呼吸音來評(píng)兒童呼吸衰竭的早期診斷一般狀態(tài)（面色，呼吸頻率、呼吸功、意識(shí)、瞳孔等）心血管直接體征-心率、心律-脈搏（中央、周圍動(dòng)脈），毛細(xì)血管再充盈時(shí)間-血壓末端臟器功能/灌注狀況-腦-皮膚-腎82兒童呼吸衰竭的早期診斷一般狀態(tài)20兒童呼吸衰竭的早期診斷評(píng)估反應(yīng)情況A—清醒V—對(duì)聲音有反應(yīng)P—對(duì)疼痛有反應(yīng)U—無反應(yīng)瞳孔83兒童呼吸衰竭的早期診斷評(píng)估反應(yīng)情況21兒童呼吸衰竭的早期診斷肢端溫度毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（需考慮周圍溫度）顏色粉紅蒼白發(fā)紺發(fā)花84兒童呼吸衰竭的早期診斷肢端溫度22兒童呼吸衰竭的早期診斷尿量（正常1~2ml/Kg.h）反映腎血流反映腎小球?yàn)V過率反映重要臟器的灌注85兒童呼吸衰竭的早期診斷尿量（正常1~2ml/Kg.h）23兒童呼吸衰竭的早期診斷D（Disability）--腦功能，評(píng)估患兒的意識(shí)水平（AVPU加瞳孔）E(Exposure)--暴露去除衣服以便更好地觀察：如燒傷、出血、挫傷，觸摸肢體有無疼痛、骨折，有無嚴(yán)重低體溫，大出血，膿毒性休克時(shí)出現(xiàn)瘀斑或紫癜，急腹癥伴腹脹。86兒童呼吸衰竭的早期診斷D（Disability）--腦功能，兒童呼吸衰竭的早期診斷完成初級(jí)評(píng)估后，要分辨出威脅生命的情況，并迅速采取相應(yīng)的處理措施。威脅生命的癥狀包括：A氣道完全或嚴(yán)重氣道梗阻B呼吸呼吸停止，呼吸明顯費(fèi)力，呼吸減慢C循環(huán)不能觸及到脈搏，灌注差，低血壓，心動(dòng)過緩D腦功能無反應(yīng)，意識(shí)障礙E暴露嚴(yán)重低體溫，大出血，膿毒性休克時(shí)出現(xiàn)瘀斑或紫癜，急腹癥伴腹脹87兒童呼吸衰竭的早期診斷完成初級(jí)評(píng)估后，要分辨出威脅生命的情況兒童呼吸衰竭的早期診斷穩(wěn)定不穩(wěn)定呼吸不穩(wěn)定呼吸功能不全呼吸衰竭休克（循環(huán)功能不穩(wěn)定）代償性失代償性心肺功能衰竭88兒童呼吸衰竭的早期診斷穩(wěn)定26兒童呼吸衰竭的早期診斷潛在呼吸衰竭↓治療（如體位和氧合治療）↙↘改善惡化潛在呼吸衰竭很可能為呼吸衰竭89兒童呼吸衰竭的早期診斷潛在呼吸衰竭27兒童呼吸衰竭的早期診斷休克的代償機(jī)制為能維持恰當(dāng)?shù)男妮斞亢脱獕?，低血壓是代償性休克和失代償性休克的分水嶺。90兒童呼吸衰竭的早期診斷休克的代償機(jī)制為能維持恰當(dāng)?shù)男妮斞亢?/p>

兒童呼吸衰竭的早期診斷小兒正常心率年齡清醒時(shí)心率（次/分）平時(shí)心率（次/分）睡眠時(shí)心率（次/分）新生兒~3月85~20514080~1603月~2歲100~19013075~1602歲~10歲60~1408060~90>10歲60~1007550~9091兒童呼吸衰竭的早期診斷小兒正常心率年齡清醒時(shí)心率平時(shí)心率睡眠兒童呼吸衰竭的早期診斷

嬰幼兒85

220300

兒童

60180200

正常竇性心動(dòng)過速室上速

正常竇性心動(dòng)過速室上速92兒童呼吸衰竭的早期診斷嬰幼兒血壓兒童正常血壓年齡收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）新生兒~6月87~10553~666月~2歲95~10553~662歲~7歲97~11257~717歲~15歲112~12866~8093血壓兒童正常血壓年齡收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）新生兒童呼吸衰竭的早期診斷年齡收縮壓（mmHg)的第5百分位值0~1月601月~1歲70>1歲70+年齡×2>10歲9094兒童呼吸衰竭的早期診斷年齡收縮壓兒童呼吸衰竭的早期診斷早期體征（代償期）心率增快全身灌注不良晚期體征（失代償期）中央動(dòng)脈搏動(dòng)減弱意識(shí)改變尿量減少低血壓95兒童呼吸衰竭的早期診斷早期體征（代償期）33兒童呼吸衰竭的早期診斷低血容量性休克血流異常分布感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克心源性休克梗阻性休克（心內(nèi)、心外）96兒童呼吸衰竭的早期診斷低血容量性休克34兒童呼吸衰竭的早期診斷心肺功能衰竭時(shí)有呼吸衰竭和休克的表現(xiàn)瀕死的呼吸心動(dòng)過緩紫紺和灌注差97兒童呼吸衰竭的早期診斷心肺功能衰竭時(shí)有呼吸衰竭和休克的表現(xiàn)3兒童呼吸衰竭的早期診斷氣道和呼吸的問題比休克更常見應(yīng)用PALSABC原則外加氣道+頸椎制動(dòng)呼吸+氣胸的處理循環(huán)+控制出血識(shí)別和治療危及生命的損傷98兒童呼吸衰竭的早期診斷氣道和呼吸的問題比休克更常見36兒童呼吸衰竭的早期診斷一般狀態(tài)A-氣道B-呼吸頻率、節(jié)律呼吸作功呼吸音/進(jìn)氣量/潮氣量皮膚顏色和血氧飽和度C-循環(huán)心率、心律脈搏（中央動(dòng)脈搏動(dòng)、外周動(dòng)脈搏動(dòng)）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間血壓腦皮膚腎D-腦功能（AVPU）+瞳孔E-暴漏、其他99兒童呼吸衰竭的早期診斷一般狀態(tài)37兒童呼吸衰竭的早期診斷評(píng)估一般狀態(tài)評(píng)估ABCDE生理狀態(tài)分級(jí)穩(wěn)定不穩(wěn)定呼吸--呼吸窘迫（呼吸功能不全）--呼吸衰竭休克--代償性休克--失代償性休克心肺功能衰竭開始治療：ABC功能支持100兒童呼吸衰竭的早期診斷評(píng)估一般狀態(tài)38兒童呼吸衰竭的早期診斷評(píng)估分類決策行動(dòng)101兒童呼吸衰竭的早期診斷評(píng)估分類決策行動(dòng)39兒童呼吸衰竭的早期診斷首先識(shí)別，有呼衰處理呼衰，有休克糾正休克，總體原則就是優(yōu)先處理最可能危及生命的最嚴(yán)重的癥狀。102兒童呼吸衰竭的早期診斷首先識(shí)別，有呼衰處理呼衰，有休克糾正休兒童呼吸衰竭的早期診斷A氣道清潔、位置合適氣道可維持需氣管插管B氣道可維持需氣管插管103兒童呼吸衰竭的早期診斷A41兒童呼吸衰竭的早期診斷復(fù)蘇的液體（補(bǔ)充血容量、運(yùn)輸藥物）液體選擇（晶體液、膠體液）質(zhì)：生理鹽水、乳酸林格氏液量：第一小時(shí)，20-60ml/Kg，（分批給，需反復(fù)評(píng)估）速度：第一步，10-15分鐘，靜脈注射104兒童呼吸衰竭的早期診斷復(fù)蘇的液體（補(bǔ)充血容量、運(yùn)輸藥物）42兒童呼吸衰竭的早期診斷高血糖使?jié)B透壓增高，可致腦損傷滲透性利尿擴(kuò)容時(shí)盡量避免使用含糖液去補(bǔ)充血容量。含糖液僅用于低血糖：每次0.5-1.0g/Kg，25%的糖水2-4ml/Kg。105兒童呼吸衰竭的早期診斷高血糖使?jié)B透壓增高，可致腦損傷43兒童呼吸衰竭的早期診斷正常血糖值：80-120mg/l106兒童呼吸衰竭的早期診斷正常血糖值：44兒童呼吸衰竭的早期診斷女，15月，腹瀉、嘔吐3天，今晨拒奶，今日起反應(yīng)差、嗜睡。皮膚黏膜干燥，T38.0℃，P180次/分，R45次/分，BP90mmHg，雙肺呼吸音清，