第九講耳鼻咽喉解剖生理

.第九講耳鼻咽喉解剖生理.1

第一節(jié)

耳

一、解剖耳由外耳、中耳和內(nèi)耳組成。.第一節(jié)

耳2..3

外耳

1．耳郭：彈性軟骨+皮膚。2．外耳道：外1/3為軟骨部，富毛囊、皮脂腺、耵聹腺，易生癤腫。內(nèi)2/3為骨部。檢查外耳道成人：向后上外牽拉小兒：向后下外牽拉.外耳4..5

中耳

中耳由鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突組成。.中耳6

1、鼓室：外耳道與內(nèi)耳之間，六壁，內(nèi)容3個聽小骨、2肌肉、1神經(jīng)。外壁主要為鼓膜。

.1、鼓室：外耳道與內(nèi)耳之間，六壁，內(nèi)容3個7..8..9..10中耳

2、鼓竇：介于鼓室與乳突之間的最大氣房，出生時已存在。

3、乳突：小氣房，生后發(fā)育。.中耳2、鼓竇11..12中耳

4、咽鼓管：起于鼓室前壁，向前、向內(nèi)、向下行，止于鼻咽側(cè)壁。嬰幼兒特點(diǎn)：短、寬、平，故易患中耳炎。

.中耳4、13

內(nèi)耳

骨迷路：半規(guī)管、前庭、耳蝸。膜迷路：膜半規(guī)管、橢圓囊、球囊和膜蝸管。.內(nèi)耳14..15..16二、生理

1、外耳：收集聲波，判斷聲源，傳音與擴(kuò)音。2、中耳：傳音、擴(kuò)音。3、咽鼓管：調(diào)節(jié)中耳氣壓、引流、消聲、防止逆行感染。4、內(nèi)耳：耳蝸——聽覺半規(guī)管、前庭——平衡覺.二、生理1、外耳：17

第二節(jié)鼻

一、應(yīng)用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇組成。.第二節(jié)鼻一、18

外鼻

1．外形名稱：鼻尖、鼻根、鼻背、鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。2．特點(diǎn)：（1）在面部位置首當(dāng)其沖，易受外傷。（2）外鼻靜脈無辨膜，直接與海綿竇相通，感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散。

.外鼻19

鼻腔

１、鼻前庭：前鼻孔——鼻閾。皮膚覆蓋，有鼻毛、皮脂腺、汗腺，易發(fā)癤腫。鼻閾（鼻內(nèi)孔）：鼻前庭皮膚與鼻粘膜交界處的弧形隆起。.鼻腔20鼻腔

２、固有鼻腔：鼻閾——后鼻孔頂壁：篩板，與顱前窩相隔。底壁：硬腭，與口腔相隔。內(nèi)壁：即鼻中隔。其前下方（利特爾區(qū)）是鼻出血的好發(fā)部位，因此處有動脈叢、粘膜薄及易受挖鼻外傷。.鼻腔２、固有鼻腔21鼻腔

外壁：上中下三鼻甲及其鼻道組成。上鼻道——后篩開口。中鼻道——上頜、前篩、額竇開口。其中半月裂孔、篩泡、鉤突與中鼻甲稱竇口鼻道復(fù)合體，為鼻顯微手術(shù)標(biāo)志。下鼻道——鼻淚管開口、上頜竇穿刺部位，后段粘膜下靜脈叢為中老年鼻出血好發(fā)處。.鼻腔外壁：上22..23..24..25鼻腔

總鼻道：鼻腔外側(cè)壁與中隔之間的裂隙。嗅裂：中鼻甲與鼻中隔之間的裂隙。.鼻腔總鼻道：26..27

鼻腔粘膜

1嗅區(qū)粘膜：鼻頂、上鼻甲內(nèi)側(cè)及相應(yīng)的鼻中隔上部。2呼吸區(qū)粘膜：嗅區(qū)以下部分。粘膜內(nèi)有豐富的腺體和血竇構(gòu)成海綿狀組織，在病理狀態(tài)下可反射性膨脹。其纖毛擺動朝向鼻咽部。.鼻腔粘膜28..29

鼻竇

1根據(jù)開口分組：前組鼻竇——上頜、前篩、額竇。后組鼻竇——后篩、蝶竇。2上頜竇特點(diǎn)：腔大口小、底低口高、與765︱567牙根緊鄰，故最易產(chǎn)生炎癥。

.鼻竇30

二、鼻的生理

（一）呼吸功能1調(diào)溫：豐富的血管2調(diào)濕：豐富的腺體（每天1000ml）3清潔：鼻毛過濾、粘液毯、溶菌酶、噴嚏反射。.二、鼻的生理（一）呼31二、鼻的生理

（二）嗅覺功能：起識別、報(bào)警、增進(jìn)食欲、影響情緒等作用。（三）共鳴作用：硬壁共鳴，增加聲音力度，使其響亮、華麗。（四）反射功能：噴嚏反射——清除刺激物鼻肺反射——調(diào)節(jié)呼吸.二、鼻的生理（二）嗅覺功能：起識32

第三節(jié)咽

一．咽的應(yīng)用解剖咽為位于頸部正中的上寬下窄的肌膜管道。上起顱底，下至第六頸椎平面。分鼻咽、口咽、喉咽三部分.第三節(jié)咽33..34

鼻咽部

前：后鼻孔下：通口咽頂壁：顱底交界處有后壁：第1、2頸椎腺樣體側(cè)壁：咽鼓管咽口、園枕、咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）。.鼻咽部35..36

口咽部

軟腭游離緣——會厭游離緣咽峽的圍成：腭垂、軟腭后緣、腭舌弓、腭咽弓及舌根。.口咽部37..38

喉咽部

上：會厭上緣下：接食管（環(huán)狀軟骨下緣，第六頸椎處）兩側(cè)：梨狀窩會厭谷：舌根與會厭間，異物存留.喉咽部39

咽淋巴環(huán)

內(nèi)環(huán)：由增殖體、管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、舌扁桃體、咽后淋巴濾泡等組成。外環(huán)：頸部淋巴結(jié)（咽后、下頜、頜下、頦下等）腭扁桃體：隱窩——表面6-20向深部的凹陷。其組織為生發(fā)濾泡、濾泡間組織及結(jié)締組織小梁，外有被膜包裹。.咽淋巴環(huán)40..41

二、咽的生理

㈠吞咽㈡呼吸㈢共鳴與構(gòu)語㈣反射功能：吞咽反射、嘔吐反射㈤免疫：扁桃體能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和抗體。對機(jī)體有積極的防御保護(hù)作用。㈥調(diào)節(jié)中耳氣壓：吞咽時咽鼓管開放

.二、咽的生理㈠42

第四節(jié)喉

一．應(yīng)用解剖喉位于頸前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接氣管。.第四節(jié)喉43

喉軟骨

1．會厭軟骨：形如樹葉，舌面粘膜下組織疏松，炎癥時易腫脹。2．甲狀軟骨：最大，左右四邊形軟骨板在中線融合，男性銳角——喉結(jié)。3．環(huán)狀軟骨：戒指狀，唯一的環(huán)形軟骨，對維持呼吸通暢極為重要。4．杓狀軟骨：成對，形如三角錐體，司聲帶運(yùn)動。

.喉軟骨44..45..46喉腔

1．聲門上區(qū)：聲帶以上部分。有喉前庭、室?guī)В俾晭В⒑硎摇?．聲門區(qū)：聲帶及前、后聯(lián)合。聲門裂：兩側(cè)聲帶間的狹窄裂隙。3．聲門下區(qū)：聲帶以下。嬰幼兒此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時易腫脹，造成呼吸困難。.喉腔47..48

喉的神經(jīng)

↗喉上N→內(nèi)支：喉粘膜感覺迷走N↘外支：環(huán)甲肌運(yùn)動↘喉返N：除環(huán)甲肌外的喉內(nèi)肌，右側(cè)繞鎖骨下A，左側(cè)繞主A弓，行程長，易受傷。.喉的神經(jīng)49

二．生理

1．呼吸：反射性調(diào)節(jié)呼吸氣體量，維持體內(nèi)酸堿平衡。2．發(fā)音：聲帶振動——基音肺呼出氣體——動力鼻、咽、氣管、肺——共鳴唇、舌、齒、腭——構(gòu)語.二．生理50

二．生理

3．保護(hù)：會厭、真假聲帶防食物入呼吸道，輔以咳嗽反射。4．屏氣：呼吸暫停，增加胸、腹腔壓力，助排便、分娩、上肢舉重等活動。.二．生理51

［課后習(xí)題］

1．解釋：利特爾區(qū)、嗅裂、聲門裂、竇口鼻道復(fù)合體。2．圖示右耳鼓膜正常標(biāo)志、咽峽3簡答：（1）試述鼻竇的分組與開口？（2）嬰幼兒喉部有何解剖生理特點(diǎn)？（3）嬰幼兒咽鼓管有何解剖特點(diǎn)？.［課后習(xí)題］1．解釋：52第九講耳鼻咽喉解剖生理

.第九講耳鼻咽喉解剖生理.53

第一節(jié)

耳

一、解剖耳由外耳、中耳和內(nèi)耳組成。.第一節(jié)

耳54..55

外耳

1．耳郭：彈性軟骨+皮膚。2．外耳道：外1/3為軟骨部，富毛囊、皮脂腺、耵聹腺，易生癤腫。內(nèi)2/3為骨部。檢查外耳道成人：向后上外牽拉小兒：向后下外牽拉.外耳56..57

中耳

中耳由鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突組成。.中耳58

1、鼓室：外耳道與內(nèi)耳之間，六壁，內(nèi)容3個聽小骨、2肌肉、1神經(jīng)。外壁主要為鼓膜。

.1、鼓室：外耳道與內(nèi)耳之間，六壁，內(nèi)容3個59..60..61..62中耳

2、鼓竇：介于鼓室與乳突之間的最大氣房，出生時已存在。

3、乳突：小氣房，生后發(fā)育。.中耳2、鼓竇63..64中耳

4、咽鼓管：起于鼓室前壁，向前、向內(nèi)、向下行，止于鼻咽側(cè)壁。嬰幼兒特點(diǎn)：短、寬、平，故易患中耳炎。

.中耳4、65

內(nèi)耳

骨迷路：半規(guī)管、前庭、耳蝸。膜迷路：膜半規(guī)管、橢圓囊、球囊和膜蝸管。.內(nèi)耳66..67..68二、生理

1、外耳：收集聲波，判斷聲源，傳音與擴(kuò)音。2、中耳：傳音、擴(kuò)音。3、咽鼓管：調(diào)節(jié)中耳氣壓、引流、消聲、防止逆行感染。4、內(nèi)耳：耳蝸——聽覺半規(guī)管、前庭——平衡覺.二、生理1、外耳：69

第二節(jié)鼻

一、應(yīng)用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇組成。.第二節(jié)鼻一、70

外鼻

1．外形名稱：鼻尖、鼻根、鼻背、鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。2．特點(diǎn)：（1）在面部位置首當(dāng)其沖，易受外傷。（2）外鼻靜脈無辨膜，直接與海綿竇相通，感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散。

.外鼻71

鼻腔

１、鼻前庭：前鼻孔——鼻閾。皮膚覆蓋，有鼻毛、皮脂腺、汗腺，易發(fā)癤腫。鼻閾（鼻內(nèi)孔）：鼻前庭皮膚與鼻粘膜交界處的弧形隆起。.鼻腔72鼻腔

２、固有鼻腔：鼻閾——后鼻孔頂壁：篩板，與顱前窩相隔。底壁：硬腭，與口腔相隔。內(nèi)壁：即鼻中隔。其前下方（利特爾區(qū)）是鼻出血的好發(fā)部位，因此處有動脈叢、粘膜薄及易受挖鼻外傷。.鼻腔２、固有鼻腔73鼻腔

外壁：上中下三鼻甲及其鼻道組成。上鼻道——后篩開口。中鼻道——上頜、前篩、額竇開口。其中半月裂孔、篩泡、鉤突與中鼻甲稱竇口鼻道復(fù)合體，為鼻顯微手術(shù)標(biāo)志。下鼻道——鼻淚管開口、上頜竇穿刺部位，后段粘膜下靜脈叢為中老年鼻出血好發(fā)處。.鼻腔外壁：上74..75..76..77鼻腔

總鼻道：鼻腔外側(cè)壁與中隔之間的裂隙。嗅裂：中鼻甲與鼻中隔之間的裂隙。.鼻腔總鼻道：78..79

鼻腔粘膜

1嗅區(qū)粘膜：鼻頂、上鼻甲內(nèi)側(cè)及相應(yīng)的鼻中隔上部。2呼吸區(qū)粘膜：嗅區(qū)以下部分。粘膜內(nèi)有豐富的腺體和血竇構(gòu)成海綿狀組織，在病理狀態(tài)下可反射性膨脹。其纖毛擺動朝向鼻咽部。.鼻腔粘膜80..81

鼻竇

1根據(jù)開口分組：前組鼻竇——上頜、前篩、額竇。后組鼻竇——后篩、蝶竇。2上頜竇特點(diǎn)：腔大口小、底低口高、與765︱567牙根緊鄰，故最易產(chǎn)生炎癥。

.鼻竇82

二、鼻的生理

（一）呼吸功能1調(diào)溫：豐富的血管2調(diào)濕：豐富的腺體（每天1000ml）3清潔：鼻毛過濾、粘液毯、溶菌酶、噴嚏反射。.二、鼻的生理（一）呼83二、鼻的生理

（二）嗅覺功能：起識別、報(bào)警、增進(jìn)食欲、影響情緒等作用。（三）共鳴作用：硬壁共鳴，增加聲音力度，使其響亮、華麗。（四）反射功能：噴嚏反射——清除刺激物鼻肺反射——調(diào)節(jié)呼吸.二、鼻的生理（二）嗅覺功能：起識84

第三節(jié)咽

一．咽的應(yīng)用解剖咽為位于頸部正中的上寬下窄的肌膜管道。上起顱底，下至第六頸椎平面。分鼻咽、口咽、喉咽三部分.第三節(jié)咽85..86

鼻咽部

前：后鼻孔下：通口咽頂壁：顱底交界處有后壁：第1、2頸椎腺樣體側(cè)壁：咽鼓管咽口、園枕、咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）。.鼻咽部87..88

口咽部

軟腭游離緣——會厭游離緣咽峽的圍成：腭垂、軟腭后緣、腭舌弓、腭咽弓及舌根。.口咽部89..90

喉咽部

上：會厭上緣下：接食管（環(huán)狀軟骨下緣，第六頸椎處）兩側(cè)：梨狀窩會厭谷：舌根與會厭間，異物存留.喉咽部91

咽淋巴環(huán)

內(nèi)環(huán)：由增殖體、管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、舌扁桃體、咽后淋巴濾泡等組成。外環(huán)：頸部淋巴結(jié)（咽后、下頜、頜下、頦下等）腭扁桃體：隱窩——表面6-20向深部的凹陷。其組織為生發(fā)濾泡、濾泡間組織及結(jié)締組織小梁，外有被膜包裹。.咽淋巴環(huán)92..93

二、咽的生理

㈠吞咽㈡呼吸㈢共鳴與構(gòu)語㈣反射功能：吞咽反射、嘔吐反射㈤免疫：扁桃體能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和抗體。對機(jī)體有積極的防御保護(hù)作用。㈥調(diào)節(jié)中耳氣壓：吞咽時咽鼓管開放

.二、咽的生理㈠94

第四節(jié)喉

一．應(yīng)用解剖喉位于頸前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接氣管。.第四節(jié)喉95

喉軟骨

1．會厭軟骨：形如樹葉，舌面粘膜下組織疏松，炎癥時易腫脹。2．甲狀軟骨：最大，左右四邊形軟骨板在中線融合，男性銳角——喉結(jié)。3．環(huán)狀軟骨：戒指狀，唯一的環(huán)形軟骨，對維持呼吸通暢極為重要。4．杓狀軟骨：成對，形如三角錐