1職業(yè)衛(wèi)生健康知識2Ⅰ、職業(yè)病概論3

職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體組織（用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。5界定法定職業(yè)病的四個條件是：1、在職業(yè)活動中產(chǎn)生2、接觸職業(yè)危害因素3、列入國家職業(yè)病范圍4、與勞動用工行為相聯(lián)系6國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、國家安全監(jiān)管總局、全國總工會關(guān)于印發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》的通知（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號）2013年12月23日發(fā)布

十大類115種—→十大類132種

7國家衛(wèi)計委公布2012年全國職業(yè)病報告統(tǒng)計情況根據(jù)30個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團職業(yè)病報告，2012年共報告職業(yè)病27420例。其中塵肺病24206例，急性職業(yè)中毒601例，慢性職業(yè)中毒1040例，其他職業(yè)病1573例。從行業(yè)分布看，煤炭、鐵道、有色金屬和建材行業(yè)的職業(yè)病病例數(shù)較多，分別為13399例、2706例、2686例和1163例，共占報告總數(shù)的72.77%。8(一)塵肺病。共報告塵肺病新病例24206例，較2011年減少2195例。其中，煤工塵肺和矽肺分別為12405例和10592例。塵肺病報告病例數(shù)占2012年職業(yè)病報告總例數(shù)的88.28%。(二)急性職業(yè)中毒。共報告各類急性職業(yè)中毒事故296起，中毒601例，死亡20例。其中，重大職業(yè)中毒事故(同時中毒10人以上或死亡5人以下)16起，中毒185例，死亡20例。引起急性職業(yè)中毒的化學(xué)物質(zhì)主要是一氧化碳、二氯乙烷和氯氣，此3種物質(zhì)共發(fā)生中毒291例;病死率最高的是硫化氫中毒，中毒38例，死亡9例。10(六)職業(yè)性耳鼻喉口腔等疾病。

共報告1446例。職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病639例，其中噪聲聾597例;職業(yè)性眼病94例，其中化學(xué)性眼部灼傷64例;物理因素所致職業(yè)病201例，其中手臂振動病130例，中暑54例;生物因素所致職業(yè)病293例，其中布氏桿菌病244例，森林腦炎49例;職業(yè)性皮膚病148例，其中皮炎64例;其他職業(yè)病71例，其中職業(yè)性哮喘為46例。12職業(yè)病防治

設(shè)置或指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)或組織，配備專職或兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員負責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作﹔制定職業(yè)病防治計劃和實施方案；建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康監(jiān)護檔案；建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度；建立、健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。職業(yè)病防治管理措施：14勞動者在職業(yè)病防治中須承擔(dān)哪些義務(wù)?

為了保護自身健康,勞動者在職業(yè)病防治中也應(yīng)當(dāng)履行自已的義務(wù):認真接受用人單位的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn),努力學(xué)習(xí)和掌握必要的職業(yè)衛(wèi)生知識;遵守職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)、制度、操作規(guī)程等;正確使用與維護職業(yè)病危害防護設(shè)備及個人防護用品；及時報告事故隱患;積極配合上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查;如實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的有關(guān)資料等.15職業(yè)病預(yù)防策略

找出危害

評估風(fēng)險訂出方法實施制度監(jiān)察制度16Ⅱ、常見的職業(yè)病及預(yù)防17生產(chǎn)性噪聲一、

職業(yè)性聽力損傷：由于聽覺長期遭受噪聲影響而發(fā)生緩慢的進行性的感音性耳聾﹔早期表現(xiàn)為聽覺疲勞，離開噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù)，最終導(dǎo)致感音性耳聾。分類病變部位治療難度傳音性耳聾外耳、中耳相對較易感音性耳聾內(nèi)耳、聽神經(jīng)、腦中樞很困難，重在預(yù)防18生產(chǎn)性噪聲一、

職業(yè)性聽力損傷：由于聽覺長期遭受噪聲影響而發(fā)生緩慢的進行性的感音性耳聾﹔早期表現(xiàn)為聽覺疲勞，離開噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù)，最終導(dǎo)致感音性耳聾。分類病變部位治療難度傳音性耳聾外耳、中耳相對較易感音性耳聾內(nèi)耳、聽神經(jīng)、腦中樞很困難，重在預(yù)防20生產(chǎn)性噪聲二、

噪聲的危害：聽

力

疲

勞聽

力

減

退噪聲性耳聾語言障礙

工作不便

生活不便社交受限引起嘀!嘀!!什么？聽不見??！后面有車！21生產(chǎn)性噪聲頭痛頭昏失眠煩躁不安高血壓心電圖改變影響胃的蠕動和分泌聽力損傷還可以引起：23高

溫

與

中

暑一、高溫作業(yè)：

指工作地點有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外溫度達到本地區(qū)夏季通風(fēng)設(shè)計計算溫度時，工作地點的氣溫高于室外2度或2度以上的作業(yè)。高溫作業(yè)使人體產(chǎn)生一系列的生理改變。當(dāng)機體獲熱與產(chǎn)熱大于散熱時體溫升高，因大量出汗造成機體嚴重缺水和缺鹽，心臟負荷加重，心率增加、血壓下降，食欲減退、消化不良，嚴重時還可導(dǎo)致中暑發(fā)生。24高溫與中暑二、中暑：定義：是受熱作用而發(fā)生的一種急性疾病的統(tǒng)稱。臨床表現(xiàn)：分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。先兆中暑：在高溫作業(yè)場所勞動過程中，作業(yè)人員有輕

微頭暈、頭疼、眼花、耳鳴、心悸、脈搏頻數(shù)、惡心、四肢無力、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩撸心苊銖妶猿止ぷ?。輕癥中暑：作業(yè)人員具有前述中暑癥狀而一度被迫停止工作，但經(jīng)短時休息，癥狀消失，并能恢復(fù)工作。重癥中暑：作業(yè)人員具有前述中暑癥狀被迫停止工作，并在該工作日未能恢復(fù)工作或工作中出現(xiàn)突然暈厥及熱痙攣。26高

溫

與

中

暑三、中暑預(yù)防

防暑降溫措施為：合理設(shè)計工藝流程，隔熱及通風(fēng)，加強個人防護及醫(yī)療預(yù)防。

急救:

迅速把病人移至蔭涼處，平臥休息。

用冷水擦洗全身，并逐步降低水的溫度。在頭部、腋窩、股窩處可用井水或冰袋敷之，以加快散熱。

與此同時，用扇子或電扇吹風(fēng)，幫助散熱。

針刺人中、曲池、百會穴位。

口服人丹、十滴水、霍香正氣水等。

鼓勵病人喝含鹽的清涼飲料。

嚴重中暑者，經(jīng)降溫處理后，及早送往醫(yī)院。先兆中暑和輕癥中暑者，可逐漸恢復(fù)，重癥中暑必須緊急送醫(yī)院搶救。27粉

塵

與

塵

肺

病一、生產(chǎn)性粉塵：

指在生產(chǎn)中形成的，并能長時間懸浮在空氣中的固體微粒。長期吸入主要引起肺部病變。無機性粉塵，

根據(jù)來源不同，可分：1.金屬性粉塵：例如鋁、鐵、錫、鉛、錳等金屬及化合物粉塵。2.非金屬的礦物粉塵：例如石英、石棉、滑石、煤等。3.人工無機粉塵：例如水泥、玻璃纖維、金剛砂等。有機性粉塵

1.植物性粉塵：例如木塵、煙草、棉、麻、谷物、茶、甘蔗等粉塵。2.動物性粉塵：例如畜毛、羽毛、角粉、骨質(zhì)等粉塵。合成材料粉塵主要見于塑料加工過程中。塑料的基本成分除高分子聚合物外，還含有填料、增塑劑、穩(wěn)定劑、色素及其他添加劑。粉塵分類，根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的性質(zhì)，可分以下三類：28粉

塵

與

塵

肺

病二、粉塵對人體的危害程度取決于其化學(xué)成分和濃度空氣中粉塵濃度：同一種粉塵，濃度愈高，對人體危害愈嚴重。粉塵分散度：粒徑較小和顆粒愈多，分散度愈高，在空氣中浮游的時間愈長，被人體吸入的機會就愈多，其危害也就愈大。機體健康狀態(tài)：一般來說，進入呼吸道的粉塵98%在24小時內(nèi)通過各種途徑排出體外，凡有慢性呼吸道炎癥者，則呼吸道的清除功能較差；此外，個體因素如年齡、健康素質(zhì)、個人衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等也是影響塵肺發(fā)病的重要條件。接觸時間：接觸時間越長，對人體危害越大。30粉

塵

與

塵

肺

病四.塵肺塵肺：是因長期吸入生產(chǎn)性有害粉塵引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。臨床癥狀：早期可無臨床癥狀，部分患者有胸悶、咳嗽、咳痰，隨上述癥狀加重并有氣緊氣喘、呼吸困難、晚期可并發(fā)肺氣腫及肺心病。治療：目前尚無根治的藥物。主要采取對癥治療和支持治療控制病情的進一步發(fā)展。31粉

塵

與

塵

肺

病五.粉塵與塵肺病預(yù)防——防塵

防塵的主要措施：宣、革、濕、風(fēng)、密、護、管、查（1）宣：加強宣傳教育，使防塵工作成為員工的自覺行動；（2）革：即工藝改革和技術(shù)改造，這是消除粉塵危害的根本途徑；（3）濕：即濕式作業(yè)，可防止粉塵飛揚，降低環(huán)境粉塵濃度；（4）風(fēng)：加強通風(fēng)及抽風(fēng)措施，將工作面的含塵空氣抽出，并將新鮮空氣送入工作面；（5）密：加裝防塵罩，把生產(chǎn)性粉塵的發(fā)生源密閉起來；（6）護：即個人防護，采取個人防護措施和增強體質(zhì)；（7）管：維修管理，加強技朮管理，建立必要的防塵制度；（8）查：定期檢測環(huán)境空氣中粉塵濃度，對接觸者進行定期的健康檢查。

32職業(yè)中毒在生產(chǎn)環(huán)境中，毒物常以粉塵、煙塵(比粉塵更細的顆粒)、氣體、蒸氣或霧滴的狀態(tài)出現(xiàn)，在防護不嚴或意外事故等異常情況下，在生產(chǎn)、使用、運輸?shù)冗^程中，可通過呼吸道、皮膚或消化道等途經(jīng)進入人體，損害全身各個系統(tǒng)，如神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟等，引起職業(yè)中毒。例如：剌激：焊錫產(chǎn)生的松香煙霧會剌激呼吸道，造成支氣管敏感。腐蝕：電鍍過程中使用的強酸及堿會灼傷皮膚。有毒：吸入過量干洗或除污用的溶劑如四氯乙希，會損害肝臟或腎臟。重金屬：電鍍或制造鎳鎘電池所用的鎘，吸入人體后會損害腎臟。一、職業(yè)中毒：33職業(yè)中毒二.影響職業(yè)中毒的因素：毒物對人體產(chǎn)生毒害作用需要一定條件，并受各種因素的影響。毒物的毒性：毒物的毒性主要決定于它的化學(xué)結(jié)構(gòu)。一般分為

“劇毒”物質(zhì)；“中等毒”或“低毒”物質(zhì)。在生產(chǎn)中應(yīng)采用某些低毒物質(zhì)代替毒性大的物質(zhì)，毒物進入人體的量：健康人體對毒物具有完善的防御能力，當(dāng)少量毒物進入人體時，機體可動員神經(jīng)質(zhì)防御力量，發(fā)揮自身的解毒作用。當(dāng)大量毒物侵入時，超過機體的解毒能力，就可對人體產(chǎn)生不良作用，以至引起中毒。

人的精神狀態(tài)與健康狀況：如果健康狀況不良(如明顯的肝病會影響肝臟的解毒功能等)，則使毒物進入人體后可能引起的損害更為嚴重。34職業(yè)中毒三.職業(yè)中毒的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)衰弱癥：主要表現(xiàn)為虛弱無力、記憶減退、注意力不易集中等。多發(fā)性神經(jīng)炎：早期表現(xiàn)為感覺障礙(溶劑、鉛中毒)。有些表現(xiàn)為運動神經(jīng)障礙(鉛中毒)。也有呈混合型的，表現(xiàn)為乏力、疼痛及感覺

異常(二氧化碳中毒)。中毒性腦病：嚴重急性中毒，可早期產(chǎn)生腦水腫(有機錫等中毒)，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐、出汗、緩脈以至抽筋、昏迷等。35

職業(yè)中毒血液系統(tǒng)血細胞減少癥：以苯、及放射性物質(zhì)為主。早期或輕度引起白細胞或血小板減少，如不及時采取防治措施，少數(shù)病例可繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致全身血細胞減少。血紅蛋白變性：毒物引起的血紅蛋白變性中，以高鐵血紅蛋白血癥最為多見。由于高鐵血紅蛋白無帶氧功能，使病人出現(xiàn)皮膚和粘膜青紫及明顯的缺氧癥狀。如硝基及氨基苯中毒。溶血性貧血：血紅蛋白變性可使紅細胞易于破碎而產(chǎn)生溶血性貧血。如

砷化氫的急性中毒。36職業(yè)中毒呼吸系統(tǒng)窒息狀態(tài)：有以下原因：呼吸道機械阻塞(氨、氯、二氧化硫等刺激性氣體引起的聲門水腫和喉痙攣等)；呼吸中樞抑制(麻醉性中毒)；呼吸肌麻痹(有機磷中毒)以及組織缺氧(一氧化碳中毒)。中毒性肺水腫：刺激性氣體(氨、氯、二氧化硫等)及主要作用于肺泡的毒氣(如光氣、氮氧化物等)都能引起肺水腫，有劇烈咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難等癥狀

。

中毒性支氣管炎和肺炎：吸入氧化錳、大量汽油等也容易引起中毒性肺炎和支氣管炎，表現(xiàn)在呼吸困難癥狀明顯。消化系統(tǒng)鉛中毒時有較明顯的便秘、腹絞痛等消化道癥狀。而最常見的是毒物對肝臟的損害，其主要毒物有磷、三硝基甲苯、四氯化碳、鹵素族及其他碳氫化合物等，嚴重者可引起中毒性肝炎。37職業(yè)中毒四．職業(yè)中毒的預(yù)防措施

生產(chǎn)場所建立安全操作規(guī)程和檢查制度，生產(chǎn)流程應(yīng)作到密閉化，以避免或減少直接接觸。

生產(chǎn)車間要有有效的通風(fēng)系統(tǒng)，增加通風(fēng)排氣設(shè)備，將有毒氣體

局限化并及時排出。

建立空氣中毒物濃度測定制度。定期測定，以提供改進預(yù)防措施

的依據(jù)。

建立工作前體檢、定期體檢制度。早期診斷，早期治療。

合理使用個人防護用品。使用個人防護用品是預(yù)防職業(yè)中毒的一

種輔助措施，個人防護用品包括：防護服、口罩、面具、袖套、

眼鏡等。

38Ⅲ、職業(yè)病的預(yù)防與防護39

燒傷

急

救熱力燒傷急救：一滅：迅速滅火,除去熱源,特別注意著火的棉衣;二查：除燒傷外,檢查全身有無其它傷害,如骨折、內(nèi)臟損傷、煤氣中毒等.三防：防休克、防窒息、防創(chuàng)面感染.四包：用干凈的布類毛巾或紗布三角巾包裹傷面.五送：初救后,速送醫(yī)院進一步處理.常見燒傷源有:

熱液、熱蒸汽、火焰、熾熱金屬、化學(xué)燒傷等。40燒傷

急

救強酸強堿類：

用大量清水沖洗10分鐘以上,然后用中和劑,即強酸燒傷用弱堿,如蘇打水、堿性肥皂中和;強堿燒傷用弱酸,如食醋、硼酸水中和.化學(xué)燒傷急救

應(yīng)迅速解脫衣服，清除皮膚上的化學(xué)藥品,并用大量的水沖洗,再用消除這種有害藥品的

特種溶劑、溶液或藥劑仔細處理，嚴重的應(yīng)送醫(yī)院治療.41眼睛受傷急救若眼睛受到污染,應(yīng)立即用水沖洗,不得稍有延遲,且連續(xù)沖洗至少15分鐘。沖洗時,用手將眼睛翻開,并讓眼球動,確保眼瞼遮蓋下的每一部分均沖洗到.也可以用無任何刺激性的水溶液。如果是堿灼傷,再用20%硼酸溶液淋洗,如果是酸灼傷,再用3%碳酸氫鈉溶液淋洗。

在此基礎(chǔ)上,送醫(yī)療單位進行進一步的急救。眼睛受傷急救42固體化學(xué)品處理注意事項不要隨便用手接觸任何化學(xué)品，因其特性可能是有毒或是腐蝕性，接觸后會令人中毒或腐蝕皮膚。如意外被危險化學(xué)固體粉末或碎粒濺著身體，要立即掃除並立即用水沖洗。不要嘗試固體化學(xué)品的味道或氣味，因為此化學(xué)品可能含有毒性。不兼容的固體化學(xué)品要分開存放，加上標簽並將器皿鎖好，由專人保管。如危險固體化學(xué)品被倒瀉或漏出，在安全情況下立即進行清除程序。如有危險，即撤離現(xiàn)場。如不清楚某種化學(xué)品的特性，要作危險化學(xué)物處理。處理化學(xué)品時，必須佩戴合適的個人防護設(shè)備。固體化學(xué)品處理注意事項43液體化學(xué)品的處理注意事項不要隨便接觸任何化學(xué)液體，因其可能滾燙，有毒或腐蝕性。如意外地被危險液體化學(xué)品濺潑或燒傷，應(yīng)立即用大量清水沖洗。不要在有液體化學(xué)品的范圍內(nèi)吸煙，因此等液體可能是易燃物品。不要嗅液體化學(xué)品的氣味，因此等液體可能會發(fā)出有毒氣體。不要飲用或嘗試液體化學(xué)品的味道，因此等液體可能含有毒性。在傾倒液體化學(xué)品后，立即將瓶蓋旋上或?qū)⑵咳o塞。如危險液體化學(xué)品被潑瀉或漏出，在安全情況下，立即用清水沖洗，如有危險，即撤離現(xiàn)場。如存放危險液體化學(xué)品的器皿沒有標簽，確認該化學(xué)品及加上標識，才可使用。如不清楚某種液體的特性，要當(dāng)危險化學(xué)液體處理。處理化學(xué)品時，必須佩戴合適的個人防護設(shè)備。44使用個人防護用品的注要事項

正確的選擇首先了解危害的性質(zhì)和程度，選擇正確的防護用品。其次是選用符合國家標準的個人防護設(shè)備?？紤]使用者的舒服程度。正確的使用要充分明白和依照防護用具的正確使用方法。使用前和使用后要檢查和清潔。如發(fā)現(xiàn)個人防護設(shè)備有任何損壞，應(yīng)報告主管，并立即更換。

正確的保養(yǎng)個人防護用品，用后要清潔吹干，妥善存放，按照制造商的建議進行保養(yǎng)。加強監(jiān)督單位主管要監(jiān)督員工是否在工作其間有依照指示正確地使用個人防護設(shè)備。員工須按指示佩戴護器具，妥善保管，如有損壞要向主管報告，不