全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)醫(yī)院基地

運(yùn)行與管理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院劉力戈全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)醫(yī)院基地

運(yùn)行與管理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作具有劃時(shí)代的意義合格的培訓(xùn)基地是培訓(xùn)開展的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)過程是培訓(xùn)開展的關(guān)鍵培訓(xùn)過程的監(jiān)管是培訓(xùn)開展的保障我們的共識(shí)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作具有劃時(shí)代的意義我們的共識(shí)現(xiàn)階段全科醫(yī)生培訓(xùn)的類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（5+3）全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)學(xué)位研究生全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科助理醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)（3+2）全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)階段全科醫(yī)生培訓(xùn)的類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（5+3）培訓(xùn)目標(biāo)住院醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)：具備四大能力，即職業(yè)道德、專業(yè)能力、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力、教學(xué)與科研的能力。全科醫(yī)師的目標(biāo)特殊性：工作在社區(qū)（基層）崗位勝任力為居民提供以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧將個(gè)體與群體健康照顧融為一體培訓(xùn)目標(biāo)住院醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)：具備四大能力，即職業(yè)道德、專業(yè)能培訓(xùn)基地的作用醫(yī)院基地的責(zé)任？基層實(shí)踐基地的責(zé)任？培訓(xùn)基地的作用醫(yī)院基地的責(zé)任？醫(yī)院基地---培訓(xùn)的重點(diǎn)1醫(yī)療服務(wù)技能（社區(qū)常見病的診治）2良好的溝通能力3臨床思維的建立4社區(qū)常見病的轉(zhuǎn)診指征5社區(qū)常見病的日常管理（指南、臨床路徑）健康宣教團(tuán)隊(duì)意識(shí)醫(yī)院基地---培訓(xùn)的重點(diǎn)1醫(yī)療服務(wù)技能（社區(qū)常見病的診治基層實(shí)踐基地---培訓(xùn)的重點(diǎn)1強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)意識(shí)2加強(qiáng)溝通能力3建立社區(qū)臨床思維(全科醫(yī)學(xué)模式)4家庭訪視5慢病管理健康宣教團(tuán)隊(duì)精神基層實(shí)踐基地---培訓(xùn)的重點(diǎn)1強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)意識(shí)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施一、一.合格基地四.督查質(zhì)控

二.規(guī)范培訓(xùn)三.過程管理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施一、一.四.二.三.一、合格的基地是培訓(xùn)開展的基礎(chǔ)合格的醫(yī)院基地標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)院規(guī)?？偞参粩?shù)門急診量

科室設(shè)置齊全教學(xué)場地及設(shè)備師資隊(duì)伍及水平

教學(xué)的模式與內(nèi)容一、合格的基地是培訓(xùn)開展的基礎(chǔ)合格的醫(yī)院基地標(biāo)準(zhǔn)？一、合格的基地是培訓(xùn)開展的基礎(chǔ)合格的基層實(shí)踐基地標(biāo)準(zhǔn)？中心的規(guī)模轄區(qū)人口數(shù)量就醫(yī)門診量（20人次/人均）設(shè)置全科診室勝任六位一體的職能教學(xué)場地及設(shè)備師資隊(duì)伍及水平教學(xué)內(nèi)容一、合格的基地是培訓(xùn)開展的基礎(chǔ)合格的基層實(shí)踐基地標(biāo)準(zhǔn)？夯實(shí)基礎(chǔ)---建章立制（二）規(guī)章制度、崗位職責(zé)一、（一）培訓(xùn)組織架構(gòu)（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證夯實(shí)基礎(chǔ)---建章立制（二）規(guī)章制度、崗位職責(zé)一、（一）培（一）培訓(xùn)組織構(gòu)架—

三級管理

全科醫(yī)學(xué)教研室—基地負(fù)責(zé)人/秘書醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)

教育處—住院醫(yī)師培訓(xùn)辦公室

（一）培訓(xùn)組織構(gòu)架—三級管理全科醫(yī)學(xué)教研室—基地負(fù)責(zé)人全科醫(yī)學(xué)教研室主任：主管教學(xué)副院長副主任：教育處處長全科基地主任成員：全科帶教骨干（內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科、急診、神內(nèi)、康復(fù)、皮膚、眼耳鼻喉和中醫(yī)科）教育處專職管理人員全科教學(xué)秘書全科醫(yī)學(xué)教研室主任：主管教學(xué)副院長(二)完善的規(guī)章制度和崗位職責(zé)制定可參照依據(jù)：國家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)文件：《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》北京市計(jì)生委相關(guān)文件：《北京地區(qū)參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師管理辦法》《北京地區(qū)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地管理辦法》(二)完善的規(guī)章制度和崗位職責(zé)制定可參照依據(jù)：完善的規(guī)章制度培訓(xùn)基地（醫(yī)院）：（含教育管理部門）培訓(xùn)總體方案

《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案》制度《崗前培訓(xùn)制度》《出科考核規(guī)定》《醫(yī)院階段出科考核規(guī)定》《年度考核辦法與規(guī)定》《培訓(xùn)考核手冊管理規(guī)定》完善的規(guī)章制度培訓(xùn)基地（醫(yī)院）：（含教育管理部門）完善的規(guī)章制度專業(yè)基地（培訓(xùn)科室）：《培訓(xùn)科室管理規(guī)定》《入科教育制度》《出科考核規(guī)定》《專業(yè)講座的制定與實(shí)施辦法》完善的規(guī)章制度專業(yè)基地（培訓(xùn)科室）：住院醫(yī)師：關(guān)于培訓(xùn)《病歷書寫規(guī)定》《第1年24小時(shí)住院負(fù)責(zé)制制度》《培訓(xùn)年度獎(jiǎng)勵(lì)辦法》紀(jì)律與考勤《請假規(guī)定和月報(bào)表制度》補(bǔ)貼與夜班費(fèi)《績效工資及補(bǔ)貼發(fā)放原則與辦法》《夜班費(fèi)/節(jié)假日加班費(fèi)發(fā)放辦法》完善的規(guī)章制度住院醫(yī)師：完善的規(guī)章制度完善的崗位職責(zé)培訓(xùn)基地：《畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)職責(zé)》《教育處各級管理人員職責(zé)》《全科醫(yī)學(xué)教研室成員職責(zé)》專業(yè)基地：《專業(yè)基地各級人員職責(zé)》《師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)》住院醫(yī)師：《參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師職責(zé)》《主治醫(yī)師查房中住院醫(yī)師的角色職責(zé)》完善的崗位職責(zé)培訓(xùn)基地：19（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證

帶教資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)主治醫(yī)師以上具備教師基本素質(zhì)（德、能）帶教能力認(rèn)證教學(xué)能力（發(fā)現(xiàn)問題、正確表達(dá)）示范能力（操作規(guī)范）19（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證帶教資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證全科師資培訓(xùn)證---持證上崗全科理念綜合醫(yī)院的帶教師資是專科醫(yī)生理念轉(zhuǎn)變直接關(guān)系到培訓(xùn)的質(zhì)量現(xiàn)場感受讓帶教的?？漆t(yī)生走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)基層,了解基層以崗位需求為導(dǎo)向進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證全科師資培訓(xùn)證---持證上崗（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證教師定期培訓(xùn)帶教老師應(yīng)具備規(guī)范的臨床技能體格檢查、無菌術(shù)、急救技能培訓(xùn)

主治醫(yī)師查房培訓(xùn)

全科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則解讀全科醫(yī)師培訓(xùn)的需求

專科醫(yī)生如何帶教全科醫(yī)生？（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證教師定期培訓(xùn)二、規(guī)范化的培訓(xùn)1.培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃

2.崗前培訓(xùn)、入科教育

3.專業(yè)講座

4.定期專項(xiàng)技能培訓(xùn)

5.出科考核（輪轉(zhuǎn)科室、院級）

6.年度考核

7.全科醫(yī)生培訓(xùn)模式的探索二、規(guī)范化的培訓(xùn)1.培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃1、培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃制定原則依據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》輪轉(zhuǎn)安排應(yīng)具有科學(xué)性和可操作性有序合理分配醫(yī)療資源計(jì)劃由基地（全科教研室）制定，教育處審核1、培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃制定原則1、培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排總計(jì)33個(gè)月醫(yī)院基地27個(gè)月臨床科室輪轉(zhuǎn)增加：中醫(yī)0.5個(gè)月基層實(shí)踐基地6個(gè)月社區(qū)中心和站的實(shí)踐（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）衛(wèi)生監(jiān)督所（公共衛(wèi)生防控）理論授課1、培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排2.崗前培訓(xùn)

—

醫(yī)院組織內(nèi)容設(shè)計(jì)依據(jù)：對全科醫(yī)生的基本診治能力要求通過與患者的良好溝通細(xì)致的體格檢查基本的輔助檢查高科技的檢查技術(shù)→了解為患者提供連續(xù)性責(zé)任式照顧。統(tǒng)一師資，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)2.崗前培訓(xùn)—醫(yī)院組織內(nèi)容設(shè)計(jì)依據(jù)：內(nèi)容：培訓(xùn)與管理：全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求臨床培訓(xùn)與專業(yè)講座安排醫(yī)院統(tǒng)一階段出科考核內(nèi)容及安排考勤等日常管理規(guī)定醫(yī)院圖書館信息資源的利用2.崗前培訓(xùn)—

醫(yī)院組織內(nèi)容：2.崗前培訓(xùn)—醫(yī)院組織內(nèi)容：醫(yī)療安全（醫(yī)教協(xié)同）執(zhí)業(yè)范圍和醫(yī)療核心制度十大醫(yī)療安全問題及防范臨床路徑、DRGs、危急值和不良事件報(bào)告醫(yī)患溝通的基本方法傳染病上報(bào)流程His系統(tǒng)培訓(xùn)及考核2.崗前培訓(xùn)—

醫(yī)院組織內(nèi)容：2.崗前培訓(xùn)—醫(yī)院組織內(nèi)容：入口技能把關(guān)：病案書寫規(guī)范及要求物診培訓(xùn)與考核外科刷手、無菌換藥、消毒鋪巾、切開縫合等氣管插管、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及考核護(hù)理基本技能（吸痰術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液等）臨床常見心電圖判讀、常見影像閱片和常用的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的分析及意義2.崗前培訓(xùn)—

醫(yī)院組織內(nèi)容：2.崗前培訓(xùn)—醫(yī)院組織崗前培訓(xùn)內(nèi)容上的特殊性特殊的理論授課：全科醫(yī)學(xué)概論全科醫(yī)療的臨床思維、診療思路醫(yī)患關(guān)系和倫理學(xué)問題標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參觀實(shí)地體驗(yàn)規(guī)范化社區(qū)的工作模式增加學(xué)員的感性認(rèn)識(shí)和從事社區(qū)工作的自信心

光盤崗前培訓(xùn)內(nèi)容上的特殊性特殊的理論授課：光盤科室環(huán)境及設(shè)施介紹科室醫(yī)療特點(diǎn)介紹（常用藥物、檢查）科室培訓(xùn)安排、管理人員及帶教老師介紹出科考核要求2.入科教育—

輪轉(zhuǎn)科室安排科室環(huán)境及設(shè)施介紹2.入科教育—輪轉(zhuǎn)科室安排3.專業(yè)講座內(nèi)容：基本理論、臨床思維、知識(shí)拓展

六大核心能力病人診治能力醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握與應(yīng)用人際溝通能力職業(yè)素養(yǎng)基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)基于大系統(tǒng)的實(shí)踐3.專業(yè)講座內(nèi)容：基本理論、臨床思維、知識(shí)拓展3.專業(yè)講座

公共知識(shí)內(nèi)容（教育處組織）：主治醫(yī)師查房中住院醫(yī)師的責(zé)任與角色化驗(yàn)指標(biāo)的意義等人文素質(zhì)及醫(yī)德修養(yǎng)臨床基本功的重要性醫(yī)患溝通及糾紛案例解析社區(qū)四大慢病和常見社區(qū)健康問題3.專業(yè)講座公共知識(shí)內(nèi)容（教育處組織）：3.專業(yè)講座專業(yè)知識(shí)內(nèi)容（基地和輪轉(zhuǎn)科室組織）：本專業(yè)的相關(guān)社區(qū)問題

PBL教學(xué)典型案例分析（三級預(yù)防）3.專業(yè)講座專業(yè)知識(shí)內(nèi)容（基地和輪轉(zhuǎn)科室組織）：急診急救技能常見心電圖識(shí)別常見影像讀片常用化驗(yàn)指標(biāo)解讀外科無菌術(shù)常用護(hù)理技能4.定期專項(xiàng)技能培訓(xùn)---教育處組織急診急救技能4.定期專項(xiàng)技能培訓(xùn)---教育處組織5.出科考核（輪轉(zhuǎn)科室、院級）輪轉(zhuǎn)科室：按考核手冊要求進(jìn)行培訓(xùn)基地（教研室）督導(dǎo)教育處抽查5.出科考核（輪轉(zhuǎn)科室、院級）輪轉(zhuǎn)科室：按考核手冊要求進(jìn)行365.出科考核（輪轉(zhuǎn)科室、院級）院級層面：內(nèi)科統(tǒng)一理論考試

階段出科考核（創(chuàng)新特色）

365.出科考核（輪轉(zhuǎn)科室、院級）醫(yī)院層面---階段出科考核

問診

體格檢查病例分析OSCE

專項(xiàng)技能心電圖影像閱片醫(yī)院層面---階段出科考核問體格檢查病例分析OSCE6.年度考核第一年度：問診技巧溝通能力第二年度：重點(diǎn)體格檢查社區(qū)四大慢病轉(zhuǎn)診指征6.年度考核第一年度：7.帶教模式探索

社區(qū)-醫(yī)院基地聯(lián)動(dòng)全科-專科聯(lián)合查房7.帶教模式探索三、過程管理1.迎新與崗前培訓(xùn)

2.學(xué)員請假與月報(bào)表制度的執(zhí)行

3.考核手冊的管理與交接

4.輪轉(zhuǎn)計(jì)劃執(zhí)行的監(jiān)管

5.參加講座/晚查房的考勤管理6.其它管理三、過程管理1.迎新與崗前培訓(xùn)請假：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生局《北京地區(qū)參加?？漆t(yī)師培訓(xùn)的住院醫(yī)師管理辦法》的規(guī)定。第二章第五條第七款：除法定節(jié)假日、公休日外，全年各類休假累計(jì)不得超過15天。休假要服從基地工作安排。第三章第九條：年度各類休假累計(jì)超過15天不足3個(gè)月者，培訓(xùn)順延6個(gè)月。年度各類休假累計(jì)超過3個(gè)月不足6個(gè)月者，培訓(xùn)順延1年。2.學(xué)員請假與月報(bào)表制度請假：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生局《北京地區(qū)參加專科醫(yī)師培訓(xùn)的住院醫(yī)師管理請假審批權(quán)限：3天內(nèi)在培訓(xùn)基地。超過3天在教育處。1周以上報(bào)主管院長和衛(wèi)生局科教處審批。2.學(xué)員請假與月報(bào)表制度請假審批權(quán)限：2.學(xué)員請假與月報(bào)表制度建立月報(bào)表制度：嚴(yán)格考勤制度，是培訓(xùn)的必要保證。培訓(xùn)基地：設(shè)秘書或?qū)Ｈ斯芾砜记?，有記錄。教育處：月?bào)表每月按時(shí)上交教育處住院醫(yī)師辦公室。?？漆t(yī)師生活津貼發(fā)放嚴(yán)格與考勤掛鉤。2.學(xué)員請假與月報(bào)表制度建立月報(bào)表制度：2.學(xué)員請假與月報(bào)表制度3.考核手冊的管理與交接教育處：制定培訓(xùn)考核手冊管理的相關(guān)規(guī)定培訓(xùn)基地：考核手冊交接責(zé)任到人3.考核手冊的管理與交接教育處：制定培訓(xùn)考核手冊管理的相關(guān)規(guī)4.輪轉(zhuǎn)計(jì)劃執(zhí)行的監(jiān)管培訓(xùn)基地：定期檢查住院醫(yī)師是否按計(jì)劃輪轉(zhuǎn)科室、按時(shí)到崗交接班。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析、解決。教育處：協(xié)助培訓(xùn)基地（全科教研室）召開科室協(xié)調(diào)會(huì)定期對照計(jì)劃表督查培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)的落實(shí)情況4.輪轉(zhuǎn)計(jì)劃執(zhí)行的監(jiān)管培訓(xùn)基地：5.參加講座/晚查房的考勤管理

出勤率要求：出勤率＞80%

出勤率與考試資格掛鉤

考勤：專業(yè)講座---培訓(xùn)基地秘書負(fù)責(zé)考勤、簽到公共講座---教育處專人負(fù)責(zé)考勤、簽到5.參加講座/晚查房的考勤管理出勤率要求：1.對培訓(xùn)基地的評估制度化2.定期檢查住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、在崗情況3.培訓(xùn)過程及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控4.信息反饋四、督察和質(zhì)控機(jī)制1.對培訓(xùn)基地的評估制度化四、督察和質(zhì)控機(jī)制1.對培訓(xùn)基地的評估制度化

（以評促建）建章立制：職責(zé)、入科教育規(guī)范、管理流程檔案管理：講座安排及講義、住院醫(yī)考核手冊、出科考核培訓(xùn)實(shí)施：主治醫(yī)師查房質(zhì)量評估，參加講座考勤記錄，日常工作考勤記錄。年度評估與科室業(yè)績掛鉤納入科室年度評優(yōu)指標(biāo)體系納入科主任業(yè)績考核體系1.對培訓(xùn)基地的評估制度化

（以評促建）2.定期檢查住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、在崗情況建立教育處與培訓(xùn)基地聯(lián)合查崗制度臨床輪轉(zhuǎn)執(zhí)行情況住院醫(yī)師在崗情況了解培訓(xùn)科室對住院醫(yī)師的管理抽查培訓(xùn)手冊2.定期檢查住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、在崗情況建立教育處與培訓(xùn)基地聯(lián)合查3.培訓(xùn)過程及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控教育處與醫(yī)務(wù)處聯(lián)手督導(dǎo)培訓(xùn)過程病歷質(zhì)控：督查運(yùn)行病歷，每季度院周會(huì)點(diǎn)評。典型糾紛案例解析啟動(dòng)內(nèi)、外科總住院醫(yī)師晚查房制度主治醫(yī)師教學(xué)查房的規(guī)范培訓(xùn)及考核3.培訓(xùn)過程及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控教育處與醫(yī)務(wù)處聯(lián)手督導(dǎo)培訓(xùn)過程3.培訓(xùn)過程及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控多角度的評價(jià)體系全科醫(yī)師對科室、小講課、帶教老師三方面評價(jià)帶教老師對全科醫(yī)師進(jìn)行評價(jià)，包括臨床能力（診斷、治療、臨床思維等）、溝通技巧、學(xué)習(xí)積極性等共事的其他醫(yī)師和科室其他工作人員對受訓(xùn)者的評價(jià)3.培訓(xùn)過程及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控多角度的評價(jià)體系4.信息反饋?zhàn)≡横t(yī)師：定期召開不同年級住院醫(yī)師座談會(huì)或茶話會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)培訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)。定期的住院醫(yī)師問卷調(diào)查

年度優(yōu)秀住院醫(yī)師表彰會(huì)培訓(xùn)基地：師資座談會(huì)住院醫(yī)師座談意見匯總反饋4.信息反饋?zhàn)≡横t(yī)師：北京市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核模式考核模式貼近社區(qū)，反映全科醫(yī)生崗位是勝任力考核內(nèi)容：輔助檢查（心電圖、影像閱片、常見化驗(yàn)結(jié)果分析）技能考核分為四個(gè)模塊：接診病人（案例分析、SOAP書寫、健康教育計(jì)劃制定）社區(qū)常見急癥分析體格檢查基本技能操作（急救、換藥、穿脫隔離衣、導(dǎo)尿等）北京市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核模式考核模式貼近社區(qū)，反映全54管理體會(huì)（一）師資培訓(xùn)是重中之重（二）全科醫(yī)學(xué)教研室是培訓(xùn)的重要載體（三）不同于?？婆嘤?xùn)的抓手—小講課、聯(lián)合查房（四）嚴(yán)格的培訓(xùn)過程管理是關(guān)鍵54管理體會(huì)（一）師資培訓(xùn)是重中之重55結(jié)語國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出：到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。作為全科醫(yī)師培訓(xùn)基地,如何培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生是社會(huì)責(zé)任。探索貼近基層需求，適合我國國情的全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理模式—

我們面臨挑戰(zhàn)。55結(jié)語國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)致謝感謝各位同仁的聆聽！致謝感謝各位同仁的聆聽！本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理解本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理57【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石是由碳原子構(gòu)成的；干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的；（2）質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素，鈉元素原子的最外層電子數(shù)1，在化學(xué)反應(yīng)中容易失去一個(gè)電子形成陽離子；（3）化學(xué)變化是生成新分子的變化，其實(shí)質(zhì)是分子分解成原子，原子重新組合形成新的分子，故該反應(yīng)中沒有變的是碳原子和氧原子。

故答案為：氯化鈉；失去；D。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學(xué)變化中，原子種類、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點(diǎn)解釋下列現(xiàn)象：

（1）今年我國要求“公共場所全面禁煙”．非吸煙者往往因別人吸煙而造成被動(dòng)吸煙。

（2）夏天鋼軌間的縫隙變小。

【答案】（1）分子是在不斷的運(yùn)動(dòng)的.

（2）夏天溫度高，鐵原子間的間隔變小.【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）吸煙生成煙霧，煙霧分子因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)，擴(kuò)散到空氣中，使非吸煙者被動(dòng)吸入煙霧分子，造成被動(dòng)吸煙；

（2）鋼軌由鐵原子構(gòu)成.每兩根鋼軌間都有一定的間隙，夏天由于氣溫高，使得鋼軌中鐵原子的間隔變大，表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹，則鋼軌間的間隙變小.

故答案為：（1）分子是在不斷運(yùn)動(dòng)的；（2）夏天高溫，鐵原子間的間隔變小.

【分析】微粒觀點(diǎn)的主要內(nèi)容：物質(zhì)是由分子（或原子構(gòu)成），分子間有間隔，分子處于永停息的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中.（1）煙霧分子屬氣體分子，在空氣中擴(kuò)散較快，使非吸煙者被動(dòng)吸煙；

（2）鐵原子間有一定的間隔，溫度升高，則鐵原子間間隔變大，反之則變小，夏天高溫狀態(tài)下，鐵原子間間隔變大，使得鋼軌體積膨脹，則鋼軌間的縫隙變小.【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石58【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）鐵屬于金屬單質(zhì)，是由鐵原子直接構(gòu)成；氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的．（2）①當(dāng)質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù)，為原子，a=2+8=10，該粒子是原子．原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10．②當(dāng)a=8時(shí)，質(zhì)子數(shù)=8，核外電子數(shù)=10，質(zhì)子數(shù)＜核外電子數(shù)，為陰離子。

故答案為：原子；離子；分子；10；10；陰離子。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。當(dāng)核電荷數(shù)等于核外電子數(shù)，表示原子，小于時(shí)表示陰離子，大于時(shí)表示陽離子。25.初中化學(xué)學(xué)習(xí)中，我們初步認(rèn)識(shí)了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。（3）升高溫度分子運(yùn)動(dòng)速度就加快，只要能說明溫度高了運(yùn)動(dòng)速度快了的例子都可以，例如陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）由于注射器裝入的藥品少，現(xiàn)象明顯，又是封閉狀態(tài)，所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等．

故答案為：（1）固體；

（2）分子的質(zhì)量大小或者相對分子質(zhì)量大?。ê侠砑唇o分）；

（3）陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等

【分析】（1）根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象判斷氯化銨的狀態(tài)；（2）根據(jù)它們的相對分子質(zhì)量的區(qū)別考慮；（3）根據(jù)溫度與運(yùn)動(dòng)速度的關(guān)系考慮；（4）根據(jù)注射器的特點(diǎn)考慮．【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性59【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴加入碳酸鈉溶液至過量的過程中，生成氯化鈉的質(zhì)量不斷增大，當(dāng)碳酸鈉與鹽酸和氯化鈣完全反應(yīng)時(shí)，氯化鈉的質(zhì)量不再增大，A符合題意；

B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐漸增大至接近于7，B不符合題意；

C、向一定質(zhì)量的稀硫酸中逐滴加入氫氧化鋇溶液至過量的過程中，氫氧化鋇不斷和硫酸反應(yīng)生成硫酸鋇沉淀和水，溶質(zhì)的質(zhì)量減小，質(zhì)量分?jǐn)?shù)也減小，當(dāng)氫氧化鋇和稀硫酸完全反應(yīng)時(shí)，繼續(xù)滴加氫氧化鋇溶液時(shí)，質(zhì)量分?jǐn)?shù)應(yīng)該由小變大，C不符合題意；

D、加熱高錳酸鉀時(shí)，當(dāng)溫度達(dá)到一定程度時(shí)，高錳酸鉀開始分解生成錳酸鉀、二氧化錳和氧氣，隨著反應(yīng)的進(jìn)行，剩余固體的質(zhì)量不斷減少，當(dāng)高錳酸鉀完全反應(yīng)時(shí)，剩余固體的質(zhì)量不再變化，D符合題意?！窘馕觥俊窘獯稹緼、可燃物的在著火點(diǎn)是一定的，不會(huì)降低，故說法錯(cuò)誤，可選；

B、爆炸是物質(zhì)在有限的空間內(nèi)，發(fā)生急劇燃燒，短時(shí)間內(nèi)聚集大量的熱，使周圍的氣體的體積膨脹造成的．可見爆炸需要氧氣的參與，可使燃燒處于暫時(shí)缺氧狀態(tài)，達(dá)到滅火的目的．故說法正確，不可選；【解析】【解答】燃燒需要同時(shí)滿足三個(gè)條件：一是要有可燃物，二是可燃物要與氧氣接觸，三是溫度要達(dá)到可燃物的著火點(diǎn)；以上三個(gè)條件都能滿足時(shí)，可燃物才能發(fā)生燃燒。滅火的原理就是破壞燃燒的條件。根據(jù)描述，自動(dòng)滅火陶瓷磚會(huì)噴出氦氣和二氧化碳，故滅火的原理是隔絕氧氣。【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴60【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分?jǐn)?shù)為10%﹣﹣70%的H2和空氣混合氣體，點(diǎn)燃時(shí)會(huì)發(fā)生爆炸，故A正確；

B、收集的H2能安靜燃燒，說明H2的純度大于等于80%，故B項(xiàng)錯(cuò)誤；

C、用向下排空氣法收集H2

，保持試管倒置移近火焰，如果沒有聽到任何聲音，表示收集的H2純度大于等于80%，故C項(xiàng)錯(cuò)誤；

D、氫氣和空氣的混合氣體點(diǎn)燃不一定發(fā)生爆炸，只有在爆炸極限范圍內(nèi)才會(huì)發(fā)生爆炸，故D項(xiàng)錯(cuò)誤．

故選A．

【分析】可燃物質(zhì)（可燃?xì)怏w、蒸氣和粉塵）與空氣（或氧氣）在一定的濃度范圍內(nèi)均勻混合，遇著火源可能會(huì)發(fā)生爆炸，這個(gè)濃度范圍稱為爆炸極限．可燃性混合物能夠發(fā)生爆炸的最低濃度和最高濃度，分別稱為爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限時(shí)不爆炸也不著火，在高于爆炸上限同樣不燃不爆．因此可燃性氣體在點(diǎn)燃前需要先檢驗(yàn)氣體的純度，以防發(fā)生爆炸．【解析】【解答】A、通過實(shí)驗(yàn)可以知道燒杯中的白磷沒有燃燒，說明燒杯中的白磷雖然溫度達(dá)到著火點(diǎn)，但沒有與氧氣接觸，所以不能燃燒，從而可以判斷燒杯中的熱水不僅僅是只起到加熱的作用，故A說法正確；

B、銅片上白磷燃燒是溫度達(dá)到了著火點(diǎn)且與氧氣接觸，滿足燃燒的條件，故B說法正確；

C、銅片上的紅磷沒有燃燒是溫度過低沒有達(dá)到其著火點(diǎn)，沒有滿足燃燒的條件，故C說法正確；

D、燒杯中的白磷通入空氣（氧氣）就會(huì)燃燒，出現(xiàn)“水火相容”的奇觀，故D說法錯(cuò)誤．

故選D．【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分?jǐn)?shù)為10%6124.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問題．

（1）三大化石燃料包括煤、________、天然氣等；它們都是________（填“可再生”或“不可再生”）能源．

（2）控制反應(yīng)的條件可使燃料充分燃燒．燃煤發(fā)電時(shí)，將煤塊粉碎成煤粉的目的是________（3）天然氣主要成分為甲烷，寫出甲烷充分燃燒的化學(xué)方程式________下列有關(guān)天然氣（或甲烷）的說法正確的是________（填字母）．

A．沼氣中的主要成分是甲烷

B．甲烷氣體不會(huì)產(chǎn)生溫室效應(yīng)

C．用天然氣代替煤作燃料，有利于減少酸雨形成YouandyourfriendsareleavingaconcertonaFridaynight.Whenyougetoutside,yourearsareringing.Youhavetoshouttobeheard.36Sonoharmdone…right?Notquite.Temporarybuzzingmaybeeasytoignore,butrepeatedexposuretoloudnoisewilleventuallycauseserious---andirreversible(無法治愈的)---hearingloss.AnewstudyconductedbyresearchersatBrighamandWomen’sHospitalinBostonshowsthatoneinfivepeoplebetweentheagesof12and19areexperiencingslighthearingloss,andonein20havemildhearingloss.37Butthegoodnewsisthatthereplentyofwaysyoucanprotectyourearsfromfurtherdamage—andstilllistentothemusicyoulove:

Askaround.Putyourearbudsinoryourheadphoneson,andthenaskafriendnexttoyouwhetherornotheorshecanhearwhatyou’relisteningto.38Turnitdown.

Buynoise-cancelingheadphones.Apairofearbudsorheadphonesthatfitscomfortablywilllimitoutsidenoisesothatyoucanhearyourmusicbetteratlowervolumes.24.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問題．62全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)醫(yī)院基地

運(yùn)行與管理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院劉力戈全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)醫(yī)院基地

運(yùn)行與管理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作具有劃時(shí)代的意義合格的培訓(xùn)基地是培訓(xùn)開展的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)過程是培訓(xùn)開展的關(guān)鍵培訓(xùn)過程的監(jiān)管是培訓(xùn)開展的保障我們的共識(shí)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作具有劃時(shí)代的意義我們的共識(shí)現(xiàn)階段全科醫(yī)生培訓(xùn)的類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（5+3）全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)學(xué)位研究生全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科助理醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)（3+2）全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)階段全科醫(yī)生培訓(xùn)的類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（5+3）培訓(xùn)目標(biāo)住院醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)：具備四大能力，即職業(yè)道德、專業(yè)能力、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力、教學(xué)與科研的能力。全科醫(yī)師的目標(biāo)特殊性：工作在社區(qū)（基層）崗位勝任力為居民提供以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧將個(gè)體與群體健康照顧融為一體培訓(xùn)目標(biāo)住院醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)：具備四大能力，即職業(yè)道德、專業(yè)能培訓(xùn)基地的作用醫(yī)院基地的責(zé)任？基層實(shí)踐基地的責(zé)任？培訓(xùn)基地的作用醫(yī)院基地的責(zé)任？醫(yī)院基地---培訓(xùn)的重點(diǎn)1醫(yī)療服務(wù)技能（社區(qū)常見病的診治）2良好的溝通能力3臨床思維的建立4社區(qū)常見病的轉(zhuǎn)診指征5社區(qū)常見病的日常管理（指南、臨床路徑）健康宣教團(tuán)隊(duì)意識(shí)醫(yī)院基地---培訓(xùn)的重點(diǎn)1醫(yī)療服務(wù)技能（社區(qū)常見病的診治基層實(shí)踐基地---培訓(xùn)的重點(diǎn)1強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)意識(shí)2加強(qiáng)溝通能力3建立社區(qū)臨床思維(全科醫(yī)學(xué)模式)4家庭訪視5慢病管理健康宣教團(tuán)隊(duì)精神基層實(shí)踐基地---培訓(xùn)的重點(diǎn)1強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)意識(shí)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施一、一.合格基地四.督查質(zhì)控

二.規(guī)范培訓(xùn)三.過程管理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施一、一.四.二.三.一、合格的基地是培訓(xùn)開展的基礎(chǔ)合格的醫(yī)院基地標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)院規(guī)?？偞参粩?shù)門急診量

科室設(shè)置齊全教學(xué)場地及設(shè)備師資隊(duì)伍及水平

教學(xué)的模式與內(nèi)容一、合格的基地是培訓(xùn)開展的基礎(chǔ)合格的醫(yī)院基地標(biāo)準(zhǔn)？一、合格的基地是培訓(xùn)開展的基礎(chǔ)合格的基層實(shí)踐基地標(biāo)準(zhǔn)？中心的規(guī)模轄區(qū)人口數(shù)量就醫(yī)門診量（20人次/人均）設(shè)置全科診室勝任六位一體的職能教學(xué)場地及設(shè)備師資隊(duì)伍及水平教學(xué)內(nèi)容一、合格的基地是培訓(xùn)開展的基礎(chǔ)合格的基層實(shí)踐基地標(biāo)準(zhǔn)？夯實(shí)基礎(chǔ)---建章立制（二）規(guī)章制度、崗位職責(zé)一、（一）培訓(xùn)組織架構(gòu)（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證夯實(shí)基礎(chǔ)---建章立制（二）規(guī)章制度、崗位職責(zé)一、（一）培（一）培訓(xùn)組織構(gòu)架—

三級管理

全科醫(yī)學(xué)教研室—基地負(fù)責(zé)人/秘書醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)

教育處—住院醫(yī)師培訓(xùn)辦公室

（一）培訓(xùn)組織構(gòu)架—三級管理全科醫(yī)學(xué)教研室—基地負(fù)責(zé)人全科醫(yī)學(xué)教研室主任：主管教學(xué)副院長副主任：教育處處長全科基地主任成員：全科帶教骨干（內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科、急診、神內(nèi)、康復(fù)、皮膚、眼耳鼻喉和中醫(yī)科）教育處專職管理人員全科教學(xué)秘書全科醫(yī)學(xué)教研室主任：主管教學(xué)副院長(二)完善的規(guī)章制度和崗位職責(zé)制定可參照依據(jù)：國家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)文件：《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》北京市計(jì)生委相關(guān)文件：《北京地區(qū)參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師管理辦法》《北京地區(qū)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地管理辦法》(二)完善的規(guī)章制度和崗位職責(zé)制定可參照依據(jù)：完善的規(guī)章制度培訓(xùn)基地（醫(yī)院）：（含教育管理部門）培訓(xùn)總體方案

《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案》制度《崗前培訓(xùn)制度》《出科考核規(guī)定》《醫(yī)院階段出科考核規(guī)定》《年度考核辦法與規(guī)定》《培訓(xùn)考核手冊管理規(guī)定》完善的規(guī)章制度培訓(xùn)基地（醫(yī)院）：（含教育管理部門）完善的規(guī)章制度專業(yè)基地（培訓(xùn)科室）：《培訓(xùn)科室管理規(guī)定》《入科教育制度》《出科考核規(guī)定》《專業(yè)講座的制定與實(shí)施辦法》完善的規(guī)章制度專業(yè)基地（培訓(xùn)科室）：住院醫(yī)師：關(guān)于培訓(xùn)《病歷書寫規(guī)定》《第1年24小時(shí)住院負(fù)責(zé)制制度》《培訓(xùn)年度獎(jiǎng)勵(lì)辦法》紀(jì)律與考勤《請假規(guī)定和月報(bào)表制度》補(bǔ)貼與夜班費(fèi)《績效工資及補(bǔ)貼發(fā)放原則與辦法》《夜班費(fèi)/節(jié)假日加班費(fèi)發(fā)放辦法》完善的規(guī)章制度住院醫(yī)師：完善的規(guī)章制度完善的崗位職責(zé)培訓(xùn)基地：《畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)職責(zé)》《教育處各級管理人員職責(zé)》《全科醫(yī)學(xué)教研室成員職責(zé)》專業(yè)基地：《專業(yè)基地各級人員職責(zé)》《師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)》住院醫(yī)師：《參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師職責(zé)》《主治醫(yī)師查房中住院醫(yī)師的角色職責(zé)》完善的崗位職責(zé)培訓(xùn)基地：81（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證

帶教資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)主治醫(yī)師以上具備教師基本素質(zhì)（德、能）帶教能力認(rèn)證教學(xué)能力（發(fā)現(xiàn)問題、正確表達(dá)）示范能力（操作規(guī)范）19（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證帶教資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證全科師資培訓(xùn)證---持證上崗全科理念綜合醫(yī)院的帶教師資是?？漆t(yī)生理念轉(zhuǎn)變直接關(guān)系到培訓(xùn)的質(zhì)量現(xiàn)場感受讓帶教的專科醫(yī)生走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)基層,了解基層以崗位需求為導(dǎo)向進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證全科師資培訓(xùn)證---持證上崗（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證教師定期培訓(xùn)帶教老師應(yīng)具備規(guī)范的臨床技能體格檢查、無菌術(shù)、急救技能培訓(xùn)

主治醫(yī)師查房培訓(xùn)

全科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則解讀全科醫(yī)師培訓(xùn)的需求

?？漆t(yī)生如何帶教全科醫(yī)生？（三）師資準(zhǔn)入與認(rèn)證教師定期培訓(xùn)二、規(guī)范化的培訓(xùn)1.培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃

2.崗前培訓(xùn)、入科教育

3.專業(yè)講座

4.定期專項(xiàng)技能培訓(xùn)

5.出科考核（輪轉(zhuǎn)科室、院級）

6.年度考核

7.全科醫(yī)生培訓(xùn)模式的探索二、規(guī)范化的培訓(xùn)1.培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃1、培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃制定原則依據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》輪轉(zhuǎn)安排應(yīng)具有科學(xué)性和可操作性有序合理分配醫(yī)療資源計(jì)劃由基地（全科教研室）制定，教育處審核1、培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃制定原則1、培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排總計(jì)33個(gè)月醫(yī)院基地27個(gè)月臨床科室輪轉(zhuǎn)增加：中醫(yī)0.5個(gè)月基層實(shí)踐基地6個(gè)月社區(qū)中心和站的實(shí)踐（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）衛(wèi)生監(jiān)督所（公共衛(wèi)生防控）理論授課1、培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排2.崗前培訓(xùn)

—

醫(yī)院組織內(nèi)容設(shè)計(jì)依據(jù)：對全科醫(yī)生的基本診治能力要求通過與患者的良好溝通細(xì)致的體格檢查基本的輔助檢查高科技的檢查技術(shù)→了解為患者提供連續(xù)性責(zé)任式照顧。統(tǒng)一師資，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)2.崗前培訓(xùn)—醫(yī)院組織內(nèi)容設(shè)計(jì)依據(jù)：內(nèi)容：培訓(xùn)與管理：全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求臨床培訓(xùn)與專業(yè)講座安排醫(yī)院統(tǒng)一階段出科考核內(nèi)容及安排考勤等日常管理規(guī)定醫(yī)院圖書館信息資源的利用2.崗前培訓(xùn)—

醫(yī)院組織內(nèi)容：2.崗前培訓(xùn)—醫(yī)院組織內(nèi)容：醫(yī)療安全（醫(yī)教協(xié)同）執(zhí)業(yè)范圍和醫(yī)療核心制度十大醫(yī)療安全問題及防范臨床路徑、DRGs、危急值和不良事件報(bào)告醫(yī)患溝通的基本方法傳染病上報(bào)流程His系統(tǒng)培訓(xùn)及考核2.崗前培訓(xùn)—

醫(yī)院組織內(nèi)容：2.崗前培訓(xùn)—醫(yī)院組織內(nèi)容：入口技能把關(guān)：病案書寫規(guī)范及要求物診培訓(xùn)與考核外科刷手、無菌換藥、消毒鋪巾、切開縫合等氣管插管、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及考核護(hù)理基本技能（吸痰術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液等）臨床常見心電圖判讀、常見影像閱片和常用的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的分析及意義2.崗前培訓(xùn)—

醫(yī)院組織內(nèi)容：2.崗前培訓(xùn)—醫(yī)院組織崗前培訓(xùn)內(nèi)容上的特殊性特殊的理論授課：全科醫(yī)學(xué)概論全科醫(yī)療的臨床思維、診療思路醫(yī)患關(guān)系和倫理學(xué)問題標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參觀實(shí)地體驗(yàn)規(guī)范化社區(qū)的工作模式增加學(xué)員的感性認(rèn)識(shí)和從事社區(qū)工作的自信心

光盤崗前培訓(xùn)內(nèi)容上的特殊性特殊的理論授課：光盤科室環(huán)境及設(shè)施介紹科室醫(yī)療特點(diǎn)介紹（常用藥物、檢查）科室培訓(xùn)安排、管理人員及帶教老師介紹出科考核要求2.入科教育—

輪轉(zhuǎn)科室安排科室環(huán)境及設(shè)施介紹2.入科教育—輪轉(zhuǎn)科室安排3.專業(yè)講座內(nèi)容：基本理論、臨床思維、知識(shí)拓展

六大核心能力病人診治能力醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握與應(yīng)用人際溝通能力職業(yè)素養(yǎng)基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)基于大系統(tǒng)的實(shí)踐3.專業(yè)講座內(nèi)容：基本理論、臨床思維、知識(shí)拓展3.專業(yè)講座

公共知識(shí)內(nèi)容（教育處組織）：主治醫(yī)師查房中住院醫(yī)師的責(zé)任與角色化驗(yàn)指標(biāo)的意義等人文素質(zhì)及醫(yī)德修養(yǎng)臨床基本功的重要性醫(yī)患溝通及糾紛案例解析社區(qū)四大慢病和常見社區(qū)健康問題3.專業(yè)講座公共知識(shí)內(nèi)容（教育處組織）：3.專業(yè)講座專業(yè)知識(shí)內(nèi)容（基地和輪轉(zhuǎn)科室組織）：本專業(yè)的相關(guān)社區(qū)問題

PBL教學(xué)典型案例分析（三級預(yù)防）3.專業(yè)講座專業(yè)知識(shí)內(nèi)容（基地和輪轉(zhuǎn)科室組織）：急診急救技能常見心電圖識(shí)別常見影像讀片常用化驗(yàn)指標(biāo)解讀外科無菌術(shù)常用護(hù)理技能4.定期專項(xiàng)技能培訓(xùn)---教育處組織急診急救技能4.定期專項(xiàng)技能培訓(xùn)---教育處組織5.出科考核（輪轉(zhuǎn)科室、院級）輪轉(zhuǎn)科室：按考核手冊要求進(jìn)行培訓(xùn)基地（教研室）督導(dǎo)教育處抽查5.出科考核（輪轉(zhuǎn)科室、院級）輪轉(zhuǎn)科室：按考核手冊要求進(jìn)行985.出科考核（輪轉(zhuǎn)科室、院級）院級層面：內(nèi)科統(tǒng)一理論考試

階段出科考核（創(chuàng)新特色）

365.出科考核（輪轉(zhuǎn)科室、院級）醫(yī)院層面---階段出科考核

問診

體格檢查病例分析OSCE

專項(xiàng)技能心電圖影像閱片醫(yī)院層面---階段出科考核問體格檢查病例分析OSCE6.年度考核第一年度：問診技巧溝通能力第二年度：重點(diǎn)體格檢查社區(qū)四大慢病轉(zhuǎn)診指征6.年度考核第一年度：7.帶教模式探索

社區(qū)-醫(yī)院基地聯(lián)動(dòng)全科-專科聯(lián)合查房7.帶教模式探索三、過程管理1.迎新與崗前培訓(xùn)

2.學(xué)員請假與月報(bào)表制度的執(zhí)行

3.考核手冊的管理與交接

4.輪轉(zhuǎn)計(jì)劃執(zhí)行的監(jiān)管

5.參加講座/晚查房的考勤管理6.其它管理三、過程管理1.迎新與崗前培訓(xùn)請假：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生局《北京地區(qū)參加專科醫(yī)師培訓(xùn)的住院醫(yī)師管理辦法》的規(guī)定。第二章第五條第七款：除法定節(jié)假日、公休日外，全年各類休假累計(jì)不得超過15天。休假要服從基地工作安排。第三章第九條：年度各類休假累計(jì)超過15天不足3個(gè)月者，培訓(xùn)順延6個(gè)月。年度各類休假累計(jì)超過3個(gè)月不足6個(gè)月者，培訓(xùn)順延1年。2.學(xué)員請假與月報(bào)表制度請假：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生局《北京地區(qū)參加?？漆t(yī)師培訓(xùn)的住院醫(yī)師管理請假審批權(quán)限：3天內(nèi)在培訓(xùn)基地。超過3天在教育處。1周以上報(bào)主管院長和衛(wèi)生局科教處審批。2.學(xué)員請假與月報(bào)表制度請假審批權(quán)限：2.學(xué)員請假與月報(bào)表制度建立月報(bào)表制度：嚴(yán)格考勤制度，是培訓(xùn)的必要保證。培訓(xùn)基地：設(shè)秘書或?qū)Ｈ斯芾砜记?，有記錄。教育處：月?bào)表每月按時(shí)上交教育處住院醫(yī)師辦公室。專科醫(yī)師生活津貼發(fā)放嚴(yán)格與考勤掛鉤。2.學(xué)員請假與月報(bào)表制度建立月報(bào)表制度：2.學(xué)員請假與月報(bào)表制度3.考核手冊的管理與交接教育處：制定培訓(xùn)考核手冊管理的相關(guān)規(guī)定培訓(xùn)基地：考核手冊交接責(zé)任到人3.考核手冊的管理與交接教育處：制定培訓(xùn)考核手冊管理的相關(guān)規(guī)4.輪轉(zhuǎn)計(jì)劃執(zhí)行的監(jiān)管培訓(xùn)基地：定期檢查住院醫(yī)師是否按計(jì)劃輪轉(zhuǎn)科室、按時(shí)到崗交接班。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析、解決。教育處：協(xié)助培訓(xùn)基地（全科教研室）召開科室協(xié)調(diào)會(huì)定期對照計(jì)劃表督查培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)的落實(shí)情況4.輪轉(zhuǎn)計(jì)劃執(zhí)行的監(jiān)管培訓(xùn)基地：5.參加講座/晚查房的考勤管理

出勤率要求：出勤率＞80%

出勤率與考試資格掛鉤

考勤：專業(yè)講座---培訓(xùn)基地秘書負(fù)責(zé)考勤、簽到公共講座---教育處專人負(fù)責(zé)考勤、簽到5.參加講座/晚查房的考勤管理出勤率要求：1.對培訓(xùn)基地的評估制度化2.定期檢查住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、在崗情況3.培訓(xùn)過程及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控4.信息反饋四、督察和質(zhì)控機(jī)制1.對培訓(xùn)基地的評估制度化四、督察和質(zhì)控機(jī)制1.對培訓(xùn)基地的評估制度化

（以評促建）建章立制：職責(zé)、入科教育規(guī)范、管理流程檔案管理：講座安排及講義、住院醫(yī)考核手冊、出科考核培訓(xùn)實(shí)施：主治醫(yī)師查房質(zhì)量評估，參加講座考勤記錄，日常工作考勤記錄。年度評估與科室業(yè)績掛鉤納入科室年度評優(yōu)指標(biāo)體系納入科主任業(yè)績考核體系1.對培訓(xùn)基地的評估制度化

（以評促建）2.定期檢查住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、在崗情況建立教育處與培訓(xùn)基地聯(lián)合查崗制度臨床輪轉(zhuǎn)執(zhí)行情況住院醫(yī)師在崗情況了解培訓(xùn)科室對住院醫(yī)師的管理抽查培訓(xùn)手冊2.定期檢查住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、在崗情況建立教育處與培訓(xùn)基地聯(lián)合查3.培訓(xùn)過程及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控教育處與醫(yī)務(wù)處聯(lián)手督導(dǎo)培訓(xùn)過程病歷質(zhì)控：督查運(yùn)行病歷，每季度院周會(huì)點(diǎn)評。典型糾紛案例解析啟動(dòng)內(nèi)、外科總住院醫(yī)師晚查房制度主治醫(yī)師教學(xué)查房的規(guī)范培訓(xùn)及考核3.培訓(xùn)過程及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控教育處與醫(yī)務(wù)處聯(lián)手督導(dǎo)培訓(xùn)過程3.培訓(xùn)過程及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控多角度的評價(jià)體系全科醫(yī)師對科室、小講課、帶教老師三方面評價(jià)帶教老師對全科醫(yī)師進(jìn)行評價(jià)，包括臨床能力（診斷、治療、臨床思維等）、溝通技巧、學(xué)習(xí)積極性等共事的其他醫(yī)師和科室其他工作人員對受訓(xùn)者的評價(jià)3.培訓(xùn)過程及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控多角度的評價(jià)體系4.信息反饋?zhàn)≡横t(yī)師：定期召開不同年級住院醫(yī)師座談會(huì)或茶話會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)培訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)。定期的住院醫(yī)師問卷調(diào)查

年度優(yōu)秀住院醫(yī)師表彰會(huì)培訓(xùn)基地：師資座談會(huì)住院醫(yī)師座談意見匯總反饋4.信息反饋?zhàn)≡横t(yī)師：北京市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核模式考核模式貼近社區(qū)，反映全科醫(yī)生崗位是勝任力考核內(nèi)容：輔助檢查（心電圖、影像閱片、常見化驗(yàn)結(jié)果分析）技能考核分為四個(gè)模塊：接診病人（案例分析、SOAP書寫、健康教育計(jì)劃制定）社區(qū)常見急癥分析體格檢查基本技能操作（急救、換藥、穿脫隔離衣、導(dǎo)尿等）北京市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核模式考核模式貼近社區(qū)，反映全116管理體會(huì)（一）師資培訓(xùn)是重中之重（二）全科醫(yī)學(xué)教研室是培訓(xùn)的重要載體（三）不同于?？婆嘤?xùn)的抓手—小講課、聯(lián)合查房（四）嚴(yán)格的培訓(xùn)過程管理是關(guān)鍵54管理體會(huì)（一）師資培訓(xùn)是重中之重117結(jié)語國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出：到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。作為全科醫(yī)師培訓(xùn)基地,如何培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生是社會(huì)責(zé)任。探索貼近基層需求，適合我國國情的全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理模式—

我們面臨挑戰(zhàn)。55結(jié)語國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)致謝感謝各位同仁的聆聽！致謝感謝各位同仁的聆聽！本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理解本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理119【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石是由碳原子構(gòu)成的；干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的；（2）質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素，鈉元素原子的最外層電子數(shù)1，在化學(xué)反應(yīng)中容易失去一個(gè)電子形成陽離子；（3）化學(xué)變化是生成新分子的變化，其實(shí)質(zhì)是分子分解成原子，原子重新組合形成新的分子，故該反應(yīng)中沒有變的是碳原子和氧原子。

故答案為：氯化鈉；失去；D。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學(xué)變化中，原子種類、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點(diǎn)解釋下列現(xiàn)象：

（1）今年我國要求“公共場所全面禁煙”．非吸煙者往往因別人吸煙而造成被動(dòng)吸煙。

（2）夏天鋼軌間的縫隙變小。

【答案】（1）分子是在不斷的運(yùn)動(dòng)的.

（2）夏天溫度高，鐵原子間的間隔變小.【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）吸煙生成煙霧，煙霧分子因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)，擴(kuò)散到空氣中，使非吸煙者被動(dòng)吸入煙霧分子，造成被動(dòng)吸煙；

（2）鋼軌由鐵原子構(gòu)成.每兩根鋼軌間都有一定的間隙，夏天由于氣溫高，使得鋼軌中鐵原子的間隔變大，表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹，則鋼軌間的間隙變小.

故答案為：（1）分子是在不斷運(yùn)動(dòng)的；（2）夏天高溫，鐵原子間的間隔變小.

【分析】微粒觀點(diǎn)的主要內(nèi)容：物質(zhì)是由分子（或原子構(gòu)成），分子間有間隔，分子處于永停息的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中.（1）煙霧分子屬氣體分子，在空氣中擴(kuò)散較快，使非吸煙者被動(dòng)吸煙；

（2）鐵原子間有一定的間隔，溫度升高，則鐵原子間間隔變大，反之則變小，夏天高溫狀態(tài)下，鐵原子間間隔變大，使得鋼軌體積膨脹，則鋼軌間的縫隙變小.【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石120【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）鐵屬于金屬單質(zhì)，是由鐵原子直接構(gòu)成；氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的．（2）①當(dāng)質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù)，為原子，a=2+8=10，該粒子是原子．原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10．②當(dāng)a=8時(shí)，質(zhì)子數(shù)=8，核外電子數(shù)=10，質(zhì)子數(shù)＜核外電子數(shù)，為陰離子。

故答案為：原子；離子；分子；10；10；陰離子。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。當(dāng)核電荷數(shù)等于核外電子數(shù)，表示原子，小于時(shí)表示陰離子，大于時(shí)表示陽離子。25.初中化學(xué)學(xué)習(xí)中，我們初步認(rèn)識(shí)了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。（3）升高溫度分子運(yùn)動(dòng)速度就加快，只要能說明溫度高了運(yùn)動(dòng)速度快了的例子都可以，例如陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）由于注射器裝入的藥品少，現(xiàn)象明顯，又是封閉狀態(tài)，所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等．

故答案為：（1）固體；

（2）分子的質(zhì)量大小或者相對分子質(zhì)量大?。ê侠砑唇o分）；

（3）陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等

【分析】（1）根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象判斷氯化銨的狀態(tài)；（2）根據(jù)它們的相對分子質(zhì)量的區(qū)別考慮；（3）根據(jù)溫度與運(yùn)動(dòng)速度的關(guān)系考慮；（4）根據(jù)注射器的特點(diǎn)考慮．【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性121【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴加入碳酸鈉溶液至過量的過程中，生成氯化鈉的質(zhì)量不斷增大，當(dāng)碳酸鈉與鹽酸和氯化鈣完全反應(yīng)時(shí)，氯化鈉的質(zhì)量不再增大，A符合題意；

B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐漸增大至接近于7，B不符合題意；

C、向一定質(zhì)量的稀硫酸中逐滴加入氫氧化鋇溶液至過量的過程中，氫氧化鋇不斷和硫酸反應(yīng)生成硫酸鋇沉淀和水，溶質(zhì)的質(zhì)量減小，質(zhì)量分?jǐn)?shù)也減小，當(dāng)氫氧化鋇和稀硫酸完全反應(yīng)時(shí)，繼續(xù)滴加氫氧化鋇溶液時(shí)，質(zhì)量分?jǐn)?shù)應(yīng)該由小變大，C不符合題意；

D、加熱高錳酸鉀時(shí)，當(dāng)溫度達(dá)到一定程度時(shí)，高錳酸鉀開始分解生成錳酸鉀、二氧化錳和氧氣，隨著反應(yīng)的進(jìn)行，剩余固體的質(zhì)量不斷減少，當(dāng)高錳酸鉀完全反應(yīng)時(shí)，剩余固體的質(zhì)量不再變化，D符合題意?！窘馕觥俊窘獯稹緼、可燃物的在著火點(diǎn)是一定的，不會(huì)降低，故說法錯(cuò)誤，可選；

B、爆炸是物質(zhì)在有限的空間內(nèi)，發(fā)生急劇燃燒，短時(shí)間內(nèi)聚集大量的熱，使周圍的氣體的體積膨脹造成的．可見爆炸需要氧氣的參與，可使燃燒處于暫時(shí)缺氧狀態(tài)，達(dá)到滅火的目的．故說法正確，不可選；【解析】【解答】燃燒需要同時(shí)滿足