糖尿病酮癥酸中毒病人

的護理查房急診科輪轉(zhuǎn)護士：王芬玲王麗芬樊文婷

1ppt課件糖尿病酮癥酸中毒病人

的護理查房急診科1ppt課件了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒的護理和急救護理查房目的：2ppt課件了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。酮癥酸中毒定義：3ppt課件糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性并發(fā)DKA誘因急性感染胃腸疾病（嘔吐，腹瀉等）創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩胰島素不適當(dāng)?shù)臏p量或者突然中斷治療胰島素泵使用不當(dāng)或發(fā)生故障精神應(yīng)激有時可無明顯誘因4ppt課件DKA誘因急性感染4ppt課件酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。糖尿病患者由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。DKA發(fā)病機理：5ppt課件酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。6ppt課件當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。DKA臨床表現(xiàn)：三多一少癥狀加重；糖尿病癥狀加重?zé)┛省⒛蛄吭龆?、疲倦乏力等?ppt課件DKA臨床表現(xiàn)：三多一少癥狀加重；7ppt課件消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐。呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時呼吸深快，呈庫斯莫氏（Kussmonl）呼吸，可有顏面潮紅或唇呈櫻桃紅色。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。8ppt課件消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐。8ppt課件神志狀態(tài)有明顯個體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，甚至昏迷。脫水癥狀脫水量超過體重5％時，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達到體重15％以上，由于血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷。9ppt課件神志狀態(tài)有明顯個體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出特殊表現(xiàn)

腹痛（特別是兒童）：少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。

低熱

白細胞升高10ppt課件特殊表現(xiàn)10ppt課件DKA實驗室檢查血糖↑↑：一般在16.7~33.3mmol/L，甚至更高。血酸度（代償期：pH正常范圍；失代償期：pH<7.35。）尿糖強陽性尿酮陽性血酮體定性強陽性，定量＞5mmol/L電解質(zhì)紊亂：血鉀、血鈉正常、升高或降低；血磷、血鎂可低于正常。外周血象升高：Hb可增高；WBC在無感染的情況下可增高，提示血液濃縮。11ppt課件DKA實驗室檢查血糖↑↑：一般在16.7~33.3mmol/DKA治療目的：1、降血糖，消酮體2、恢復(fù)組織對葡萄糖利用，抑制脂肪酸過度釋放3、糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，恢復(fù)受累器官功能狀態(tài)原則：及時、合理、個體化12ppt課件DKA治療目的：12ppt課件

DKA搶救措施1、補液，恢復(fù)細胞內(nèi)、外液容量；2、補充胰島素；3、補鉀；4、糾正酸中毒；5、抗感染;6、監(jiān)測病情；7、消除誘因，防治并發(fā)癥。首要！極其關(guān)鍵！！13ppt課件

1.補液補液總量約體重的10%如無心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，先鹽后糖，頭24小時總輸液量4000~5000ml先輸NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS

14ppt課件1.補液補液總量約體重的10%14ppt課件2.胰島素治療胰島素劑型：一律采用短效胰島素。胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。小劑量胰島素界定范圍：1～10u/h或0.05～0.1u/kg·h，5～6u/h為常用有效劑量。給藥途徑：持續(xù)靜滴，目前首選。

根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射。15ppt課件2.胰島素治療胰島素劑型：一律采用短效胰島素。15ppt課件3.補鉀☆補鉀原則：1）治療前低即補2）治療前正常：尿量>40ml/h，補；尿量<40ml/h，不補3）治療前高于正?；蚰蛄?lt;30ml/h，不補4）酮癥酸中毒糾正后口服數(shù)日

注意！開始胰島素和補液治療后，隨著血容量的擴張以及血液中的鉀回到細胞內(nèi)，血鉀水平會明顯下降。因此補鉀必須在胰島素治療和補液開始以后，否則會引起血鉀的迅速升高，甚至造成致命的高血鉀。16ppt課件3.補鉀16ppt課件4.補堿PH<7.1或CO2CP<10mmol/L,補堿用5％NaHCO3。當(dāng)PH＞7.2或C02CP＞13.5mmol/L時停止補堿。17ppt課件4.補堿17ppt課件5.抗感染消除誘因是很重要的，感染是最常見的誘因，酮癥酸中毒又常常并發(fā)感染。因此即使未發(fā)現(xiàn)明確的感染灶，病人體溫增高，白細胞計數(shù)增高，應(yīng)予以抗生素治療。18ppt課件5.抗感染消除誘因是很重要的，感染是最常見的誘因，酮癥酸中毒6.監(jiān)測嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志的變化每小時測定血糖、尿糖、酮體、并隨時調(diào)整胰島素的入量每小時測定電解質(zhì)，根據(jù)血鈉和血鉀情況調(diào)整補液速度、液體中糖、鹽的構(gòu)成比例以及補鉀的量19ppt課件6.監(jiān)測嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志的變化19ppt7.積極治療各種并發(fā)癥休克肺水腫心肌梗塞腎衰竭腦水腫

20ppt課件7.積極治療各種并發(fā)癥休克20ppt課件1.病史患者，男，48歲?；颊咦栽V于入院前一天無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸急促，意識清，精神欠佳，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉等不適癥狀；患者為求進一步診治遂就診于急診科，患者既往有糖尿病病史。急測末梢血糖大于33.3mmol/L.典型病例：21ppt課件1.病史典型病例：21ppt課件2.查體：T37℃，R26次/分，BP131/85mmHg，P139次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，呼吸頻率快呈深大呼吸，雙肺未聞及干濕性啰音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。22ppt課件2.查體：22ppt課件3.輔助檢查（急查）

動脈血氣分析：K+：5.8mmol/LPH：6.98↓葡萄糖：＞27.6mmol/L血生化：CO2：1.2mmol/L↓

Na+：133.5mmol/L↓

Cl—：94.10mmol/L↓ Ca2+：1.83mmol/L↓血常規(guī)：白細胞：20.70↑（4～10）×109/L尿常規(guī)：尿糖:

(+)

尿酮體:

(++)

尿比重＞1.030酸堿度：5.0（5.5-7.5）23ppt課件3.輔助檢查（急查）

動脈血氣分析：K+：5.8mmol/L診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

24ppt課件24ppt課件4.治療遵醫(yī)囑予補液、降糖、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、監(jiān)測血糖血酮體變化等對癥治療，病情好轉(zhuǎn)。25ppt課件4.治療25ppt課件5.病情進展及診療救治02:45T：37℃P:139次/分R:26次/分BP:131/85mmHg

患者因氣短來診，扶入，既往有糖尿病病史。末梢血糖>33.3mmol/L。立即予平臥位、吸氧、監(jiān)護，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。查尿常規(guī)，抽血查血常規(guī)、生化、動脈血氣；立即建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液，小劑量胰島素治療。

NS500mlivgtt

NS50ml+RI50U5ml/h靜脈泵入

26ppt課件5.病情進展及診療救治02:45T：37℃P:1304:20P：111次/分R：20次/分BP：112/58mmHg

血糖27.6mmol/L，血常規(guī)回報白細胞：20.70×109/L,復(fù)查生化，尿常規(guī)，酮體2+，堿性磷酸酶159.30U/L↑,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶244.40U/L↑，尿素氮10.27mmol/L↑，肌酐85.2umol/L↑，GLU33.80mmol/L↓，CO21.5mmol/L↓遵醫(yī)囑行頭孢唑肟鈉皮試，結(jié)果為陰性。NS250ml+頭孢唑肟鈉4g

ivgttRI泵入調(diào)為4ml/hNS500ml+10％kcl1.5givgtt27ppt課件04:20P：111次/分R：20次/分BP：06:20

血糖14.9mmol/L,RI泵入調(diào)為3ml/h07:00血糖10.1mmol/L,RI泵入調(diào)為1.5ml/h08:10血糖9.5mmol/L,停泵，NS500ml+RI8Uivgtt,尿量共500ml10:40血糖10.8mmol/L13:30血糖8.8mmol/LNS250ml+丹紅30mlivgtt14:30COAA250mlivgtt16:30血糖6.0mmol/L,COAA250mlivgtt5％GS500ml+一組能量ivgtt17:30T:36.5℃P:90次/分R:17次/分BP:125/68mmHg

,測末梢血糖16.8mmol/L,遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護，轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。28ppt課件06:20血糖14.9mmol/L,RI泵入調(diào)為3ml/P1低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關(guān)

I11)臥床休息,吸氧,專人守護。

2)迅速建立靜脈通路,雙管補液。

3)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因。4)隨時監(jiān)測生命體征和血糖變化。5）評估意識變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

O1患者呼吸頻率變慢，呼吸形態(tài)恢復(fù)正常。

6.主要護理問題29ppt課件P1低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關(guān)6.主要護P2有體液不足的危險：與血糖升高、尿滲透增高有關(guān)

I21)立即開放兩條靜脈通路,準確執(zhí)行醫(yī)囑,確保胰島素和液體的輸入。2)鼓勵病人主動多飲水,特別是發(fā)生嘔吐、嚴重感染、腹瀉時應(yīng)保證足夠的水分。3)準確記錄出入量。

O2病人主訴口渴緩解30ppt課件P2有體液不足的危險：與血糖升高、尿滲透增高有關(guān)30pptP3活動無耐力：與代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)。

I31)積極補液和控制血糖,糾正代謝紊亂。2)把病人經(jīng)常使用的物品放在其伸手可及處。3)必要時協(xié)助病人自理。4)給予心理支持和鼓勵。

O3病人表示活動時能夠耐受。31ppt課件P3活動無耐力：與代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)。31pptP4知識缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識以及DKA的預(yù)防和自我護理有關(guān)I4

1)宣教疾病相關(guān)知識，增加對疾病的認識。2)掌握自我監(jiān)測方法。3)提高自我護理能力。

O4在護士的正確指導(dǎo)下，患者知道如何預(yù)防DKA。32ppt課件P4知識缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識以及DKA的預(yù)防和自我護P5有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降、長時間臥床等因素有關(guān)。I51）當(dāng)血糖下降，神志轉(zhuǎn)清后，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)糖尿病飲食以滿足機體的需要量，增強皮膚彈性。2）穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子，保護皮膚的完整性，每2h翻身一次，以杜絕褥瘡的發(fā)生。3）注重保暖，避免燙傷。4）保持病室安靜，空氣新鮮，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防肺部感染。

O5病人皮膚完好未發(fā)生壓瘡33ppt課件P5有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降、長P6有并發(fā)低血糖的危險：與持續(xù)泵入胰島素、不能進食有關(guān)；

I61）密切觀察病情，注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖。

2）控制胰島素泵入的速度，血糖下降的速度一般以每小時約降3.9-6.1mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。3）告知低血糖的相關(guān)表現(xiàn)。4）定時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的泵入速度，并加強巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。

O6

患者無低血糖表現(xiàn)34ppt課件P6有并發(fā)低血糖的危險：與持續(xù)泵入胰島素、不能進食有關(guān)；37.該患者轉(zhuǎn)運過程中的注意事項1）轉(zhuǎn)運前要保證生命體征平穩(wěn)。2）保持呼吸道通暢。3）必要時吸氧。4）保持靜脈通暢。5）必要時心電監(jiān)護。6）途中嚴密監(jiān)測患者的神志、呼吸、心率、血壓及周圍循環(huán)等病情變化。35ppt課件7.該患者轉(zhuǎn)運過程中的注意事項1）轉(zhuǎn)運前要保證生命體征平穩(wěn)。8.健康宣教1、慎起居，注意防寒保暖。2、合理控制飲食，多飲水，飲食定時定量有規(guī)律，多吃綠葉蔬菜、豆類、低脂肪、富含蛋白質(zhì)的食物，禁食高糖、高脂肪食品，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。3、堅持長期而有規(guī)律體育鍛煉，一般采用需氧運動，步行、打太極、騎自行車、健身操、家務(wù)勞動等，活動前必須有少量進食，活動量不宜過大，時間不宜過長，以15～30min為宜。4、注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染

。糖尿病病人抵抗力下降，易合并感染，應(yīng)定時擦身、沐浴，保持皮膚清潔。5、保持良好的情緒，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒。36ppt課件8.健康宣教1、慎起居，注意防寒保暖。36ppt課件6、

合理用藥

（1）按時服藥，不能隨意增減。

（2）應(yīng)用降糖藥時，隨身攜帶甜點，在出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓等低血糖反應(yīng)時立即服用。7、定期自我監(jiān)測（1）有規(guī)律的監(jiān)測血糖，定期監(jiān)測體重、糖化血紅蛋白、眼底等。（2）定期門診復(fù)查，外出時隨身帶糖尿病治療情況卡及聯(lián)系方式。37ppt課件6、合理用藥

37ppt課件急診處理38ppt課件急診處理38ppt課件1.提問：低血糖有哪些臨床表現(xiàn)？回答：由多種原因?qū)е卵侵怠?.8mmol/L引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙的狀態(tài)；表現(xiàn)為心慌，出汗，手抖等，癥狀嚴重者可出現(xiàn)精神失常，意識障礙，甚至昏迷；部分病人在多次發(fā)生低血糖癥后會出現(xiàn)無意識性低血糖癥無心慌，出冷汗等癥狀，直接進入昏迷狀態(tài)；低血糖持續(xù)時間＞6小時且癥狀嚴重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)。知識鞏固與問答39ppt課件1.提問：低血糖有哪些臨床表現(xiàn)？知識鞏固與問答39ppt課2.提問：胰島素的分類？

回答：①超短效胰島素：起效時間10—15min，峰值時間1—2h，作用時間4—6h；②短效胰島素：15—60min，峰值時間2—4h，作用時間5—8h；③中效胰島素：起效時間2.5—3h，峰值時間5—7h，作用時間13—16h；④長效胰島素類似物（甘精胰島素）：起效時間2—3h，無峰值時間，作用時間24h。40ppt課件2.提問：胰島素的分類？40ppt課件41ppt課件41ppt課件此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！糖尿病酮癥酸中毒病人

的護理查房急診科輪轉(zhuǎn)護士：王芬玲王麗芬樊文婷

43ppt課件糖尿病酮癥酸中毒病人

的護理查房急診科1ppt課件了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒的護理和急救護理查房目的：44ppt課件了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。酮癥酸中毒定義：45ppt課件糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性并發(fā)DKA誘因急性感染胃腸疾?。▏I吐，腹瀉等）創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩胰島素不適當(dāng)?shù)臏p量或者突然中斷治療胰島素泵使用不當(dāng)或發(fā)生故障精神應(yīng)激有時可無明顯誘因46ppt課件DKA誘因急性感染4ppt課件酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。糖尿病患者由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。DKA發(fā)病機理：47ppt課件酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。48ppt課件當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。DKA臨床表現(xiàn)：三多一少癥狀加重；糖尿病癥狀加重?zé)┛?、尿量增多、疲倦乏力等?9ppt課件DKA臨床表現(xiàn)：三多一少癥狀加重；7ppt課件消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐。呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時呼吸深快，呈庫斯莫氏（Kussmonl）呼吸，可有顏面潮紅或唇呈櫻桃紅色。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。50ppt課件消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐。8ppt課件神志狀態(tài)有明顯個體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，甚至昏迷。脫水癥狀脫水量超過體重5％時，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達到體重15％以上，由于血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷。51ppt課件神志狀態(tài)有明顯個體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出特殊表現(xiàn)

腹痛（特別是兒童）：少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。

低熱

白細胞升高52ppt課件特殊表現(xiàn)10ppt課件DKA實驗室檢查血糖↑↑：一般在16.7~33.3mmol/L，甚至更高。血酸度（代償期：pH正常范圍；失代償期：pH<7.35。）尿糖強陽性尿酮陽性血酮體定性強陽性，定量＞5mmol/L電解質(zhì)紊亂：血鉀、血鈉正常、升高或降低；血磷、血鎂可低于正常。外周血象升高：Hb可增高；WBC在無感染的情況下可增高，提示血液濃縮。53ppt課件DKA實驗室檢查血糖↑↑：一般在16.7~33.3mmol/DKA治療目的：1、降血糖，消酮體2、恢復(fù)組織對葡萄糖利用，抑制脂肪酸過度釋放3、糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，恢復(fù)受累器官功能狀態(tài)原則：及時、合理、個體化54ppt課件DKA治療目的：12ppt課件

DKA搶救措施1、補液，恢復(fù)細胞內(nèi)、外液容量；2、補充胰島素；3、補鉀；4、糾正酸中毒；5、抗感染;6、監(jiān)測病情；7、消除誘因，防治并發(fā)癥。首要！極其關(guān)鍵！！55ppt課件

1.補液補液總量約體重的10%如無心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，先鹽后糖，頭24小時總輸液量4000~5000ml先輸NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS

56ppt課件1.補液補液總量約體重的10%14ppt課件2.胰島素治療胰島素劑型：一律采用短效胰島素。胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。小劑量胰島素界定范圍：1～10u/h或0.05～0.1u/kg·h，5～6u/h為常用有效劑量。給藥途徑：持續(xù)靜滴，目前首選。

根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射。57ppt課件2.胰島素治療胰島素劑型：一律采用短效胰島素。15ppt課件3.補鉀☆補鉀原則：1）治療前低即補2）治療前正常：尿量>40ml/h，補；尿量<40ml/h，不補3）治療前高于正?；蚰蛄?lt;30ml/h，不補4）酮癥酸中毒糾正后口服數(shù)日

注意！開始胰島素和補液治療后，隨著血容量的擴張以及血液中的鉀回到細胞內(nèi)，血鉀水平會明顯下降。因此補鉀必須在胰島素治療和補液開始以后，否則會引起血鉀的迅速升高，甚至造成致命的高血鉀。58ppt課件3.補鉀16ppt課件4.補堿PH<7.1或CO2CP<10mmol/L,補堿用5％NaHCO3。當(dāng)PH＞7.2或C02CP＞13.5mmol/L時停止補堿。59ppt課件4.補堿17ppt課件5.抗感染消除誘因是很重要的，感染是最常見的誘因，酮癥酸中毒又常常并發(fā)感染。因此即使未發(fā)現(xiàn)明確的感染灶，病人體溫增高，白細胞計數(shù)增高，應(yīng)予以抗生素治療。60ppt課件5.抗感染消除誘因是很重要的，感染是最常見的誘因，酮癥酸中毒6.監(jiān)測嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志的變化每小時測定血糖、尿糖、酮體、并隨時調(diào)整胰島素的入量每小時測定電解質(zhì)，根據(jù)血鈉和血鉀情況調(diào)整補液速度、液體中糖、鹽的構(gòu)成比例以及補鉀的量61ppt課件6.監(jiān)測嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志的變化19ppt7.積極治療各種并發(fā)癥休克肺水腫心肌梗塞腎衰竭腦水腫

62ppt課件7.積極治療各種并發(fā)癥休克20ppt課件1.病史患者，男，48歲?；颊咦栽V于入院前一天無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸急促，意識清，精神欠佳，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉等不適癥狀；患者為求進一步診治遂就診于急診科，患者既往有糖尿病病史。急測末梢血糖大于33.3mmol/L.典型病例：63ppt課件1.病史典型病例：21ppt課件2.查體：T37℃，R26次/分，BP131/85mmHg，P139次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，呼吸頻率快呈深大呼吸，雙肺未聞及干濕性啰音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。64ppt課件2.查體：22ppt課件3.輔助檢查（急查）

動脈血氣分析：K+：5.8mmol/LPH：6.98↓葡萄糖：＞27.6mmol/L血生化：CO2：1.2mmol/L↓

Na+：133.5mmol/L↓

Cl—：94.10mmol/L↓ Ca2+：1.83mmol/L↓血常規(guī)：白細胞：20.70↑（4～10）×109/L尿常規(guī)：尿糖:

(+)

尿酮體:

(++)

尿比重＞1.030酸堿度：5.0（5.5-7.5）65ppt課件3.輔助檢查（急查）

動脈血氣分析：K+：5.8mmol/L診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

66ppt課件24ppt課件4.治療遵醫(yī)囑予補液、降糖、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、監(jiān)測血糖血酮體變化等對癥治療，病情好轉(zhuǎn)。67ppt課件4.治療25ppt課件5.病情進展及診療救治02:45T：37℃P:139次/分R:26次/分BP:131/85mmHg

患者因氣短來診，扶入，既往有糖尿病病史。末梢血糖>33.3mmol/L。立即予平臥位、吸氧、監(jiān)護，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。查尿常規(guī)，抽血查血常規(guī)、生化、動脈血氣；立即建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液，小劑量胰島素治療。

NS500mlivgtt

NS50ml+RI50U5ml/h靜脈泵入

68ppt課件5.病情進展及診療救治02:45T：37℃P:1304:20P：111次/分R：20次/分BP：112/58mmHg

血糖27.6mmol/L，血常規(guī)回報白細胞：20.70×109/L,復(fù)查生化，尿常規(guī)，酮體2+，堿性磷酸酶159.30U/L↑,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶244.40U/L↑，尿素氮10.27mmol/L↑，肌酐85.2umol/L↑，GLU33.80mmol/L↓，CO21.5mmol/L↓遵醫(yī)囑行頭孢唑肟鈉皮試，結(jié)果為陰性。NS250ml+頭孢唑肟鈉4g

ivgttRI泵入調(diào)為4ml/hNS500ml+10％kcl1.5givgtt69ppt課件04:20P：111次/分R：20次/分BP：06:20

血糖14.9mmol/L,RI泵入調(diào)為3ml/h07:00血糖10.1mmol/L,RI泵入調(diào)為1.5ml/h08:10血糖9.5mmol/L,停泵，NS500ml+RI8Uivgtt,尿量共500ml10:40血糖10.8mmol/L13:30血糖8.8mmol/LNS250ml+丹紅30mlivgtt14:30COAA250mlivgtt16:30血糖6.0mmol/L,COAA250mlivgtt5％GS500ml+一組能量ivgtt17:30T:36.5℃P:90次/分R:17次/分BP:125/68mmHg

,測末梢血糖16.8mmol/L,遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護，轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。70ppt課件06:20血糖14.9mmol/L,RI泵入調(diào)為3ml/P1低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關(guān)

I11)臥床休息,吸氧,專人守護。

2)迅速建立靜脈通路,雙管補液。

3)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因。4)隨時監(jiān)測生命體征和血糖變化。5）評估意識變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

O1患者呼吸頻率變慢，呼吸形態(tài)恢復(fù)正常。

6.主要護理問題71ppt課件P1低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關(guān)6.主要護P2有體液不足的危險：與血糖升高、尿滲透增高有關(guān)

I21)立即開放兩條靜脈通路,準確執(zhí)行醫(yī)囑,確保胰島素和液體的輸入。2)鼓勵病人主動多飲水,特別是發(fā)生嘔吐、嚴重感染、腹瀉時應(yīng)保證足夠的水分。3)準確記錄出入量。

O2病人主訴口渴緩解72ppt課件P2有體液不足的危險：與血糖升高、尿滲透增高有關(guān)30pptP3活動無耐力：與代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)。

I31)積極補液和控制血糖,糾正代謝紊亂。2)把病人經(jīng)常使用的物品放在其伸手可及處。3)必要時協(xié)助病人自理。4)給予心理支持和鼓勵。

O3病人表示活動時能夠耐受。73ppt課件P3活動無耐力：與代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)。31pptP4知識缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識以及DKA的預(yù)防和自我護理有關(guān)I4

1)宣教疾病相關(guān)知識，增加對疾病的認識。2)掌握自我監(jiān)測方法。3)提高自我護理能力。

O4在護士的正確指導(dǎo)下，患者知道如何預(yù)防DKA。74ppt課件P4知識缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識以及DKA的預(yù)防和自我護P5有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降、長時間臥床等因素有關(guān)。I51）當(dāng)血糖下降，神志轉(zhuǎn)清后，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)糖尿病飲食以滿足機體的需要量，增強皮膚彈性。2）穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子，保護皮膚的完整性，每2h翻身一次，以杜絕褥瘡的發(fā)生。3）注重保暖，避免燙傷。4）保持病室安靜，空氣新鮮，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防肺部感染。

O5病人皮膚完好未發(fā)生壓瘡75ppt課件P5有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降、長P6有并發(fā)低血糖的危險：與持續(xù)泵入胰島素、不能進食有關(guān)；

I61）密切觀察病情