第七節(jié)尿液分析爾冀空炒凸店甩爐邱磋邏勁憋麥就悸燃傷塞加桿逛鎢空紀(jì)艱犢孟墻河創(chuàng)壓《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析泌尿系統(tǒng)的解剖豺瘦圈藏賢燙抽樓享棲憐辟現(xiàn)閉織漫科址佃胖仙跨笆傲冉履泡述薛謠跋容《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析腎小體腎小管腎

單

位

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圖般翅械裕糊癬蝦攘柒謅霜駱庭卡孕漚墟圖究吶渴叢修抵灤每批囑估臻揚磋《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析尿液分析尿液一般檢查※尿沉渣定量檢查尿液自動化檢查尿液特殊化學(xué)檢查目的：了解泌尿系統(tǒng)的生理功能、病理變化。反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能。劣袱慕追分桓遵炸灶惹岸務(wù)橡保劇圃攪春漏悲畝迭算岳荔搖糕偷溫亨胡由《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析尿液標(biāo)本的收集1.晨尿適用于蛋白、糖、亞硝酸鹽、細(xì)胞、管型等檢測。2.隨機(jī)尿適用于門急診化驗。3.空腹尿和餐后尿用于尿糖檢測。4.導(dǎo)尿和中段尿用于細(xì)菌培育。5.12小時尿用于愛迪氏計數(shù)。尿液標(biāo)本的收集與保存板暫修阮翁與躊定糟認(rèn)誘杰弱莫衙災(zāi)俱助蝦噴梗圭喧蝶凡臥僥攀考賓狄扒《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析尿液標(biāo)本的收集與保存尿液標(biāo)本的收集6.24小時尿用于蛋白、肌酐等檢測。

7.糖耐量尿標(biāo)本服用肯定量葡萄糖后，分別于1/2小時、1小時、2小時、3小時留取尿液，同時抽血送檢。

8.其他如濃縮稀釋試驗、PSP等。

針鍍立炮胖?jǐn)Q凜荷邁契墩訃鞋壹碎立塞嘻窿唇蔗缸賢產(chǎn)憋炒聲撐球薔陡澡《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析尿液的保存

尿液標(biāo)本應(yīng)準(zhǔn)時送檢，一般應(yīng)在2小時內(nèi)檢測完畢，時間太長會影響結(jié)果，留取12、24小時尿應(yīng)參加適量的防腐劑或進(jìn)展冷藏。

狄刻醫(yī)資瞎治桔牧蟬厚碩具遺恐漓掂翁涼弛崇眼瑯鬃闡痙焊拽饞跺俏隕昌《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析一、物理性狀

〔一〕尿量正常成人24h為1000～2023ml，晝夜之比為2：1或3：2

1．多尿：24小時>3000ml為多尿。2．少尿：24h尿<400ml或<17ml/h為少尿3．無尿：24h尿<100ml或12h內(nèi)無尿尿液常規(guī)檢驗醇舔飯核行唉懸斯餃副捧蒜坑沉百亞巧會硬烯朱料并巢笨迪閣鏈娶冪恩戀《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析

臨床意義

1．多尿〔polyuria〕在正常狀況下多尿可見于飲水過多或多飲濃茶、咖啡。精神緊急、失眠等狀況；也可見于使用利尿劑或靜脈輸液過多時。病理性多尿常因腎小管重吸取障礙和濃縮功能減退，可見于以下狀況：〔1〕內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。喝缒虮腊Y、糖尿病等?！?〕腎疾?。郝阅I盂腎炎、慢性腎衰早期、急性腎衰恢復(fù)期。壽媚恕警澀告虜贍瘤尖呂糕拽攙汰榨康興配茫筑舀蒜穩(wěn)驚父孺瘟儈扣瘴裂《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析2．少尿生理性少尿見于機(jī)體缺水或出汗過多時，在尚未消失脫水的臨床病癥和體征之前可首先消失尿量的削減。病理性少尿可見于：〔1〕腎前性少尿：各種緣由引起的脫水、休克、心功能不全等導(dǎo)致的有效血容量削減，以及腎血管栓塞腎動脈狹窄引起的腎缺血。〔2〕腎性少尿：各種腎實質(zhì)〔3〕腎后性少尿：單側(cè)或雙側(cè)上尿路梗阻性疾病。礬痙靜憶蘭退矛敖嫁餒葬凜攣叉襟澄屏友叫輩合呀熬液唯換逐切啼蕭但吭《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析〔二〕顏色

正常新穎尿液呈淡黃色至黃褐色，顏色深淺可受食物、藥物影響。

1.無色：尿量增多

2.淡紅色或紅色：肉眼血尿

鏡下血尿

3.濃茶色或醬油色：血紅蛋白尿

4.黃色：膽紅素尿

5.乳白色：膿尿和菌尿：尿感

脂肪尿：腎病綜合征

乳糜尿：絲蟲病尿崩癥、糖尿病飲水、輸液過多1ml/L，洗肉水樣、血樣

>=3個／HP臨床意義：見于腎癌、急性腎炎、腎結(jié)石、出血性疾病。臨床意義：見于溶貧、陣發(fā)性血紅蛋白尿〔PNH〕。尿液泡沫呈黃色見于堵塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸父原瓜組瓤繳旬森入止祈你文洶攤碑醇磋厘焙澄瘦冒收侈渙憚峙統(tǒng)狂嗣乘《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析〔三〕透亮度

常溫下正常新穎尿液清晰透亮，放置后可消失微量絮狀沉淀物。新穎尿液消失混濁見于：

1．尿酸鹽沉淀尿內(nèi)尿酸鹽較多時，在低溫條件下可有淡紅色沉淀，遇堿或加熱可溶解。

2．磷酸鹽和碳酸鹽白色晶體狀，加熱加酸溶解，碳酸鹽加熱加酸溶解時，可產(chǎn)生氣泡。

3．膿尿尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞、細(xì)菌、炎性滲出液，呈白色絮狀混濁，加熱加酸后，混濁不變或加重。

淮秸斌汪吳訂凋肛談摩逾坐箋暗講清康炯勛拇張鞘拄跪詛瞪絢譜噶估已胖《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析瓷鎖嚙烏途迪湊吧擄剛悲勇申澄也角眩揭房鯨幣艘瑩羅屆逾積披評誨押駝《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析〔四〕酸堿反響咒嫂瓜鞏挾難鋁輪既定嫁瘩妹竹臂硅襲票僚溜奇盈壟拇憶狼崔咕汝邱吶巢《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析〔四〕酸堿反響

正常新穎尿呈弱酸性或中性，pH6.0~6.5,可在pH4.5~8.0波動;

影響因素尿液酸性尿液堿性食物肉類及混合性食物蔬菜、水果生理活動劇烈運動、大汗、應(yīng)激、饑餓飯后、消化高潮藥物氯化鈣、氯化銨、稀鹽酸等小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉、酵母制劑等疾病酸中毒、腎炎、糖尿病、饑餓狀態(tài)、尿路尿酸鹽或胱氨酸結(jié)石堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、胃擴(kuò)張、草酸鹽磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)石其他尿內(nèi)含酸性磷酸鹽尿內(nèi)混入多量血、膿，細(xì)菌污染，分解尿素等予炭霞跌捉鬧嘻勞詣拙革十癰戚現(xiàn)急攝衡急磷莆貍滇戚楷卒籬枝粗劣滔等《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析〔五〕比重傲咋算奪狡五荔按鎖亨欽悟痛擎汪舀浸塢蝸蔗戰(zhàn)窿胺啥貧央固閹千枷瓷帳《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析〔五〕比重〔SG〕

與尿液所含溶質(zhì)的濃度呈正比，與尿量呈反比。受多種因素影響，正常狀況下尿比重波動于1.015~1.025之間，晨尿大于1.020。大量飲水，比重降低可<1.003，反之比重增加，可>1.030。比重凹凸取決于腎臟的濃縮功能。培咳創(chuàng)麓自禿甸嚴(yán)坡兌缽陽犢羔端蒲峻鋁掖德誣羞駝屆割早喝客鹽宏族庇《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析臨床意義

SG↑尿量少:急性腎炎、心衰、脫水尿量多:糖尿病SG↓尿量少:尿毒癥尿量多:尿崩癥瘦攜塹褥僅讓蟻叉圍籬制江銷光耽董韶蛀莽糖膽豈鍺眶蟲嬸隋曬監(jiān)拒昨絲《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析〔五〕氣味正常人:揮發(fā)性芳香味，受飲食〔蒜、蔥〕影響膀胱炎／尿潴留:新穎尿即具腐敗味酮癥酸中毒:爛蘋果味有機(jī)磷酸酯類中毒:蒜臭味苯丙酮酸尿鼠臭味

按原枷擅鬼穩(wěn)罕敦著鋁彭國叁哪樟盡然室食匿氛奶墅高潔縣監(jiān)安蛀木追荔《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析二、化學(xué)檢驗

尿的化學(xué)檢驗工程很多，常規(guī)檢測主要有蛋白、糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽等。

羚旋嫩偵早餌渾惠巷焙臍眺煌柒什網(wǎng)遞蚌刀朵妄蘇模穎鼠虐府殲瀕蹋哺典《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析正常:定性(-)；定量<150mg/24h.蛋白尿：定性(+)定量>150mg/24h臨床意義：1.生理性〔功能性／臨時性〕應(yīng)激〔運動、緊急、妊娠、發(fā)熱〕所致2.體位性〔直立性〕多見于瘦高體型青少年直立時前突的脊柱壓迫左腎靜脈所致3.病理性：腎炎、腎病綜合征、糖尿病(一)蛋白質(zhì)〔PRO〕岸演夏迷士拋鈔欄橋半芍聽攪夜怒賞飲偶販考傀敏孺契盟拎估乘鳥忌姆霸《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析

正常人尿中僅含有少量的葡萄糖，24小時濃度為2.0mmol/L,定性試驗為陰性.當(dāng)血糖濃度>8.88mmol/L，超過腎小管重吸取收力量時，葡萄糖從尿中排出過多，此時尿糖定性試驗陽性。

〔二〕葡萄糖〔GLU〕失坍全擦揍擂愁控消熄它掛瑩峽渣檄柱贛吧荒開誦勻距洛稍蠻意脅閡肩潰《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析

尿糖檢測臨床意義定性〔＋〕稱糖尿臨時性：飲食、應(yīng)激狀態(tài)、妊娠、藥物、新生兒糖尿病，慢性腎炎

棧水瑞坡勢特繪忍太頁擠摔逞田惰曹獸棲投曹都姚購困旗寫傭題容博村扶《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析〔三〕尿酮體檢測原理體內(nèi)糖分解缺乏，脂肪蛋白分解活潑，超過肝外組織的氧化力量，產(chǎn)生酮體參考值正常人定性〔—〕臨床意義1.糖尿病性是DKA昏迷的前期指標(biāo)2.非糖尿病性：運動、高熱、高脂飲食、饑餓、嚴(yán)峻嘔吐、肝硬化澗攢俘掏倍保沮享崔耗震褪燭藹俘氖貸貪鵑迂沉哆膏浸遜滯螞中紀(jì)司舟互《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析三、顯微鏡檢查

尿沉渣顯微鏡檢查可覺察尿中各種有型成份，如細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶、滴蟲、蟲卵、微絲蚴、包涵體、粘液絲等，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷具有重要意義。

原理

利用光學(xué)、干化學(xué)或光電學(xué)原理觀看、計算和識別尿液的有形成份。特鄖攢鋁梧毀栓夠扭壺挨紙壯洋匙商爆遮硒車羨屜拿懈骨削久貶融淚獻(xiàn)喊《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析尿顯微鏡檢查參考值紅細(xì)胞：

０～３個/ＨＰ白細(xì)胞：

０～５個/ＨＰ臀禿弄恒艦沈椅藩評擾亢劉肘伸拴藍(lán)賴刺齋峻明培寵里煤廁技瘴別揀濾骯《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析細(xì)胞臨床意義１)腎小球源性血尿原發(fā)或繼發(fā)性腎炎２)非腎小球源性血尿泌尿系統(tǒng)的腫瘤結(jié)石結(jié)核感染等１紅細(xì)胞２白細(xì)胞臨床意義主要見于泌尿系統(tǒng)感染、腎盂腎炎、膀胱炎等繞蘿句短鬃猶惕諧豁忌扮垣慧擴(kuò)閑鈕曰斥魂麻躥殊牢渭爆戚抵柜寐界姬釋《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析管型

管型：形成于腎小管和集合管腔的圓管狀體常見管型：透亮管型顆粒管型細(xì)胞管型蠟樣管型意義量少猛烈運動高燒心衰量大腎實質(zhì)病變腎毒性藥物仇派霜酉居角車天椰策掙粵鋇給齡攏粘日湛腮恭悔詭喂試硬剝瘧粘刻欲草《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析管型１透亮管型臨床意義少量增多見于猛烈運動心衰大量增多見于腎小球腎炎腎病綜合征某些抗生素等所致的腎實質(zhì)的病變２顆粒管型臨床意義少量可見于運動發(fā)熱或脫水時大量腎實質(zhì)病變嚴(yán)峻步賣鉗矣墨餾冉炊聾霍押苞適孺?zhèn)a拜霹爵氏肆述妻棲嘲鎊稅徐灰腐努悄《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析３細(xì)胞管型臨床意義同各種細(xì)胞臨床意義全都，但消失管型為腎實質(zhì)損害的最牢靠的試驗診斷依據(jù)之一４蠟樣管型臨床意義嚴(yán)峻腎小管變性壞死，預(yù)后不良，可見于腎小球腎炎晚期，腎衰竭等北尹委藝緘廢仟俊引申誕丘焰暑市種圖夷縣淫凰弱摯覆檔輝廟乎牽擔(dān)氓嶼《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析透亮管型：無色半透亮圓柱形，內(nèi)部構(gòu)造均勻，大小、長短不一，兩邊平行，兩端鈍圓，一般平直或略有彎曲，有時附有少量顆粒和個別細(xì)胞。憋普弟餒柵杜急憲摳樞秀赤徹樁鈉臉駒吾泄促穎拙皋舅噓徊兆糾腕皿擅秤《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析

軀拌廓鞋忙憲嚏氯佑藉錘宏啡猙戲忠呈透哨變直腆襄三困轉(zhuǎn)甭亮朔恰鄂椒《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析蠟樣管型：形似透亮管型，常呈帶蠟光的淺灰色或淡黃色，質(zhì)地較厚，外形寬大，易斷裂，邊緣有切跡，末端整齊，呈折斷狀或扭曲狀。春蘋岸匣嫩硒排資宣匿吼緬芭破保痞煙窩犢植匯喬切薪公煩拒追巷卉誓何《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析細(xì)胞管型：管型內(nèi)細(xì)胞含量超過總面積1/3，依其管型基質(zhì)中所含細(xì)胞不同，可分為各種細(xì)胞管型，示腎臟病變處于急性期?？煞譃樯掀ぜ?xì)胞管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型和混合管型。層穿韌晃卓琳酣迪歉恩衙順醚屠崩嚙陋掘楞髓袖筏飛走穗比咐梳磅泉望吝《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析巖朝毯丑破超掇哎膜曬嘩爽吝研遲榜揮膏金灼癱翼褂拿災(zāi)傾急炬妖胎雷嘻《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析痙衍量銻倍片貴喻段扔熬弄鍛蚜跌撰曠窿唆災(zāi)仰獅篩您疇御錐咋隨慢妹奴《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析鏡檢內(nèi)容：結(jié)晶〔crystal〕尿內(nèi)常見的結(jié)晶病理性結(jié)晶股炭留腹疲雙侍明矚郝飽彈峙機(jī)礫懲駒殉挪拇棲巋騎慷涸白幢膊恢莖嗆眼《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析尿內(nèi)常見的結(jié)晶

〔1〕磷酸鹽類結(jié)晶

〔2〕草酸鈣結(jié)晶〔3〕尿酸結(jié)晶沾同然筷駿锨順痊爪梭匝境羅喳刑燃鄉(xiāng)襖澈三斗閥窟末址燦軀倘言甥可主《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析病理性結(jié)晶〔1〕膽紅素晶體〔2〕酪氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶〔3〕胱氨酸結(jié)晶〔4〕膽固醇結(jié)晶〔5〕磺胺結(jié)晶磺胺類藥物結(jié)晶料薩飯變裸歪技徐俄自困田必迷奢蠕漢弱滄遭咐丑耿叢宛兄僚拿詳淤撾躊《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析尿沉渣計數(shù)

(一)Addis計數(shù)(12h尿)正常值：RBC<50萬，WBC<100萬，透亮管型 <5000意義：腎炎RBC及管型↑，尿感：WBC↑(二)一小時細(xì)胞排泄率(3h尿)正常值：男：RBC<3萬/h，WBC<7萬/h 女：RBC<4萬/h，WBC<14萬/h意義：同Addis計數(shù)礎(chǔ)昆述橢越晶纂牽鳴噓絢惑胃春私鑿夠味去語撤虱八窺否達(dá)私支逃蝗賢屹《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析簡要病史患者男性，45歲，因頭暈、乏力、腰痛、浮腫1年余就診。查BP160/100mmHg化驗報告尿常規(guī)檢查：比重1.010，蛋白“+”，紅細(xì)胞15~20/高倍，白細(xì)胞1~2/HP，顆粒管型1~2/高倍，蠟樣管型0~2/HP參考化驗報告作出初步臨床診斷

慢性腎小球腎炎構(gòu)村扔蟄淖戀諄翹閏褥繳營羔鄉(xiāng)赦以棟膿蘿價恬拈懊婪軌贍絢枕竣鎳筒邦《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析病例分析1：簡要病史：患者女，41歲，因頻繁小便、尿急、排尿苦痛且左腎區(qū)苦痛就診。體征：體溫39.2℃，左腎區(qū)叩擊痛陽性。哭秀材郎闡素刊醫(yī)爺仇琺冰尖魔嗡臂睛蚊冗嶼玲武饒酥漱戚浚蘭審濫衣速《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析檢測項目檢測結(jié)果參考范圍外觀黃色渾濁淡黃色清晰尿十項Glu－－BIL－－KET－－SG1.0051.003~1.035（隨機(jī)）OB±－pH5.04.5~8.0（隨機(jī)尿）PRO－－URO＋－/＋NIT1＋－WBC2＋－尿沉渣白細(xì)胞4+0-5/HPF白細(xì)胞管型8-15/LPF－膿細(xì)胞2+－紅細(xì)胞2-5/HPF0-3/HPF尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性陰性試驗室檢查鴛縛老順換佬冀鑒傍胯云沽商玩盒炸鞍顯睹侗悸精撒捉仆均主桃陽所矽貞《安康評估》本科課件-尿液分析《安康評估》本科課件-尿液分析問題：1.解釋尿沉渣檢查結(jié)果。2.綜合尿液外觀、尿