概述自1895年倫琴教授發(fā)現(xiàn)X線并應(yīng)用于臨床后，給醫(yī)生帶來了透視眼，不用開膛破肚，就能發(fā)現(xiàn)人類身體內(nèi)的變化，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放射科檢查已經(jīng)從單純的查看人體結(jié)構(gòu)形態(tài)，發(fā)展到可以看組織結(jié)構(gòu)的分子代謝以及臟器的功能，可以活體檢查各種病變，對病變的發(fā)現(xiàn)定位及定性診斷有重要價值，能為臨床對疾病的診斷和治療方案的選擇提供準(zhǔn)確的依據(jù)因此，醫(yī)學(xué)影像檢查在臨床診療工作中占據(jù)十分重要地位1如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025內(nèi)容正確開具醫(yī)學(xué)影像檢查單醫(yī)學(xué)影像檢查的特點合理的選擇醫(yī)學(xué)影像檢查2如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025正確開具醫(yī)學(xué)影像檢查單正確開具影像檢查單的意義方便患者得到有效準(zhǔn)確的影像檢查手段應(yīng)用，從而獲得更有效的診斷依據(jù)，為患者提供有效的臨床診斷、治療措施；為放射科醫(yī)師明確檢查方向、目的，使放射科出具有效的診斷報告；減少患者接受不必要的X線輻射機(jī)會，減低患癌癥的風(fēng)險避免過度醫(yī)療，減少不必要的一環(huán)糾紛、矛盾3如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025正確開具放射科影像檢查單正確開具放射科檢查申請單注意事項：患者一般項目清晰，尤其姓名，性別，年齡等患者病史敘述清晰，體檢基本完整，尤其陽性體征；如包塊應(yīng)注明解剖位置，若不能描述清楚，最好在體表做出標(biāo)記等患者檢查部位清晰，檢查目的、檢查手段清晰；四肢關(guān)節(jié)位置申請單上應(yīng)清楚注明了解放射科所有檢查方法的診斷限度、優(yōu)勢、進(jìn)而優(yōu)化、節(jié)約為患者選擇有效、經(jīng)濟(jì)、并具有優(yōu)化防護(hù)的放射影像檢查手段復(fù)診患者寫明診治情況，并提供外院影像資料，方便對比。4如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025醫(yī)學(xué)影像檢查的特點5如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025放射科各項影像檢查的特點X線（普放檢查）：X線檢查主要用于一些疾病的初步檢查，便于發(fā)現(xiàn)較明顯病變的組織和結(jié)構(gòu)，是疾病初篩的首選檢查方式，而且價格便宜。X光檢查穿透性強(qiáng)，應(yīng)用于胃腸道、骨骼系統(tǒng)和胸部檢查，能夠觀察四肢骨骼骨折、關(guān)節(jié)脫位和骨腫瘤；可以了解胃腸道穿孔后有無氣腹存在，有無腸梗阻；用于了解泌尿系較大的結(jié)石、不透光避孕環(huán)的形態(tài)、位置；此外，X線消化道造影對消化道空腔臟器有很好的診斷價值。6如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025放射科各項影像檢查的特點通俗的說：就像把面包壓扁了看就像一片面包或一塊棉花，看不到里面的纖維紋理，但用手壓癟了會清晰一些。X光最大缺點是受制于深淺組織的影像相互重疊和隱藏，有時需要多次多角度拍攝X光片。7如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025放射科各項檢查的特點簡易、快速、組織干擾明顯8如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025放射科各項影像檢查的特點CT（電子計算機(jī)斷層掃描，ComputedTomography）：CT較X線有更高的密度分辨率，對解剖的細(xì)節(jié)顯示更加清晰；采用螺旋掃描方式，可獲得高質(zhì)量的三維圖像和多平面的斷面圖像。我科有西門子炫速雙源CT（DualSourceCT，DSCT）也是最早開始應(yīng)用的雙能量CT，目前主要開展全身骨骼三維重建、全身血管CTA成像、雙能量血管成像、冠脈CTA成像、手足肌腱分析、顳骨（聽小骨）重建、痛風(fēng)結(jié)石分析等9如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025放射科各項影像檢查的特點CT優(yōu)點：①CT為無創(chuàng)性檢查，檢查方便、迅速，易為患者接受。②有很高的密度分辨力，密度相差5-6Hu的不同組織能被區(qū)分。能測出各種組織的CT值。③CT圖象清晰，解剖關(guān)系明確。④CT能提供沒有組織重疊的橫斷面圖象，并可進(jìn)行冠狀和矢狀面圖象的重建。⑤用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，不僅提高了病變的發(fā)現(xiàn)率，而且能夠做出定性診斷。CT缺點：CT檢查不足的是難以發(fā)現(xiàn)密度變化小或無的細(xì)小病變或局限于細(xì)胞水平的早期病變;運動及金屬易產(chǎn)生偽影，影響診斷;另外CT檢查會產(chǎn)生電離輻射。10如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025放射科各項影像檢查的特點通俗的說：CT像把面包切片看CT的檢查原理是X光會分層穿過人體，之后通過電腦計算后二次成像，就像把一片面包切成片來看。11如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025冠脈-心臟CTA12如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025內(nèi)耳-聽小骨重建錘砧關(guān)節(jié)錘骨砧骨鐙骨半規(guī)管耳蝸13如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025內(nèi)耳-聽小骨重建顳骨縱向骨折，累及錘砧關(guān)節(jié)，錘砧關(guān)節(jié)脫位正常錘砧關(guān)節(jié)錘砧關(guān)節(jié)脫位14如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025四肢-關(guān)節(jié)三維重建（VR）原始圖像多平鍵重建三維重建15如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025雙能量肌腱分析屈肌腱損傷能量圖正常屈肌腱能量圖原始數(shù)據(jù)三維重建雙能量重建能量圖譜16如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025雙能量痛風(fēng)結(jié)石分析17如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025放射科各項影像檢查的特點MR（磁共振）是通過對靜磁場中的人體施加某種特定頻率的射頻脈沖（RF），是人體中的氫質(zhì)子收到激勵而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，并利用氫質(zhì)子在弛豫過程中發(fā)射處射頻信號（MR）而成像。通俗的說：核磁共振機(jī)使用較強(qiáng)大的磁場，使人體中所有水分子磁場的磁力線方向一致，這時磁共振機(jī)的磁場突然消失，身體中水分子的磁力線方向，突然恢復(fù)到原來隨意排列的狀態(tài)。簡單說就相當(dāng)于用手搖一搖，讓水分子振動起來，再平靜下來，感受一下里面的振動。所以，核磁共振(MRI)也被戲說為是搖搖看的檢查。18如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025放射科各項影像檢查的特點優(yōu)點：1、其最突出的優(yōu)點，就是具有良好的軟組織分辨力，對比分辨率高。例如：它可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等軟組織結(jié)構(gòu)，并可準(zhǔn)確區(qū)分腦灰質(zhì)和白質(zhì)。2.具有多方位任意切層的能力（包括橫軸位、冠狀位、矢狀位及任意斜位，而不必變動被檢查者的體位），因此可清楚地顯示病變所在的部位、范圍以及和周圍組織器官的相互關(guān)系，即可精確定出病灶。故對許多病變的定性、定位和定量診斷有其獨特的優(yōu)越性，且無觀察死角。3.屬無創(chuàng)性技術(shù)，并且無X線輻射損害，真正避免了其他影像學(xué)檢查，如X線或放射性核素掃描顯像等射線輻射對人體的損害。4.無需造影劑即可清楚地顯示心臟和血管，免去了病人在接受插管和靜脈注射造影劑時所要承擔(dān)的額外痛苦和風(fēng)險。19如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025放射科各項影像檢查的特點MRI不足和禁忌：1.MRI設(shè)備和檢查費用昂貴，是目前影像學(xué)檢查中費用較高的，僅次于PET.2.MRI檢查持續(xù)時間長，掃描速度遠(yuǎn)不如CT，一般頭部掃描需30分鐘左右，心臟掃描需1小時，甚至更長時間。3.對病人的身體移動非常敏感，易產(chǎn)生偽影，故不適于對急診和危重病人進(jìn)行檢查。4.MRI掃描倉內(nèi)有明顯噪聲，需病人密切合作，保持平靜，以免產(chǎn)生幽閉恐懼癥，從而導(dǎo)致檢查失敗。5.MRI對鈣化不敏感，由于鈣化灶內(nèi)不含質(zhì)子，故不產(chǎn)生MRI信號，不利于診斷和鑒別診斷鈣化點。6.帶有心臟起搏器的患者絕對禁忌。因干擾可致停搏。7.體內(nèi)有金屬，如假肢、彈片、止血夾、人工心瓣膜、固定用鋼板、螺釘、人工股骨頭等，不可進(jìn)行檢查，因金屬異物的移動可能損害重要臟器和大血管。20如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025放射科各項檢查的特點多參數(shù)、多角度成像、功能成像、平掃：簡單、安全、部分病變可實現(xiàn)診斷目的21如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查22如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025概述放射科的檢查設(shè)備很多，一般有普通X線拍片機(jī)（DR）、胃腸機(jī)、乳腺鉬靶機(jī)、口腔全景頜面機(jī)、CT、MRI等，不同的影像檢查各有優(yōu)缺點及適用范圍，如何選擇最優(yōu)的影像檢查方法以得出更快捷更準(zhǔn)確的診斷呢？這個問題一直以來都是臨床醫(yī)生和患者想探尋的問題。選擇放射科檢查時應(yīng)權(quán)衡利弊，根據(jù)病情，準(zhǔn)確把握檢查適應(yīng)癥，合理安排檢查順序，由簡至繁、由無創(chuàng)至有創(chuàng)，選擇能正確診斷的前提下，應(yīng)當(dāng)以方便安全、痛苦少及費用低的檢查作為首選23如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查應(yīng)首選MRI檢查，除以下情況外：1、頭部外傷及超急性腦血管意外的急癥患者，因CT掃描速度快，并對于顱內(nèi)出血病灶顯示敏感，應(yīng)首選CT，陰性者需復(fù)查或病情穩(wěn)定時可選MRI2、意識障礙難以長時間平臥病例應(yīng)選擇CT檢查3、MRI檢查后可疑顱內(nèi)鈣化病灶，并對病變定性起關(guān)鍵作用的，應(yīng)加做CT檢查4、疑顱內(nèi)動脈或靜脈系統(tǒng)問題，首選CTACTV，MRA或MRV備選，24如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇放射科各項檢查懷疑血管意外、外傷腦出血，CT掃描速度快，并對于顱內(nèi)出血病灶顯示敏感，首選CT25如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查同一患者外傷后檢查，CT可清晰顯示顱內(nèi)情況，但是患者不能配合MR檢查，導(dǎo)致MR檢查無太大意義26如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查意識障礙，難以長時間平臥的的患者懷疑顱骨骨質(zhì)病變、顱內(nèi)鈣化病變，因結(jié)合CT檢查27如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查顱內(nèi)存在金屬植入物或金屬異物，禁用MR，體內(nèi)其他部位存在金屬植入物或異物，慎用MR金屬在強(qiáng)磁場內(nèi)會發(fā)生移位并導(dǎo)致嚴(yán)重金屬偽影28如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025腦血管病變，首選CTA，MRA圖為外傷后導(dǎo)致的頸內(nèi)動脈海綿竇段的假性動脈瘤29如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025圖為頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的患者，眼上靜脈明顯擴(kuò)張，彩圖是我們后處理做的融合圖像。30如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查二、心胸疾病檢查1、肺部體檢疾病篩查，首選常規(guī)DR片，早期肺癌的篩查肺部疾病明確診斷首選CT，單就肺部疾病而言不做MRI檢查2、肺部疾病鑒別診斷（感染結(jié)核與腫瘤鑒別），首選CT平掃+增強(qiáng)及三維重建3、冠脈及大血管病變，首選多層螺旋CT增強(qiáng)及三維重建；冠脈病變的治療建議DSA；如造影劑過敏，疑大血管病變者可考慮選擇MRI4、心臟器質(zhì)性病變功能性病變，建議常規(guī)DR片初查，超聲檢查為首選，需要進(jìn)一步協(xié)助診斷時可行心臟MRI、CTA灌注分析5、乳腺疾病篩查，以B超和X線鉬靶檢查為首選；檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊的，需要行乳腺MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)掃描+DWI31如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查以上為同一患者同一天的胸部檢查，胸片上右肺的病變不注意就有可能漏診，但是在CT上就很明顯32如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查CT發(fā)現(xiàn)右支氣管病變33如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查肺部感染、結(jié)核、腫瘤，首選CT平掃，需鑒別淋巴結(jié)與血管、肺組織實變與腫瘤，首選CT增強(qiáng)。34如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查冠脈及大血管病變，首選CTA及三維重建，明確診斷后，治療推薦DSA檢查，造影劑過敏，可選擇MRA35如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查CTA檢查示：雙重鎖骨下動脈瘤破裂，最后推薦DSA治療。36如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查心臟器質(zhì)性病變、功能性病變，建議平片初查，明確診斷建議MR平掃—灌注-心臟電影檢查。37如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查胸腺檢查，首先MR，CT增強(qiáng)備選胸腺多含脂肪組織，CT檢查為低密度，需通過增強(qiáng)方可顯示，MR檢查則為高信號，通過壓脂序列，MR可清晰顯示非脂肪組織的高信號組織。38如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查三、腹部疾病檢查1、普通腹部外傷急腹癥可先選擇腹部平片篩查，較嚴(yán)重的腹部外傷及急腹癥需選擇全腹CT急診檢查，必要時增強(qiáng)掃描2、腹部實質(zhì)臟器病變，首選CT平掃+增強(qiáng)及三維重建，有過敏體質(zhì)的患者，應(yīng)選擇MRI+增強(qiáng)+DWI；需要鑒別診斷時，應(yīng)加做MRI檢查協(xié)診3、腹部空腔臟器病變，首選CT平掃+增強(qiáng)及三維重建，部分消化道病變可考慮造影檢查，CT增強(qiáng)并重建可顯示病變部位范圍，但建議先行內(nèi)鏡檢查,MRI檢查為備選4、膽道系統(tǒng)、泌尿系的梗阻性病變，首選MRI平掃+水成像(MRCP/MRU)，腫瘤性病變應(yīng)行MRI平掃+增強(qiáng)+DWI，CT平掃及增強(qiáng)為備選5、盆腔病變，首選MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)+DWI，CT檢查備選6、血管性病變，首選CTA，MRA備選39如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查外傷、急腹癥選擇平片篩查，待病情穩(wěn)定或病情需要，選擇CT檢查，必要時三維重建，腸套疊可考慮空氣逆行空氣造影。40如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查腹部實質(zhì)性器官病變，首選MR+DWI，CT增強(qiáng)為備選。DWI發(fā)現(xiàn)小病灶能力明顯優(yōu)于CT，但CT檢查速度與檢查等時間優(yōu)于MR。41如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查空腔臟器病變，首選CT增強(qiáng)并三維重建，部分消化道病變可考慮造影檢查?？涨慌K器含氣較多，MR難以顯示，CT增強(qiáng)并三維重建可顯示病變部位、范圍，但建議先行內(nèi)鏡檢查。42如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查43如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇放射科各項檢查膽道系統(tǒng)、泌尿系梗阻病變，首選MR平掃及MRU，CT平掃及增強(qiáng)為備選。44如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查盆腔病變，首選MR，CT備選MR可多方位、多角度成像，即時全范圍顯示病變及其周圍器官解剖關(guān)系45如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查腹部血管病變，首選CT增強(qiáng)及三維重建46如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查四、骨骼及肌肉疾病檢查1、四肢、關(guān)節(jié)、骨盆外傷，首選DR平片，懷疑細(xì)微骨折選擇CT或MRI；脊柱外傷首選CT，鑒別椎體新鮮或陳舊壓縮骨折，需選擇MRI檢查2、肌肉韌帶及肌腱損傷選擇MRI檢查3、骨及軟組織腫瘤腫瘤樣病變，首選DR平片，需要進(jìn)一步檢查選擇MRI4、頸、腰椎病首選MRI，需要進(jìn)一步了解骨質(zhì)增生及鈣化情況，加做DR平片或CT掃描；椎間盤病變脊髓病變選擇MRI5、骨骼先天畸形、發(fā)育遲緩，首選平片，CT平掃及三維重建為補充47如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查骨骼外傷，頭頸部及骨盆首選CT平掃及三維重建；四肢及胸腰椎首選平片，必要時CT檢查及三維重建；肌肉及關(guān)節(jié)損傷，首選MR。崗上肌健肌外膜的急性拉傷肌腱處肌肉拉傷（左）和肌外膜拉傷（右）48如何合理選擇醫(yī)療影像檢查2/4/2025如何選擇影像檢查骨腫瘤及腫瘤樣病變，首選平片，CT及MR備選，但是最好都行增強(qiáng)檢查。圖為同一患者（骨巨細(xì)胞瘤），各有優(yōu)勢。49如何合理選擇醫(yī)療影像檢