中國上海已進入老齡社會7%14%國際公認老齡化社會比例國際公認老齡社會比例2010年中國65歲老齡比例已達9.2%2013年，中國老人超2億，中國已進入老齡化社會上海是全國最早老齡化、且老齡化最高的城市到2015年上海戶籍人口30%為老年人，達435萬第一頁，共三十二頁。癡呆是老齡化社會危機每增加5歲，癡呆患病率增加1倍患病率%年齡越大，癡呆患病率越高，癡呆是威脅老年人健康的第四大殺手第二頁，共三十二頁。癡呆：社會不能承受之重就診率低不到20%患者去醫(yī)院就診大多百姓部分醫(yī)生認為老人年紀大愛忘事是正常的即使明顯癡呆，害怕別人罵“港督”不敢去醫(yī)院看負擔沉重給家庭和社會帶來嚴重影響癡呆致殘致死率高，老年人失能首要原因家屬難以承受的經濟壓力，沉重地照看負擔上海有25萬癡呆患者，每年1萬多老人走失第三頁，共三十二頁。三林癡呆防治依靠東方醫(yī)院政府重視癡呆，未來癡呆篩查將納入老年人常規(guī)體檢浦東三林地區(qū)居民眾多，癡呆防治責不旁貸，依靠東方醫(yī)院神經內科各位醫(yī)師賈建平調查顯示，中國65歲以上癡呆患病5.14%，認知障礙達20.8%第四頁，共三十二頁。主要內容癡呆的定義與危險信號癡呆與認知障礙的診治第五頁，共三十二頁。癡呆的定義一種智能損害綜合征核心癥狀：認知功能缺損

—認知功能：記憶、學習、定向、理解、語言一種獲得性的，持續(xù)的疾病會干擾日常生活能力或社會職業(yè)功能常伴有精神、行為和人格異?！吨袊V呆與認知障礙診治指南》第六頁，共三十二頁。癡呆的常見類型老年性癡呆（AD），又稱阿爾茨海默病。是由于腦細胞凋亡而導致的一種慢性進行性腦功能障礙性疾病，癡呆最主要類型，占癡呆50%血管性癡呆（VaD），由腦血管疾病導致以執(zhí)行功能障礙為主的認知功能障礙，占癡呆20-30%第七頁，共三十二頁。癡呆早期信號：記憶力減退記憶力減退:丟三落四、前講后忘，反復問同一個問題誤區(qū)：“人老了，記性不好了，越來越“老糊涂”了，這是正常的---”第八頁，共三十二頁。語言障礙語言表達出現困難，找詞困難,詞不達意判斷理解力日漸減退常跟不上他人交談的思路計算能力下降上街買菜，挺簡單的賬算起來很費力，甚至根本不會算了…癡呆信號：生活能力下降第九頁，共三十二頁。癡呆信號：性格改變性格改變情感淡漠，容易發(fā)怒，常有多疑喪失主動性不愿參與活動，對人也不熱情第十頁，共三十二頁。癡呆病程通常5-12年，早、中、晚期癥狀如下如不及時干預，癡呆病情持續(xù)進展早期死亡易激惹睡眠障礙白夜顛倒逐步完全依賴：穿衣、進食、洗澡記憶障礙愛好興趣減退焦慮抑郁性格改變認知障礙進行性發(fā)展失語猜疑心重基本日常生活能力受損中期晚期第十一頁，共三十二頁。卒中后高發(fā)血管性癡呆中國每年新發(fā)200萬卒中，卒中是引發(fā)血管性認知障礙、血管性癡呆最常見原因卒中后一個月80%存在血管性認知障礙卒中后患血管性癡呆是正常人群9倍撒切爾夫人中風后患血管性癡呆第十二頁，共三十二頁。有或無卒中史的老年人中，癡呆的發(fā)生率（%）DementGeriatrCognDisord.2007.有卒中史-癡呆無卒中史-癡呆卒中使癡呆的發(fā)生提早了10年

7930例老人的調查統計第十三頁，共三十二頁。宣武醫(yī)院賈建平介紹：中國目前不少醫(yī)生只關注卒中導致的肢體障礙，誤認為卒中后有認知障礙理所當然，會慢慢恢復實際上，卒中如不早識別治療認知障礙，認知功能不僅不會慢慢恢復，還會逐漸惡化導致血管性癡呆，血管性癡呆5年存活率為39%，低于老年性癡呆應對：中風早期就要識別認知障礙，早識別治療卒中早期就要識別認知障礙第十四頁，共三十二頁。癡呆需早發(fā)現早干預腦衰老的連續(xù)性：起病隱匿，早期表現為輕度認知障礙，緩慢進展，難以逆轉需早識別盡早干預盡量延緩衰退俞卓偉中國老年學雜志2011年5月第31卷第十五頁，共三十二頁。

癡呆防治，重視認知障礙俞卓偉中國老年學雜志2011年5月第31卷不能等到患上癡呆，才診斷治療，最好在輕度認知障礙、血管性認知障礙出現時就干預第十六頁，共三十二頁。主要內容癡呆的定義與危險信號癡呆與認知障礙的診治第十七頁，共三十二頁。防治癡呆，立足輕度認知障礙MCI

癡呆的主要特征：認知功能障礙輕度認知障礙：記憶障礙和輕度其他認知障礙，但社會職業(yè)功能或日常生活不受影響，是介于正常老化與輕度癡呆的中間狀態(tài)每年約10-15%輕度認知障礙患者進展成癡呆，它常常是老年癡呆發(fā)病的預警信號醫(yī)生要提高對輕度認知障礙的識別診治，方可延緩患者認知衰退和行為問題發(fā)展，在更長時期維持基本認知功能，預防或推遲老年癡呆發(fā)生第十八頁，共三十二頁。輕度認知功能障礙診斷標準

認知功能下降，主訴或知情者報告認知障礙，且客觀檢查有認知功能障礙的證據，或認知功能較以往減退日常生活能力不受影響，復雜的工具性日常能力可以有輕微障礙，但患者仍可獨立進行這些活動達不到癡呆診斷標準排除其他可引起腦功能衰退的系統疾病第十九頁，共三十二頁。病史詢問要點收集詳盡病史–最好除病人外還有其它獨立信息提供者第二十頁，共三十二頁。癡呆篩查的形式有哪些？

認知功能檢查

MMSE、MoCA、畫鐘實驗CDT等

實驗室檢測

常規(guī)檢查：血液常規(guī)、生化、維生素B12及葉酸濃度、甲狀腺功能、梅毒艾滋病、CT或磁共振

第二十一頁，共三十二頁。上海市精神衛(wèi)生中心1990年判定正常值文盲組>17分小學組>20分初中以上組>24分簡易智能精神狀態(tài)量表MMSE第二十二頁，共三十二頁。蒙特利爾認知評估量表MoCA第二十三頁，共三十二頁。畫一封閉的圓1分數字位置正確1分12個數目字無遺漏1分分時針位置、長短正確1分畫鐘試驗（CDT）說一個時間，讓患者畫出來，例如11點10分第二十四頁，共三十二頁。Cornell癡呆中的抑郁癥量表>=8分抑郁與癡呆的鑒別

癡呆與抑郁癥的鑒別鑒別診斷第二十五頁，共三十二頁。癡呆能治療嗎？癡呆是可以治療的！能改善認知功能能一定程度延緩或阻止癡呆的進展能抑制和逆轉癡呆早期部分關鍵性病理過程能提高患者的日常生活能力和改善生活質量能減少并發(fā)癥，延長生存期能減少看護者的照料負擔第二十六頁，共三十二頁。癡呆的治療目標時間功能能力下降降低病情的惡化速度治療控制癥狀維持日常功能治愈自然衰退病程目前的治療現狀癡呆治療，把握現在…今天的治療決定了日后的轉歸第二十七頁，共三十二頁。一、膽堿酯酶抑制劑（石杉堿甲、多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏）療效確切，是現今治療癡呆與認知障礙的一線用藥石杉堿甲是《國家基本藥物目錄》中唯一抗癡呆藥

二、NMDA受體拮抗劑（美金剛）三、其他協同治療藥（腦血管擴張劑、鈣離子通道拮抗劑、腦代謝賦活劑、抗氧化劑等）癡呆藥物治療第二十八頁，共三十二頁。膽堿酯酶抑制劑AD、VaD均有效膽堿酯酶抑制劑AD治療首選——《老年期癡呆防治指南》膽堿酯酶抑制劑可治療VaD——《血管性認知障礙診治指南》建議用膽堿酯酶抑制劑來改善腦卒中后認知功能和全腦功能（I級推薦，A級證據）

——《中國腦卒中康復治療指南》2011完全版第二十九頁，共三十二頁。非藥物治療社會心理治療鼓勵早期患者參加各種社會活動和完成日常生活活動，盡量維持其日常生活自理能力加強監(jiān)護，特別對有精神障礙、認知障礙、視空間障礙、行動困難的患者，以免意外患者外出時需攜帶身份證明及家屬聯系方式，以防走失鼓勵社會和家屬對患者多加照顧，進行康復治療和訓練第三十頁，共三十二頁。癡呆能治愈嗎？少部分癡呆可逆（甲減、維生素缺乏），能治愈大多癡呆（神經退行性、多發(fā)性梗死癡呆）是不可逆的，無法根治，但早識別早