第十四章溫里藥第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。1寒邪性質(zhì)致病特點(diǎn)病癥特點(diǎn)陰邪易傷陽(yáng)氣惡寒、肢冷、泄瀉凝滯氣血不通疼痛收引氣機(jī)收斂、經(jīng)脈攣縮無(wú)汗、肢體屈伸不利、絞痛第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。2概述(ɡàishù)一、概念：以溫里祛寒，主治里寒證為主要(zhǔyào)功用的藥物。所謂里寒，包括兩個(gè)方面：實(shí)證，為寒邪內(nèi)侵，陽(yáng)氣受困，而見(jiàn)嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不佳等臟寒癥，必須溫中祛寒，以消陰翳；虛證，為心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，而見(jiàn)汗出惡寒、口鼻氣冷、厥逆脈微等亡陽(yáng)癥，必須益火扶陽(yáng)，以除厥逆。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。3概述(ɡàishù)二、使用注意：1.外寒內(nèi)侵，如有表癥未解的，應(yīng)適當(dāng)配合解表藥同用。2.夏季天氣炎熱，或素體火旺，劑量宜酌量減輕(jiǎnqīng)。3.溫里藥性多辛溫燥烈，易于傷津耗液，凡屬陰虛患者均應(yīng)慎用。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。4教學(xué)要求掌握附子、干姜、肉桂、吳茱萸的性味、歸經(jīng)、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意(zhùyì)等；熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解八角茴香、蓽澄茄、胡椒的功效、主治。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。5附子(fùzǐ)【藥用】為毛茛科植物(zhíwù)烏頭的子根的加工品。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。6附子(fùzǐ)【性味與歸經(jīng)】大辛，大熱。有毒。入心、脾、腎經(jīng)。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。7【功效(gōngxiào)主治】功效主治回陽(yáng)救逆主治亡陽(yáng)證。純陽(yáng)燥烈，為回陽(yáng)救逆第一要藥。補(bǔ)火助陽(yáng)治諸陽(yáng)虛證。上助心陽(yáng)，中溫脾陽(yáng)，下補(bǔ)腎陽(yáng)。散寒止痛用于寒痹證。秉性純陽(yáng)，溫散走竄，散寒力大。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。8附子(fùzǐ)之應(yīng)用附子(fùzǐ)藥性剛燥，走而不守，上助心陽(yáng)以通脈，中溫脾陽(yáng)以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，溫里扶陽(yáng)的要藥。如屬陰虛陽(yáng)盛，或假寒真熱之癥，誤用附子，則如火上添薪，反使病情增劇，不可不慎。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。9附子(fùzǐ)之配伍配干姜，可增強(qiáng)(zēngqiáng)回陽(yáng)救逆的功效；配人參，則溫陽(yáng)益氣；配肉桂，可補(bǔ)陽(yáng)益火；配白朮，可溫脾燥濕；配茯苓，能溫腎利水；配桂枝，可溫經(jīng)止痛；配熟地，能補(bǔ)陽(yáng)滋陰；配蒼朮，可散寒除濕；配黃耆，可溫陽(yáng)固表；配麻黃，可溫經(jīng)發(fā)表。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。10附子中毒(zhòngdú)與處理

烏頭堿對(duì)各種神經(jīng)末稍及中樞先興奮后麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫克。癥狀：先有唇舌發(fā)麻、手足發(fā)麻、惡心，繼之嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺(jué)減退、心跳慢弱、血壓下降(xiàjiàng)、呼吸緩慢、吞咽困難、言語(yǔ)障礙、呼吸中樞抑制?？赡芡蝗欢劳?。處理：高錳酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量的阿托品。休克可用正腎上素、美速克新命。急性心原性腦缺血綜合征可用阿托品或異丙基腎上腺素等。中藥方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四兩、甘草五錢，或綠豆四兩、甘草二兩，煎服；或用甘草、黃連、犀角煎服解毒。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。11川烏、草烏(cǎowū)、附子附子一藥，始載于《本經(jīng)》，因附于烏頭（母根）而生長(zhǎng)，故名附子。因此，一般都認(rèn)為烏頭為母根，附子為子根。川烏：毛茛科多年生草本(cǎoběn)烏頭的干燥母根。草烏：毛茛科多年生野生植物北烏頭的干燥塊根。第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。12川烏、草烏、附子功效主治(zhǔzhì)異同相同點(diǎn)：三藥均為毛茛科植物，來(lái)源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛風(fēng)濕，治風(fēng)寒濕痹痛及寒凝疼痛。同中之異：毒性：草烏>川烏>附子，功用：草烏、川烏祛風(fēng)散寒、止痛優(yōu)于附子。不同點(diǎn)：附子為回陽(yáng)(huíyánɡ)救逆要藥，尚可補(bǔ)火助陽(yáng)，治療亡陽(yáng)證、陽(yáng)虛證為他二藥所不及。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。13草烏第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。14肉桂【藥用】本品為樟科植物肉桂(ròuguì)樹(shù)的干燥樹(shù)皮。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。15肉桂【性味與歸經(jīng)】辛、甘、大熱。入肝、腎、脾經(jīng)。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。16【功效(gōngxiào)主治】功效主治補(bǔ)火助陽(yáng)特點(diǎn)：善補(bǔ)命門之火。用于腎陽(yáng)虛證。

散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒濕痹痛等。溫經(jīng)通脈寒凝血滯的痛經(jīng)，閉經(jīng)。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。17肉桂(ròuguì)之配伍用于命門火衰、畏寒肢冷、陽(yáng)萎、尿頻等癥，常與溫補(bǔ)肝腎藥如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍；對(duì)脾腎陽(yáng)虛所致(suǒzhì)的腹瀉，可與山藥、白朮、補(bǔ)骨脂、益智仁等同用；治寒痹腰痛，可用獨(dú)活、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、狗脊等同用；治婦人沖任虛寒、經(jīng)行腹痛，可與當(dāng)歸、川芎、白芍、艾葉等配伍。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。18肉桂(ròuguì)之應(yīng)用【一般用量與用法】煎服五分至一錢，研粉吞服或沖服(chōngfú)每次三分至五分。本品含有揮發(fā)油，不宜久煎，須后下，或另泡汁服。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。19肉桂與附子(fùzǐ)異同相同點(diǎn)：二者都能溫補(bǔ)命火，以療下焦虛寒、陽(yáng)氣不足之癥。不同點(diǎn)：附子以回陽(yáng)救逆之功見(jiàn)長(zhǎng)；在峻補(bǔ)氣血之中，用肉桂為輔助藥，可以鼓舞(gǔwǔ)氣血，促使陽(yáng)生陰長(zhǎng)。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。20桂六藥肉桂為樟科肉桂的樹(shù)干皮，長(zhǎng)于補(bǔ)命門(mìnɡm(xù)én)火；官桂為肉桂的粗枝皮或5—6年的幼樹(shù)樹(shù)干皮，功似肉桂而力弱；桂心為肉桂除去內(nèi)外皮的中間部分，功似肉桂而力強(qiáng)；桂心木為肉桂的木質(zhì)部，不堪入藥；桂枝為樟科肉桂的嫩枝，發(fā)表解肌，溫陽(yáng)化氣，溫通經(jīng)脈；桂皮為樟科天竺桂或陰香等的樹(shù)皮，功能溫暖中焦，多做食料，與肉桂等不同。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。21肉桂(ròuguì)與桂枝異同相同點(diǎn)：肉桂為樹(shù)皮，桂枝為嫩枝，兩者同出一本。辛、甘，溫通經(jīng)脈(jīngmài)、散寒止痛，治療寒凝經(jīng)脈(jīngmài)之痛經(jīng)、閉經(jīng)以及風(fēng)濕痹痛等。同中之異：桂枝性條達(dá)，溫通經(jīng)脈勝于肉桂；肉桂性熱，散寒止痛優(yōu)于桂枝。不同點(diǎn)：桂枝氣薄，主上行而散表寒，走四肢而溫通經(jīng)脈；肉桂氣厚，主溫中而止痛，且能下行而補(bǔ)腎陽(yáng)，又可引火歸源，常與附子同用。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。22干姜第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。23干姜(ɡànjiānɡ)溫中散寒—特點(diǎn)：長(zhǎng)于溫脾散寒。用于寒凝脾胃證?；仃?yáng)救逆—亡陽(yáng)證。溫肺化飲—寒飲喘咳。注意(zhùyì)：陰虛、孕婦慎服。

第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。24姜六藥生姜辛溫，發(fā)表(fābiǎo)散寒，溫中止嘔，溫肺化飲，解毒，走而不守；干姜辛熱，溫中散寒，溫肺化飲，回陽(yáng)救逆，能走能守；炮姜苦澀溫，溫經(jīng)止血，守而不走；煨姜性溫長(zhǎng)于澀腸止血；生姜汁辛溫，功能和胃止嘔，開(kāi)竅；生姜皮辛涼，功能利水消腫。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。25干姜(ɡànjiānɡ)之方劑舉例理中湯《傷寒論》：人參、干姜(ɡànjiānɡ)、白朮、甘草治脾胃虛寒，腹痛下利，以及胃中寒飲，喜唾涎沫。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。26吳茱萸【藥用】蕓香(yúnxiāng)科植物吳茱萸的未成熟果實(shí)。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。27吳茱萸【性味與歸經(jīng)】辛、苦，大熱。有小毒。入肝、胃、脾、腎經(jīng)。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。28【功效(gōngxiào)主治】功效主治散寒止痛特點(diǎn)：善散肝經(jīng)寒邪，應(yīng)用：厥陰顛頂頭痛、寒濕腳氣腫痛、宮冷不孕、脘腹冷痛等。疏肝降逆肝胃不和之嘔吐吞酸、脘痞。助陽(yáng)止瀉脾腎陽(yáng)虛之五更泄瀉。引火下行虛火上炎之口舌生瘡等第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。29吳茱萸之配伍(pèiwǔ)辛苦大熱，不但能溫中散寒、降逆止嘔，且能疏肝解郁、行氣止痛。以止痛與止嘔兩種功效為最佳；配伍補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾腎虛寒、腹痛泄瀉；配黃連、生姜(shēnɡjiānɡ)，疏肝理氣，降逆止嘔，治肝胃不和而致嘔吐涎沫等。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。30吳茱萸與藁本治療(zhìliáo)頭痛之區(qū)別相同點(diǎn)：二者均治療顛頂頭痛；不同點(diǎn)：吳茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝經(jīng)寒氣上逆之顛頂頭痛；藁本發(fā)散(fāsàn)風(fēng)寒止痛，重在治外感風(fēng)寒之顛頂頭痛。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。31高良姜第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。32高良姜溫中散寒止痛——特點(diǎn)：長(zhǎng)于散胃寒，主治(zhǔzhì)寒凝中焦之氣滯腹痛，配香附；（干姜長(zhǎng)于散脾寒）第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。33花椒

溫中止痛—脾胃虛寒之脘腹冷痛、泄瀉等。殺蟲止癢(zhǐyǎnɡ)—濕疹瘙癢，蛔蟲腹痛

溫肺止咳—寒飲咳喘。椒目：苦寒，利水消腫，降氣平喘。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。34

胡椒(hújiāo)

溫中止痛(zhǐtònɡ)—寒凝中焦證。

下氣消痰—癲癇。用量：水煎服，2～4g。研末服，每次0.5～1g。

第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。35花椒與胡椒(hújiāo)功能主治異同相同點(diǎn)：二者辛熱，均能溫中散寒止痛，主治寒凝中焦之脘腹冷痛、嘔吐清水、泄瀉等。不同點(diǎn)：胡椒溫中之力大于花椒(huājiāo)，且重在溫暖腸胃，填臍治療虛寒性泄瀉；花椒溫中力弱，但上兼溫肺，下又暖腎，治療肺寒咳嗽及腎陽(yáng)虛證，且善殺蟲，治療蛔蟲腹痛、肌膚瘙癢等。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。36小茴香第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。37小茴香散寒止痛(zhǐtònɡ)—特點(diǎn)：善散下焦寒氣。治寒疝腹痛、睪丸偏墜脹痛、少腹冷痛、痛經(jīng)等。理氣開(kāi)胃—脾胃氣滯、冷氣疼痛等。注意：陰虛火旺者慎服。八角茴香：功似小茴香而善上行，治療胸脅氣滯痛效佳。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。38八角茴香(bājiǎohuíxiānɡ)第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。39八角茴香(bājiǎohuíxiānɡ)與小茴香功能主治異同相同點(diǎn)：散寒止痛、理氣和胃，主治肝寒所致之脅肋、少腹、睪丸痛，以及胃寒氣滯之脘腹脹痛、食少嘔惡等。不同點(diǎn):散寒之力八角茴香大于小茴香；小茴香緊實(shí)下行，長(zhǎng)于治寒客肝脈之少腹涼痛、痛經(jīng)、睪丸脹痛等；八角茴香角出八方，能除諸經(jīng)寒邪、行諸經(jīng)氣滯，凡陰寒痼冷、疝痛、腳氣(jiǎoqì)痛、岔氣痛、脅痛等皆可用。第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。40小結(jié)(xiǎojié)

本類藥物可用于真寒假熱之癥；對(duì)真熱假寒病癥不可應(yīng)用。若是真寒假熱，服祛寒藥后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，是為格拒之象，可采用冷服之法。藥性溫燥，容易耗損陰液，故陰虛火旺、陰液虧少者慎用；個(gè)別(gèbié)藥物孕婦亦虛忌用。某些藥物，如附子、肉桂等，應(yīng)用時(shí)必須注意用量、用法以及注意事項(xiàng)。第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。