孕期監(jiān)護(hù)

咸陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科張曉華產(chǎn)科(chǎnkē)副主任副主任醫(yī)師第一頁，共六十六頁。2022/11/91孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1孕期監(jiān)護(hù)定義

:包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查(孕婦監(jiān)護(hù))和對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)，以及(yǐjí)胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)。目的：及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，可保障孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒健康。第二頁，共六十六頁。2022/11/92孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1第一節(jié)產(chǎn)前檢查第三頁，共六十六頁。2022/11/93孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1產(chǎn)前檢查的作用(zuòyòng)高危因素(yīnsù)評(píng)估有利于孕產(chǎn)婦、胎兒(tāiér)及新生兒的健康有利于必要的醫(yī)療、精神治療和隨訪Conclusion123第四頁，共六十六頁。2022/11/94孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1產(chǎn)科門診(ménzhěn)工作程序大夫(dàfū)接診護(hù)士為孕婦測(cè)量并填寫血壓、體重(tǐzhòng)；進(jìn)行產(chǎn)前宣教。護(hù)士指導(dǎo)孕婦完整填寫《孕婦保健卡》相關(guān)信息。護(hù)士接待孕婦、登記《門診登記本》維持門診就診秩序。1234第五頁，共六十六頁。2022/11/95孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1產(chǎn)前宣教(xuānjiào)內(nèi)容：

⑴產(chǎn)前檢查的時(shí)間、次數(shù)、相應(yīng)內(nèi)容。⑵孕期營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、活動(dòng)、作息、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)(jiāncè)、體重監(jiān)測(cè)(jiāncè)、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的技巧、產(chǎn)褥期保健。第六頁，共六十六頁。2022/11/96孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1產(chǎn)前檢查的時(shí)間(shíjiān)從確診早孕時(shí)開始首次(shǒucì)檢查無異常者，應(yīng)于妊娠20～36周期間：每4周檢查1次；自妊娠36周起：每周檢查1次。（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

第七頁，共六十六頁。2022/11/97孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1首次(shǒucì)產(chǎn)前檢查step1step2step3輔助檢查

①化驗(yàn)(huàyàn)：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功、腎功、糖耐量、乙肝抗原及抗體；有合并癥時(shí)，測(cè)電解質(zhì)、血液生化、心電圖等。②B超

③≥35歲孕婦、有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史、遺傳疾病的孕婦作唐氏篩查、羊水培養(yǎng)進(jìn)行染色體核型分析及羊水酶學(xué)檢查。檢查全身檢查產(chǎn)科檢查胎兒檢查胎兒大小估計(jì)胎先露(xiānlù)胎方位四步觸診胎心音檢查產(chǎn)道檢查骨產(chǎn)道檢查

骨盆外測(cè)量

骨盆內(nèi)測(cè)量

軟產(chǎn)道檢查病史一般情況：姓名、年齡職業(yè)、婚齡籍貫、住址本次妊娠情況月經(jīng)史既往孕產(chǎn)史既往史家族史推算預(yù)產(chǎn)期第八頁，共六十六頁。2022/11/98孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1四步觸診(chùzhěn)目的：了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位(fāngwèi)、胎先露部是否銜接。注意事項(xiàng)：前三步，檢查者面對(duì)孕婦；第四步，檢查者面對(duì)孕婦足部。第九頁，共六十六頁。2022/11/99孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1四步觸診(chùzhěn)第一步檢查者兩手置于宮底部，觸摸宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符(xiāngfú)；兩手指腹相對(duì)交替輕推，判斷宮底部的胎兒部分。第十頁，共六十六頁。2022/11/910孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1四步觸診(chùzhěn)第二步檢查者兩手置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，觸摸(chùmō)到平坦飽滿的地方為胎背，并確定胎背的朝向；凸凹不平的部分是胎兒肢體，有時(shí)可感到胎兒肢體的活動(dòng)。第十一頁，共六十六頁。2022/11/911孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1四步觸診(chùzhěn)第三步檢查者右手及其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，判斷先露部使胎頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定(quèdìng)是否銜接。若先露部仍浮動(dòng)，表示尚未銜接入盆；若已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。第十二頁，共六十六頁。2022/11/912孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1四步觸診(chùzhěn)第四步檢查者左右兩手分別(fēnbié)置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向往下深按；進(jìn)一步確診胎先露部及胎先露部入盆的程度。第十三頁，共六十六頁。2022/11/913孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1不同部位(bùwèi)胎心音的聽診位置在妊娠18～20周時(shí)，在孕婦腹壁上可聽見胎心音。在靠近(kàojìn)胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。第十四頁，共六十六頁。2022/11/914孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑（12.5～13cm）坐骨(zuògǔ)棘間徑(10cm)坐骨切跡寬度(容納3指：5.5～6cm)（測(cè)量時(shí)間：妊娠24～36周）骨盆外測(cè)量

髂棘間徑（23～26cm）髂嵴間徑（25～28cm）骶恥外徑(18～20cm)坐骨結(jié)節(jié)(jiéjié)間徑(8.5～9.5cm)出口后矢狀徑(8～9cm)恥骨弓角度

(90°)骨盆(gǔpén)測(cè)量

骨盆測(cè)量

第十五頁，共六十六頁。2022/11/915孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦(yùnfù)取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23～26cm第十六頁，共六十六頁。2022/11/916孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦(yùnfù)取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25-28cm

第十七頁，共六十六頁。2022/11/917孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1骶恥外徑(wàijìnɡ)

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)(zhōnɡdiǎn)的距離，正常值為18～2Ocm

第十八頁，共六十六頁。2022/11/918孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1坐骨(zuògǔ)結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)(jiéjié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm第十九頁，共六十六頁。2022/11/919孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1出口(chūkǒu)后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8～9cm

出口后矢狀經(jīng)+出口橫經(jīng)＞15cm---骨盆(gǔpén)出口正常第二十頁，共六十六頁。2022/11/920孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1恥骨(chǐgǔ)弓角度

Angleofpubicarch正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映(fǎnyìng)骨盆出口橫徑的寬度

第二十一頁，共六十六頁。2022/11/921孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1對(duì)角徑

Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2m為骨盆入口(rùkǒu)前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。第二十二頁，共六十六頁。2022/11/922孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1坐骨(zuògǔ)棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨(zuògǔ)棘間的距離，正常值約為l0cm第二十三頁，共六十六頁。2022/11/923孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1坐骨(zuògǔ)切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶(rèndài)寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5～6cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄

第二十四頁，共六十六頁。2022/11/924孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1軟產(chǎn)道(chǎndào)檢查軟產(chǎn)道(chǎndào)子宮(zǐgōng)下段宮頸陰道骨盆底軟組織第二十五頁，共六十六頁。2022/11/925孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1陰道(yīndào)檢查1、檢查時(shí)間：妊娠早期初診時(shí)；2、妊娠24周左右首次產(chǎn)前檢查時(shí)需測(cè)量對(duì)角(duìjiǎo)徑；3、妊娠最后一月應(yīng)避免陰道檢查。第二十六頁，共六十六頁。2022/11/926孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1肛門(gāngmén)指診檢查

坐骨(zuògǔ)切跡寬度

坐骨(zuògǔ)棘間徑

骶骨前面彎曲度

先露部

骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度

出口后矢狀徑

肛門指診

第二十七頁，共六十六頁。2022/11/927孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1咸陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科門診常用(chánɡyònɡ)檢查

項(xiàng)目?jī)r(jià)目（元）檢查時(shí)間

TORCH（優(yōu)生優(yōu)育系列）105時(shí)間不限

唐篩105我院16～17周；省婦幼(fùyòu)

15～20周

四維B超295單胎20～26周，雙胎18~24周

胎心監(jiān)護(hù)2532周后

血型抗體

孕前和初診時(shí)各測(cè)1次，以后每2～4周1次第二十八頁，共六十六頁。2022/11/928孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1產(chǎn)前檢查復(fù)診(fùzhěn)的內(nèi)容了解前次產(chǎn)前檢查后孕婦及胎兒的情況(qíngkuàng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況(qíngkuàng)，給予相應(yīng)的處理。第二十九頁，共六十六頁。2022/11/929孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1產(chǎn)前檢查復(fù)診(fùzhěn)的方法：⑴詢問病史：了解孕婦有無異常情況出現(xiàn)、自覺胎動(dòng)的變化、有無腹部異常增大。⑵檢查孕婦：測(cè)量血壓、脈搏、體重、宮高、腹圍、四步觸診、檢查有無水腫及其它異常，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、血常規(guī)。⑶檢查胎兒：準(zhǔn)確估計(jì)胎兒大小及宮內(nèi)安危情況（測(cè)量宮高、腹圍、必要時(shí)行B超檢查測(cè)量胎兒雙頂徑、頭臀徑、股骨長(zhǎng)度、胎盤成熟度、胎動(dòng)、羊水量、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力）。如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及遺傳性疾病，應(yīng)作相應(yīng)的產(chǎn)前診斷（包括羊水培養(yǎng)、臍帶血及母血提取胎兒細(xì)胞查染色體及酶學(xué)測(cè)定(cèdìng)、測(cè)母血及羊水中的AFP）,必要時(shí)可做胎兒鏡檢查。⑷進(jìn)行孕婦衛(wèi)生宣教，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。第三十頁，共六十六頁。2022/11/930孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1第二節(jié)評(píng)估胎兒安危(ānwēi)的技術(shù)第三十一頁，共六十六頁。2022/11/931孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1胎兒先天畸形(jīxíng)及其異常性疾病的宮內(nèi)診斷胎兒宮內(nèi)情況(qíngkuàng)的監(jiān)護(hù)評(píng)估(pínɡɡū)胎兒安危的技術(shù)胎兒成熟度的監(jiān)護(hù)第三十二頁，共六十六頁。2022/11/932孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1胎兒(tāiér)宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)2.B超檢查3.胎兒心電圖及彩色超聲多普勒測(cè)定(cèdìng)臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的血流4.胎兒電子監(jiān)護(hù)5.胎兒生物物理檢測(cè)6.羊膜鏡檢查7.胎盤功能的檢查第三十三頁，共六十六頁。2022/11/933孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1胎動(dòng)(tāidòng)計(jì)數(shù)：（自測(cè)和B超監(jiān)測(cè)）

胎動(dòng)≥30次/12小時(shí)為正常＜10次/12小時(shí)或≤3次/小時(shí)提示(tíshì)胎兒缺氧。第三十四頁，共六十六頁。2022/11/934孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1胎兒(tāiér)電子監(jiān)護(hù)

1.胎心率的監(jiān)測(cè)

1）胎心率基線心動(dòng)過速心動(dòng)過緩胎心率的基線擺動(dòng)：胎心率的變異振幅胎心率的變異頻率

2）胎心率一過性改變：加速減速：早期減速、變異減速、晚期減速2.預(yù)測(cè)(yùcè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

1）無應(yīng)激試驗(yàn)

2）縮宮素激惹試驗(yàn)第三十五頁，共六十六頁。2022/11/935孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1胎心率基線(jīxiàn)（BFHR)

定義：無胎動(dòng)、無宮縮的情況下記錄10分鐘的胎心率（FHR）。心搏次數(shù)：正常(zhèngcháng)FHR120～160bpm

心動(dòng)過速FHR>160bpm

心動(dòng)過緩FHR<120bpm胎心率的基線擺動(dòng)：胎心率的變異振幅：胎心率的波動(dòng)范圍，一般為10～25bpm。胎心率的變異頻率：1分鐘內(nèi)胎心率波動(dòng)的次數(shù)，正?！?次。

基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。第三十六頁，共六十六頁。2022/11/936孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1早期(zǎoqī)減速第三十七頁，共六十六頁。2022/11/937孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1

早期減速(jiǎnsù)的特點(diǎn)

胎心率下降幅度＜50bpm,時(shí)間短，恢復(fù)(huīfù)快；胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生；波峰與波谷一致；開始與終止一致。原因是第一產(chǎn)程后期，宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少的表現(xiàn)。第三十八頁，共六十六頁。2022/11/938孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1變異(biànyì)減速第三十九頁，共六十六頁。2022/11/939孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1變異(biànyì)減速的特點(diǎn)FHR變異形態(tài)不規(guī)則；下降迅速并且幅度大，下降幅度＞70bpm，；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一；恢復(fù)迅速；減速與宮縮無恒定關(guān)系(guānxì)；原因：子宮收縮時(shí)臍帶受壓所致。第四十頁，共六十六頁。2022/11/940孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1晚期(wǎnqī)減速第四十一頁，共六十六頁。2022/11/941孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1晚期減速(jiǎnsù)特點(diǎn)：------警惕！FHR減速多在宮縮高峰后出現(xiàn)，即波谷落后于波峰(bōfēng)，時(shí)間差多在30～60秒；下降緩慢；下降幅度＜50bpm；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；恢復(fù)緩慢；原因：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)第四十二頁，共六十六頁。2022/11/942孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1無應(yīng)激試驗(yàn)(shìyàn)（NST）定義：通過胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化，了解胎兒的儲(chǔ)備能力。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反應(yīng)型：20分鐘內(nèi)至少有2次以上(yǐshàng)胎動(dòng)，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速≥15bpm，持續(xù)時(shí)間≥15秒。2.無反應(yīng)型：胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速，胎動(dòng)時(shí)胎心率的加速＜15bpm，持續(xù)時(shí)間＜15秒?？杀O(jiān)護(hù)40分鐘，避開胎兒睡眠周期，亦可一周后復(fù)查，高危妊娠每周復(fù)查2次。第四十三頁，共六十六頁。2022/11/943孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1縮宮素激惹試驗(yàn)(shìyàn)（OCT）定義：

縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），通過靜脈滴注縮宮素或乳頭刺激試驗(yàn)誘發(fā)宮縮，使其10分鐘有3次宮縮，每次持續(xù)強(qiáng)度達(dá)40秒。觀察20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心率的變化，了解胎盤一過性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)量胎兒的儲(chǔ)備(chǔbèi)能力。第四十四頁，共六十六頁。2022/11/944孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1CST的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)（一）1.陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示(tíshì)胎盤功能良好，一周內(nèi)胎兒無死亡危險(xiǎn)，一周后重復(fù)本實(shí)驗(yàn)。2.陽性：≥50%的宮縮有晚期減速，若宮縮頻率未達(dá)到10分鐘3次，即有晚期減速，提示胎兒已出現(xiàn)不能耐受的缺氧狀態(tài)。第四十五頁，共六十六頁。2022/11/945孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1CST的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)（二）3.可疑陽性：包括宮縮時(shí)有間斷的晚期減速明顯的變異(biànyì)減速可疑的過度刺激圖形不滿意第四十六頁，共六十六頁。2022/11/946孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1CST的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)（三）可疑的過度刺激：如：縮宮素、前列腺素、乳頭刺激等等刺激下宮縮頻率＞1次/2分鐘，每次刺激時(shí)間＞90秒時(shí)出現(xiàn)的胎心減速。圖形(túxíng)不滿意：

如：10分鐘內(nèi)宮縮＜3次；不能判讀的曲線。第四十七頁，共六十六頁。2022/11/947孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1胎盤(tāipán)功能檢查第四十八頁，共六十六頁。2022/11/948孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1胎盤功能(gōngnéng)檢查（一）1.胎動(dòng)(tāidòng)：≥30/12小時(shí)為正常，＜10/12小時(shí)提示胎兒缺氧。

第四十九頁，共六十六頁。2022/11/949孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1胎盤(tāipán)功能檢查（二）2.測(cè)定孕婦尿雌三醇值：正常值＞15mg/24h警戒值10～15mg/24h危險(xiǎn)值＜10mg/24h尿雌激素/肌酐比值（E/C）：正常值＞15警戒值10～15危險(xiǎn)值＜10血清游離雌三醇：正常足月妊娠(rènshēn)時(shí)臨界值40nmol/L。低于此值提示：胎盤功能低下。第五十頁，共六十六頁。2022/11/950孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1胎盤(tāipán)功能檢查（三）3.測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）足月妊娠時(shí)HPL正常值4～11mg/L。

＜4mg/L或突然下降50%，提示胎盤功能低下。4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）NST無反應(yīng)型需作OCT，OCT陽性提示胎盤功能低下。5.陰道脫落細(xì)胞檢查(jiǎnchá)。6.胎兒電子監(jiān)護(hù)儀與B超行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)。第五十一頁，共六十六頁。2022/11/951孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1陰道(yīndào)脫落細(xì)胞檢查胎盤功能良好減退舟狀細(xì)胞成堆極少或消失表層細(xì)胞無有嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)＜10%＞10%致密核少多第五十二頁，共六十六頁。2022/11/952孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1胎兒(tāiér)成熟度檢查第五十三頁，共六十六頁。2022/11/953孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1胎兒(tāiér)成熟度檢查（一）

1.正確(zhèngquè)推算胎齡、測(cè)宮高、腹圍及B超測(cè)胎兒大小

第五十四頁，共六十六頁。2022/11/954孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1胎兒(tāiér)成熟度檢查（二）2.檢測(cè)羊水中：⑴卵磷脂/鞘磷脂（L/S比值）

>2，提示胎兒肺成熟。⑵磷脂酰甘油（PG）測(cè)出PG提示胎肺成熟。⑶泡沫實(shí)驗(yàn)(shíyàn)或振蕩試驗(yàn)兩管均有連續(xù)的泡沫環(huán)，提示胎肺成熟。

⑷肌酐值≥176.8umol/L(≥2mg%)提示胎腎成熟。⑸膽紅素類物質(zhì)值用△OD450測(cè)該值＜0.02提示胎兒腎成熟。⑹淀粉酶值碘顯色法測(cè)該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺成熟。⑺含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率若該值達(dá)20%提示胎兒皮膚成熟第五十五頁，共六十六頁。2022/11/955孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1第三節(jié)

妊娠期常見癥狀(zhèngzhuàng)及其處理第五十六頁，共六十六頁。2022/11/956孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1妊娠期常見癥狀(zhèngzhuàng)及其處理（一）消化系統(tǒng)癥狀

于妊娠早期出現(xiàn)(chūxiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐者可給予維生素B610-20mg,每日3次口服；消化不良者可給予維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時(shí)與稀鹽酸lml同服，每日3次；也可服用開胃健脾理氣中藥。若屬妊娠劇吐，則按該病處理。第五十七頁，共六十六頁。2022/11/957孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1妊娠期常見(chánɡjiàn)癥狀及其處理（二）貧血

妊娠(rènshēn)后半期對(duì)鐵需求量增多，應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充鐵劑，如富馬酸亞鐵0.2g或硫酸亞鐵0.3g，每日1次口服預(yù)防貧血。若己發(fā)生貧血，以缺鐵性貧血最常見。治療時(shí)應(yīng)加大鐵劑量，可給予富馬酸亞鐵0.4g或硫酸亞鐵0.6g、維生素C0.3g、乳酸鈣1g，每日3次口服。

第五十八頁，共六十六頁。2022/11/958孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1妊娠期常見(chánɡjiàn)癥狀及其處理（三）

下肢肌肉痙攣

孕婦缺鈣表現(xiàn)，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間發(fā)作。痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)將痙攣下肢伸直使腓腸肌緊張，并行局部按摩，痙攣常能迅速緩解。己出現(xiàn)下肢肌肉痙攣的孕婦，應(yīng)給予(jǐyǔ)乳酸鈣1g、維生素AD丸l丸，每日3次;維生素El00mg，每日1-2次口服。

第五十九頁，共六十六頁。2022/11/959孕期監(jiān)護(hù)與孕期常見病的診治1妊娠期常見癥狀(zhèngzhuàng)及其處理（四）下肢浮腫

孕婦于妊娠后期常有踝部及小腿下半部輕度浮腫，經(jīng)休息后消退，屬正?，F(xiàn)象。若下肢浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，應(yīng)想到妊娠高血壓綜合征、合并腎臟疾病或其他合并癥，查明病因后給予及時(shí)治療。此外，睡眠取左側(cè)臥位，下肢墊高15°。使下肢血液(xuèyè)回流改善，浮腫多可減輕。

第六