Pilon骨折——診斷與治療解放軍總醫(yī)院骨科陶笙歷史法國放射學家Destot在1911年首先提出“tibialPilon”的概念1952年，Bonin提出“tibialplafond”一詞現(xiàn)泛指脛骨遠端波及關節(jié)面及干骺端的骨折發(fā)生率：下肢骨折的1%，脛骨骨折的3%~10%左右骨折特點發(fā)生在踝關節(jié)負重關節(jié)面不同程度的壓縮及粉碎高度丟失及不穩(wěn)定關節(jié)軟骨原發(fā)性損傷或永久性不平整并發(fā)癥多、病廢率高Ruedi-Allgower分型Ruedi-Allgower分型

Ⅰ型：無移位的劈裂骨折，骨折線延至脛骨遠端關節(jié)面，關節(jié)無移位Ruedi-Allgower分型

Ⅱ型：脛骨遠端中度移位，關節(jié)面中度對合不良，關節(jié)面移位明顯但無粉碎Ruedi-Allgower分型

Ⅲ型：脛骨遠端嚴重粉碎，關節(jié)面對合不良，脛骨遠端粉碎性壓縮骨折AO分型其AO分型中，脛骨遠端骨折B型及C型骨折定為Pilon骨折B型骨折：干骺端基本完整，部分關節(jié)內(nèi)骨折C型骨折：完全關節(jié)內(nèi)骨折，累及干骺端各種骨折切開復位，鋼板內(nèi)固定（ORIF）固定腓骨恢復肢體長度、維持對線解剖復位關節(jié)面復位重點、影響預后植骨內(nèi)側(cè)置放鋼板外固定架超關節(jié)外固定半針外固定、遠端分別置于跟骨與距骨、踝關節(jié)鉸鏈固定組合外固定多針組合、解放踝關節(jié)、適應癥略窄有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架利用超關節(jié)或組合式外固定架，結(jié)合經(jīng)皮拉力釘透視下骨折復位，外固定架固定，經(jīng)皮拉力釘骨折塊加壓固定微創(chuàng)植骨？關節(jié)鏡下手術(shù)超關節(jié)外固定架固定結(jié)合有限內(nèi)固定，利用經(jīng)皮拉力釘關節(jié)鏡下整復關節(jié)面早期活動踝關節(jié)外固定架采用熙可公司提供的帶關節(jié)的半針超關節(jié)外固定架，其優(yōu)點：１、固定穩(wěn)定，對骨質(zhì)疏松病人有羥基磷灰石表面噴涂固定針可選２、操作相對簡單３、帶有微動關節(jié)，可提供早期關節(jié)活動操作方法透視定位，安裝外固定架，骨折復位關節(jié)鏡檢，鏡下直視下骨折碎塊復位，同時一期行關節(jié)清理及關節(jié)軟骨修復空心釘固定外固定進針示意圖結(jié)果骨折愈合時間2.5~8個月，平均約4.4個月外固定架拆除時為4~8個月，平均5.7個月無骨折不愈合，無感染患者

針眼滲出36%（67/184枚），在4~5周左右局部換藥痊愈術(shù)后6個月復查骨折愈合欠佳2例，將外固定架加壓、部分負重行走2個月后骨折愈合，拆除

爭議焦點固定方式內(nèi)固定or外固定手術(shù)時機開放傷外固定、清創(chuàng)、擇期內(nèi)固定閉合傷急診

or擇期？植骨手術(shù)時機開放傷閉合傷急診手術(shù)軟組織損傷肢體腫脹擇期手術(shù)7~10天

手術(shù)并發(fā)癥及處理ORIF術(shù)后關節(jié)功能、軟組織愈合外固定術(shù)后針眼滲出、松動、感染骨折不愈合，關節(jié)僵直，骨關節(jié)炎

關節(jié)融合、人工關節(jié)、截肢結(jié)論Pilo