中國醫(yī)廢處理行業(yè)發(fā)展現狀及疫情時期湖北醫(yī)廢處理情況

我國現有的醫(yī)療廢物管理條例中，將醫(yī)療廢物定義為，具有較高有毒性、危害性的廢物。根據《醫(yī)療廢物分類目錄》及2016年版的《危險廢物名錄》，現階段醫(yī)療廢物的主要包括五類：（1）感染性廢物，其攜帶了較多病毒體且傳染性較高。如醫(yī)用紗布、一次性醫(yī)療器械、傳染病病人產生的生活垃圾等。（2）病理性廢物，如手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。（3）損傷性廢物，比如接觸過病人的注射器、取血針、縫合針、解剖刀等。（4）藥物性廢物，指過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄藥品，如抗生素、阿霉素等。（5）化學性廢物，這類廢物因其具有較高的腐蝕性和毒性，如醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑等。醫(yī)療危險廢物名錄一覽

2003年春天，非典爆發(fā)，我國政府高度重視，將醫(yī)療廢物的無害化處理提上了議事日程，2003年6月6日國務院溫家寶總理簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理條例》，同年8月14日衛(wèi)生部吳儀部長又簽發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，10月10日衛(wèi)生部國家環(huán)境保護總局下發(fā)了《醫(yī)療廢物分類目錄》。國家環(huán)?？偩钟?004年1月發(fā)布《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設施建設規(guī)劃》，力爭到2006年年底，建成醫(yī)療廢物集中處置設施300個，新增醫(yī)療廢物處置能力2080噸/日。至2018年年底，全國各省(區(qū)、市)共頒發(fā)407份危險廢物經營許可證用于處置醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物之所以如此受重視，主要因為它含有極大的“二次污染性”。醫(yī)療廢物具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，其病毒菌的危害是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍，若管理不嚴或處置不當，醫(yī)療廢物極易造成對水體、土壤和空氣的污染，極易成為傳播病毒的源頭，并造成疫情的擴散。醫(yī)療廢物的嚴格監(jiān)管，合規(guī)處置，是切斷病毒細菌傳播、守護人民健康的重中之重。

目前，醫(yī)療廢物的常用處理方法主要有高溫蒸汽滅菌法和焚燒法，占總處置量的90%以上，其余技術如輻照滅菌法、等離子體法、電弧爐處理法、磁化裂解法等新型處理技術，當前并不成熟，投資成本高，未得到普遍應用。1）高溫蒸汽滅菌處理法：利用高溫蒸汽的潛熱使病原微生物和病菌蛋白質凝固變性，以達到滅菌的目的，從而達到減低或消除醫(yī)療廢物毒性的一種處置方法。滅菌后廢物經破碎，送往填埋場填埋或者生活垃圾焚燒廠焚燒做最終處置。此種方法可以適用于各類感染性醫(yī)療廢物，常見受到污染的工作服、注射器、微生物培養(yǎng)基等，處置結果安全、有效，且投資和運行成本相對較低，不過此方法并不適用于病理性垃圾的處理，且對藥物和化學垃圾的處理效果也不顯著。2）焚燒法：醫(yī)療廢物主要由有機碳氫化合物組成，具有較高的可燃性，因此醫(yī)療機構通過焚燒技術完成醫(yī)療廢物的處理較為常見，焚燒技術基本適用于各種具有傳染性的醫(yī)療廢物，但在進行焚燒時需要燃燒爐保持穩(wěn)定的較高溫度，充足的氧氣等條件，此外焚燒場所需要遠離人群生活的場所，需要遠途運輸，轉運占據了一定的運營成本。同時由于醫(yī)療廢物焚燒過程中產生的多環(huán)芳香族化合物、氟化氫等有害氣體將對空氣造成污染，因而焚燒時需要配置完善的尾氣處置系統(tǒng)，焚燒法處置醫(yī)療廢物在我國較為廣泛。

一、現狀

伴隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展、人民生活水平提高、社會醫(yī)療保障系統(tǒng)的完善以及老年人口的不斷增長，我國醫(yī)院建設投資及就診人數近年都呈現穩(wěn)步增長的情況。2018年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構床位840.4萬張，其中：醫(yī)院652.0萬張（占77.6%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構158.4萬張（占18.8%）。近八年床位數的復合增長率為7.22%，2018年每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數為6.03張。2018年，全國醫(yī)院病床使用率84.2％，醫(yī)院出院者平均住院日為9.3日。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數及增長速度全國醫(yī)院病床使用率及出院者平均住院日

2018年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達83.1億人次，比上年增加1.3億人次（增長1.6%），其中醫(yī)院占比43.1％，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占53.1％，其他醫(yī)療機構占3.9％。2018年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構平均就診6.0次，全國診療人次近8年的復合增長率為4.11%。2018年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人數25453萬人，比上年增加1017萬人（增長4.2%），年住院率為18.2%，其中醫(yī)院占78.6％，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占17.2％，其他醫(yī)療機構占4.2％，入院人數近8年復合增長率為7.54%。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構門診量及增長速度全國醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人數及增長率2018年全國不同類型醫(yī)療機構診療人數占比2018年全國不同類型醫(yī)療機構入院人數占比

《》2014-2018年全國醫(yī)療廢物經營單位實際處置量復合增速為8.7%，2018年實際處置量為98萬噸。而據調查數據顯示，2018年，200個大、中城市醫(yī)療廢物產生量81.7萬噸，處置量81.6萬噸，大部分城市的醫(yī)療廢物都得到了及時妥善處置。其中醫(yī)廢產生量和處置量排名前十的城市為上海、北京、杭州、廣州和重慶等，合計產生的醫(yī)療廢物總量為26.8萬噸，占全部信息發(fā)布城市產生總量的32.9%。截至2018年，全國各省(區(qū)、市)共頒發(fā)407份危險廢物經營許可證用于處置醫(yī)療廢物(383份為單獨處置醫(yī)療廢物設施，24份為同時處置危險廢物和醫(yī)療廢物設施)，其中，貴州、四川、河南三省頒發(fā)醫(yī)療廢物經營許可證數量最多，貴州省26份，四川省26份，河南省25份。據調查數據顯示，截至2017年底，全國醫(yī)療廢物的集中處置能力達到116萬噸，2017年全國實際處置的醫(yī)廢總量為91萬噸，產能利用率為74.5%。全國醫(yī)療廢物經營單位實際處置量城市醫(yī)療廢物產生量全國醫(yī)療廢物經營許可證頒發(fā)情況2018年醫(yī)療廢物產生量排名前十的城市

全國醫(yī)廢實際處置量遠小于理論產生量，醫(yī)療廢物流失問題仍然存在。2018年，全國治療入院人數25453萬人，出院者平均住院日為9.3日，若按入院者人均日產醫(yī)廢量0.75千克/日計算，光住院治療部分，2018年理論醫(yī)廢產生量應為177.53萬噸。我們按照每床每日收費2.5元計算，住院部分2018年理論應收取的總費用為59.18億。2018年我國醫(yī)療廢棄物產生量為216.77萬噸，其中門診部廢棄物產生量為33.21萬噸，住院部廢棄物產生量為183.56萬噸，醫(yī)療廢物市場規(guī)模達76.9億元。實際上生態(tài)環(huán)境部公告的全國2018年醫(yī)廢實際處置量為98萬噸，遠小于醫(yī)廢的理論產生量。2019年315晚會曝光醫(yī)療廢物非法加工現象，廢棄的注射器或者是輸液袋流向地下市場，被下游企業(yè)加工為塑料網帶，之后制作成玩具，變成日用品。缺乏針對性和操作性強的管理制度，醫(yī)療廢物流失問題仍然存在。全國住院治療醫(yī)廢理論產生量全國醫(yī)療廢物理論產生量

醫(yī)療廢物運營處置市場自2003年起快速發(fā)展，截至2018年年底，全國已有383家獨立運行專門處置醫(yī)療廢物的公司，另外還有24家兼具醫(yī)廢和危廢處置能力的公司，醫(yī)廢市場規(guī)模達近80億。但由于行業(yè)高壟斷性及不算太高的一次投資成本，整體市場集中度非常分散，行業(yè)龍頭地位不突出。

二、湖北疫情期間較2018全年日均收運處置量增長近27%

疫情重災區(qū)湖北省，醫(yī)廢監(jiān)管處置壓力也最大。截至2020年2月8日24時，全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產建設兵團累計報告確診病例33738例，其中湖北省累計報告確診病例27100例，占比高達80.32%，為本輪新冠肺炎防治的重點省份，也是目前醫(yī)廢監(jiān)管和處置壓力最大的省份。在1月28日《通知》和《指南》下發(fā)后，湖北省生態(tài)環(huán)境廳隨即組織召開全省加強新型肺炎疫情防控醫(yī)療廢物處置工作視頻會，要求武漢市至少選擇2家、其他市州至少選擇1家有能力的單位作為備選應急單位，保證醫(yī)療廢物能夠及時安全處置?，F在湖北正處在疫情防控關鍵期，湖北省環(huán)境廳要求各市州環(huán)境局要把疫情防控工作作為當前最重要的工作來抓，全力以赴做好醫(yī)療廢物的全收集、全處理，確保醫(yī)療廢物的集中、及時、安全處置，堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。

湖北省共計17個市州，共有醫(yī)療廢物集中處置中心16個，合計產能6.3萬噸/年，2018年醫(yī)廢產能利用率為68%左右。湖北省17個市州中，目前除仙桃、天門和潛江無集中醫(yī)療廢物集中處置中心外，其余各市均有1-2個集中處置中心，仙桃和天門醫(yī)廢轉運至隨州集中處置，潛江市醫(yī)廢轉運至孝感集中處置，據公開消息，天門目前有伊能環(huán)?？萍加邢薰驹诮?，潛江市已于2018年起籌劃建設本市醫(yī)廢集中處置中心，相信本次疫情可以加速上述產能的建設投放。截至2019年12月底，全省醫(yī)療廢物集中處置已發(fā)牌照產能總計6.3萬噸/年，其中61%的產能采取高溫焚燒處理工藝，39%產能采取破碎與高溫蒸汽滅菌處理。湖北省2018年醫(yī)廢累計處置量為4.3萬噸，現有產能利用率為68%左右。如果按照年有效工作日330天來計算，湖北省平均每天的醫(yī)廢處置量約為130噸。

結湖北省17個市州醫(yī)廢集中處置情況可以發(fā)現，71%的處置中心平均產能利用率只有50%，69%投資主體為民企，產能較分散，收費標準多為2.5元/床/日。湖北省17個市州中，目前有14個市州建有醫(yī)廢處置中心，全省總計16份危廢經營許可證用于集中處置醫(yī)廢，其中69%的投資主體為民企，除中節(jié)能控股1家醫(yī)廢公司參股2家醫(yī)廢公司，深圳新宇環(huán)?？毓?家醫(yī)廢公司、參股2家醫(yī)廢公司外，其余投資主體間未見明顯聯系，產能較分散。推測主要原因為醫(yī)廢行業(yè)特許經營權壁壘高，大部分城市只設置1個醫(yī)廢集中處置中心，項目投資額多集中在幾百萬至一兩千萬，資金方面約束性小，適合民企投資建設。各市州醫(yī)廢集中處置產能利用率除武漢、孝感、黃岡和咸寧超80%外，其余10個城市，產能平均利用率只有50%。17個市州醫(yī)廢處置收費標準不盡相同，分布在2.4-2.8元/床/日范圍內，絕大部分市州收費標準均為2.5元/床/日，省內差異不大，調價幅度慢，大部分地區(qū)收費標準，七八年沒有變動過。

各市州按要求配備后備醫(yī)廢處置設施，疫情期間較2018全年日均收運處置量增長近27%。從目前各市州公布可查的醫(yī)廢疫情期間應急處理方案來看，疫情重災區(qū)武漢，按照1:1的原則，配備后備處置能力，在現有全市處置能力50噸/日的基礎上，提升處置能力56.9噸/日，為打贏疫情阻擊戰(zhàn)奠定了堅實的基礎。湖北省另外一個疫情重災區(qū)黃岡，啟動后備處置能力10噸/日，另外再為黃岡“小湯山”醫(yī)院籌備一臺5噸/日的移動式醫(yī)療處置設備，合計提升處置能力15噸/日。

此外，隨州、荊州、黃石均通過環(huán)境局官網或官微公告了后備醫(yī)廢處置設施籌備情況，其余市州雖未查到公開信息，但按照湖北省醫(yī)廢應急處置部署要求，相信都啟動了相應的應急預案。從湖北省10個市州環(huán)境局官網或官微公布的疫情期間醫(yī)廢處置量情況來看，疫情期間較2018全年日均收運處置量增長近27%。其中1月28日，黃石市生態(tài)環(huán)境局組織對中油醫(yī)療廢物焚燒處置中心開展疫情防控巡查中發(fā)現，受疫情防控影響，中油醫(yī)療廢物日處理量激增，已接近12噸的日處理能力，成為疫情防控風險點。黃石中油環(huán)?？萍及l(fā)展有限公司為該市唯一一座醫(yī)療廢物集中處置設施，2011年投產使用，日處理能力為12噸，當下已滿產，而2018年該公司產能利用率不足41%，啟用備用醫(yī)廢處置設施非常急迫。湖北省各州市配備后備醫(yī)廢處置設施情況一覽

湖北省醫(yī)廢處置能力除了受生產能力約束外，還面臨巨大的收集和轉運壓力，此前醫(yī)廢的暫存時間為48小時，現響應時間改為24小時，定點醫(yī)院和發(fā)熱門診產生的醫(yī)療廢物需要確?！叭债a日清”。產能的缺口能夠靠啟動后備處置能力來補足，但各公司收集轉運的壓力依然巨大，面臨著人員和轉運車的缺口，目前已有荊州、黃岡、武漢等地得到了同行的緊急援助。

新冠疫情爆發(fā)，守土有責，醫(yī)療廢物處置工作是當下頭等大事?！白龊冕t(yī)療廢物處置工作是當前環(huán)保系統(tǒng)天大的事情?！边@是生態(tài)環(huán)境部副部長翟青日前與湖北省各市州生態(tài)環(huán)境局主要負責人召開微信視頻會時反復強調的話。生態(tài)環(huán)境部目前針對武漢市及湖北省等疫情高發(fā)的重點地區(qū)，要求每天召開視頻調度會，及時準確掌握醫(yī)療廢物處理處置的動態(tài)實際情況。為嚴防次生污染事件，確保環(huán)境安全，全國三十一個省市環(huán)境保護部門全線出擊，加強醫(yī)療廢物環(huán)境監(jiān)管，嚴格醫(yī)療廢水排放管理。

產能不足，工藝落后，行業(yè)有待升級。近八年我國醫(yī)院床位數復合增長率為7.22%，2018年每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數為6.03張，近八年全國診療人次復合增長率為4.11%，入院人數復合增長率為7.54%。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生機構數量的逐年增長，醫(yī)療廢物產生量同步增長，2018年全國醫(yī)廢實際處置量為98萬噸，近五年處置量復合增速為8.7%，當前大部分的醫(yī)廢處置中心是于2005-2011年集中建成投產的，醫(yī)療廢物處置設備能力不足，無法滿足日益增長的醫(yī)療廢物集中處置需求。并且大部分醫(yī)廢處置中心只有單爐運行，沒有備用生產線，一旦設備故障，將打破日產日清的平衡，處置能力不足將導致無多余處置能力處理堆積的醫(yī)療廢物。早期醫(yī)廢處置工藝落后，運營效果參差不齊，煙氣排放標準低，最早投運的一批設備，至今已運行近十五年，急需上馬或改進設備，提高該行業(yè)煙氣排放標準。

醫(yī)療機構重視程度不夠，落實責任不徹底。大部分醫(yī)療機構醫(yī)廢管理相關工作都由行政或者醫(yī)護人員兼職，未設置專人專崗，重視程度不夠，沒有形成較為嚴謹的工作態(tài)度以及工作體系，并且很多醫(yī)療機構都會通過分散處置的方式對廢物進行處理，甚至很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)型的醫(yī)院，會將醫(yī)療垃圾與生活垃圾進行混合，共同運送到垃圾處理站進行集中處理。在這種情況下，醫(yī)療垃圾內部的病原體以及細菌就無法得到有效處理，從而會導致人員安全受到嚴重的威脅。醫(yī)療機構是醫(yī)療廢物的主要產生源頭，強化對醫(yī)療機構從業(yè)人員醫(yī)療廢物處置相關知識與法規(guī)的培訓，是一項持續(xù)、長期的培訓內容，需要融入醫(yī)務人員的從業(yè)教育之中。

加大外部監(jiān)管力度，降低醫(yī)療廢物次生污染風險。近年來，醫(yī)療廢物流入黑作坊的事件時不時地被媒體曝光，引發(fā)公眾對醫(yī)療廢物處置的廣泛關注。當前，在我國雖然已經形成了一些與醫(yī)療垃圾處理相關的條例，但是卻并不完整。并且大部分條例具備較強的形式化主義，缺乏可操作性。這一問題的存在，導致醫(yī)療機構無法對垃圾處理工作進行落實以及貫徹，影響了整體的醫(yī)療工作質量。同時，由于外部監(jiān)管機制的不嚴謹，導致部分醫(yī)療行業(yè)的工作人員會借此鉆空子，通過某