匯報(bào)人：祁中杰

降低腹腔引流管意外脫管率

圈小組成立科室簡(jiǎn)介外科病區(qū)：普外科病房床位數(shù)：32張護(hù)理人員：13人服務(wù)理念：愛(ài)心、責(zé)任心、將心比心

圈名

攜手圈成立時(shí)間2016.3圈長(zhǎng)祁中杰輔導(dǎo)員范麗芹孫德慧圈成員馬菲菲陳馨培王文君楊帆張琪所屬單位德州聯(lián)合醫(yī)院外科活動(dòng)時(shí)間2016.3-2016.12圈的組成我們的圈成員

圈名選定圈名圈員票數(shù)選定齊心圈祁中杰3互信圈馬菲菲4安心圈陳馨培3水滴圈王文君5攜手圈楊帆6全心圈張琪5經(jīng)過(guò)大家討論選出6個(gè)圈名，圈成員以每人一票的形式，選出票數(shù)最多的為圈名，最終確定為攜手圈。圈名含義攜手有兩層含義：一層是醫(yī)護(hù)之間通過(guò)嫻熟的技能，認(rèn)真積極的工作態(tài)度共同攜手，托起患者新生的希望。另一層含義是護(hù)患之間通過(guò)耐心，愛(ài)心與患者和家屬之間建立互信的橋梁，護(hù)患之間攜手并進(jìn)，共同為患者的健康保駕護(hù)航。圈徽選定

圈徽票數(shù)排名結(jié)果6152142332圈成員以每人一票的形式，選出票數(shù)最多的為圈徽。圈徽含義藍(lán)色的手代表自信，冷靜，永恒。黃色的手代表智慧，光明，希望。兩手相握代表攜手共進(jìn)。手上是翅膀是醫(yī)務(wù)人員的象征。兩手后面的光芒代表希望。醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用智慧和自信托起患者新生的希望。

計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置3現(xiàn)狀把握1主題選定2擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)

4目標(biāo)設(shè)定5解析6對(duì)策擬定7對(duì)策實(shí)施8效果確認(rèn)9標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)無(wú)效果有效果活動(dòng)步驟

一、主題選定

大家發(fā)揮頭腦風(fēng)暴選定主題主題選定根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，小組成員共提出六個(gè)需要解決的質(zhì)量問(wèn)題。降低清倒引流液后引流管的漏開(kāi)率降低腹腔引流管的脫管率降低患者術(shù)后的口干率降低膀胱沖洗的堵管率降低患者拔除尿管后排尿困難的發(fā)生率提高患者健康教育的依從性

主題選定評(píng)價(jià)說(shuō)明

評(píng)價(jià)說(shuō)明

分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需要多個(gè)部門配合3偶爾聽(tīng)說(shuō)較可行下次解決需要一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決能自行解決

本圈圈員使用腦力風(fēng)暴法，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力四個(gè)方面采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。

題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低清倒引流液后引流管的漏開(kāi)率283028301162降低腹腔引流管的脫管率303030281181降低患者術(shù)后的口干率283026301143降低膀胱沖洗的堵管率282830281143降低患者拔除尿管后排尿困難的發(fā)生率262628281085提高患者健康教育的依從性302826261104主題選定

降

低

腹

腔

引

流

管

的

脫

管

率主題說(shuō)明

腹腔引流管的脫管僅僅是指留置在腹腔的引流管未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔除，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的導(dǎo)管滑脫。腹腔引流管意外脫管率=

主題選定理由

對(duì)患者而言1提高患者滿意度2提升醫(yī)院品牌形3規(guī)范護(hù)理行為對(duì)醫(yī)院而言對(duì)護(hù)士而言1提高護(hù)士責(zé)任心與積極性2提高工作效率3提高護(hù)士與患者之間的信任度1有利于患者康復(fù)2減輕患者痛苦3為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)圈能力的計(jì)算圈員祁中杰馬菲菲張琪楊帆王文君陳馨培合計(jì)分值分值55533526平均分值26÷6=4.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)部門配合需要多個(gè)部門配合參考值5分3分1分平均分為4.3分，滿分5分。則圈能力4.3÷5×100%=86%二、活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)擬定計(jì)劃

2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月123412341234123412341234123412341234選出圈名圈徽主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)成果發(fā)表活動(dòng)項(xiàng)目月份周期

計(jì)劃線實(shí)施線三、現(xiàn)狀把握編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前

合計(jì)

平均1責(zé)任心264.32團(tuán)隊(duì)凝聚力2443溝通協(xié)調(diào)2445自信心223.66品管手法223.6

改善前的無(wú)形成果調(diào)查

改善前的無(wú)形成果圖團(tuán)隊(duì)凝聚力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)品管手法自信心現(xiàn)狀把握

現(xiàn)狀把握

腹部手術(shù)后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是為了排出體內(nèi)滲液，通過(guò)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量和氣味等情況來(lái)判斷有無(wú)腹腔出血或滲血、感染、腹水或者瘺的發(fā)生。保證引流管有效引流是外科的重要工作之一，但在留置引流管過(guò)程中常發(fā)生引流管意外脫落，引起引流管脫出的原因有很多方面，做好引流管的護(hù)理，消除引流管脫出的危險(xiǎn)因素，保持引流管通暢對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)、機(jī)體預(yù)防以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用。

現(xiàn)狀把握日期：2016年3月20日--2016年7月20日對(duì)象：2016年3月20日--2016年7月20日腹腔引流管的人數(shù)為80人共有問(wèn)題560項(xiàng)，其中存在隱患問(wèn)題有105項(xiàng)。腹腔引流管脫管隱患發(fā)生率18.74%。方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

現(xiàn)狀把握比例圖10556018.74%81.26%

調(diào)查問(wèn)題項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比累計(jì)百分比缺乏有效的引流管固定2826.67%26.67%護(hù)理人員評(píng)估能力不足缺乏2321.90%48.57%缺乏有效的肢體約束1716.20%64.77%患者及家屬知識(shí)缺乏1615.24%80.01%未適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜98.57%88.58%夜間存在的高危因素76.66%95.24%導(dǎo)管材質(zhì)等問(wèn)題54.76%100%現(xiàn)狀把握降低腹腔引流管的脫管率

現(xiàn)狀把握期間腹腔引流管的脫管隱患問(wèn)題項(xiàng)次

腹腔引流管脫管發(fā)生率%=

現(xiàn)狀把握期間腹腔引流管脫管隱患問(wèn)題總項(xiàng)次

經(jīng)計(jì)算脫管率為18.74%現(xiàn)狀柏拉圖

四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=18.74%-（18.74%×80.01%×86%）=5.85%18.74%5.85%目標(biāo)值為5.85%五、解析患者因素其他因素護(hù)士因素引流管因素缺乏有效的引流管固定對(duì)患者評(píng)估不足知識(shí)缺乏固定不牢引流液過(guò)多意識(shí)障礙活動(dòng)幅度過(guò)大不配合治療缺乏有效的肢體約束操作不當(dāng)材質(zhì)不符未適度鎮(zhèn)痛要因基礎(chǔ)病多陪護(hù)不周患者因素其他因素護(hù)士因素管理因素對(duì)患者病情了解不全面知識(shí)缺乏無(wú)規(guī)范操作流程缺乏經(jīng)驗(yàn)意識(shí)障礙活動(dòng)幅度過(guò)大不配合治療護(hù)理人員評(píng)估能力不足健康教育不及時(shí)重視程度不夠基礎(chǔ)病多陪護(hù)不周要因患者因素其他因素護(hù)士因素引流管因素對(duì)患者評(píng)估不足知識(shí)缺乏固定不牢引流液過(guò)多意識(shí)障礙缺乏有效肢體約束基礎(chǔ)病多不配合治療缺乏有效的肢體約束未有效鎮(zhèn)痛執(zhí)行力不夠要因患者因素其他因素護(hù)士因素管理因素對(duì)患者評(píng)估不足知識(shí)缺乏無(wú)規(guī)范操作流程引流液過(guò)多意識(shí)障礙活動(dòng)幅度過(guò)大不配合治療護(hù)理操作不當(dāng)重視程度不足意外牽拉缺乏有效肢體約束執(zhí)行力不夠要因

真因調(diào)查匯總根據(jù)魚(yú)骨圖分析出10個(gè)要因，用圈員討論的方式選出4個(gè)真因。缺乏有效的引流管固定護(hù)理人員評(píng)估能力不足缺乏有效肢體約束知識(shí)缺乏真因驗(yàn)證不能是投票選出來(lái)的，必須有現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證的過(guò)程，比如護(hù)士知識(shí)缺乏，可以設(shè)計(jì)試卷考試，規(guī)定多少分及格，結(jié)果，大多數(shù)護(hù)士不及格，所以這是真因六、對(duì)策擬定對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案實(shí)施計(jì)劃實(shí)施人對(duì)策編號(hào)缺乏有效的引流管固定使用導(dǎo)管固定貼或固定帶，引流管長(zhǎng)度做標(biāo)記。自制引流球固定袋。祁中杰對(duì)策一護(hù)理人員評(píng)估能力不足責(zé)任護(hù)士參加主管醫(yī)師查房，進(jìn)行床頭交接，患者入院、手術(shù)前后、更換陪人時(shí)，都要由護(hù)士陪同進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。馬菲菲對(duì)策二缺乏有效肢體約束對(duì)于意識(shí)障礙的患者適當(dāng)進(jìn)行肢體約束，并向患者家屬解釋肢體約束的必要性，取得配合。王文君對(duì)策三知識(shí)缺乏制定健康教育流程及健康教育單，了解患者病情。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。陳馨培對(duì)策四應(yīng)該是一個(gè)描述選出對(duì)策的過(guò)程，有投票，有最終選定的實(shí)施對(duì)策

七、對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱導(dǎo)管固定與標(biāo)記主要原因防止導(dǎo)管脫出P

引流管固定不牢固對(duì)策內(nèi)容：1、自制固定袋，固定貼。2、使用導(dǎo)管固定貼或固定帶。3、引流管長(zhǎng)度做標(biāo)記D

對(duì)策實(shí)施全體護(hù)理人員

負(fù)責(zé)人：祁中杰實(shí)施時(shí)間2016.8-12A對(duì)策處置1效果確認(rèn)為有效對(duì)策2常規(guī)開(kāi)展C效果確認(rèn)

非計(jì)劃拔管率下降A(chǔ)CPD圖上標(biāo)上數(shù)啊，姐引流管固定袋的制作

患者下床活動(dòng)固定貼的制作及固定效果

引流管標(biāo)識(shí)、標(biāo)記對(duì)策二對(duì)策名稱實(shí)施健康教育，床旁交接班主要原因護(hù)士對(duì)患者病情了解不全面P護(hù)理人員評(píng)估能力不足缺乏

對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，為患者發(fā)放健康教育，并簡(jiǎn)化內(nèi)容。2、了解患者病情，詳細(xì)床頭交接班，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理查房。3、引流管相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。D對(duì)策實(shí)施全體護(hù)理人員

負(fù)責(zé)人：馬菲菲實(shí)施時(shí)間2016.8-12A對(duì)策處置

1效果確認(rèn)為有效對(duì)策2常規(guī)開(kāi)展C效果確認(rèn)

非計(jì)劃拔管率下降PDAC病情交班及護(hù)理查房

床旁病情交接及健康教育

對(duì)策三對(duì)策名稱意識(shí)障礙患者肢體約束，隨時(shí)巡視病房,護(hù)士陪同患者下床主要原因患者意識(shí)障礙，不配合治療P缺乏有效肢體約束對(duì)策內(nèi)容：1、意識(shí)障礙患者肢體約束2、隨時(shí)巡視病房,護(hù)士陪同患者下床3、向家屬解釋肢體約束的目的，取得配合D

對(duì)策實(shí)施全體護(hù)理人員

負(fù)責(zé)人：王文君實(shí)施時(shí)間2016.8-12A對(duì)策處置1效果確認(rèn)為有效對(duì)策2常規(guī)開(kāi)展效果確認(rèn)

非計(jì)劃拔管率下降PDAC護(hù)士陪同患者下床對(duì)策四對(duì)策名稱進(jìn)行健康教育主要原因患者及家屬知識(shí)缺乏P患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏對(duì)策內(nèi)容：1、以文字，視頻等方式進(jìn)行引流管相關(guān)知識(shí)的講解。2、對(duì)家屬多次進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與了解。

D

對(duì)策實(shí)施全體護(hù)理人員

負(fù)責(zé)人：陳馨培

實(shí)施時(shí)間2016.8-12對(duì)策處置1效果確認(rèn)為有效對(duì)策2常規(guī)開(kāi)展C效果確認(rèn)非計(jì)劃拔管率下降PDAC

腹腔引流管健康指導(dǎo)一

腹腔引流管的作用及目的1預(yù)防血液、滲出液在腹腔內(nèi)或者是在手術(shù)野內(nèi)存留，以免損傷組織，繼發(fā)感染。2排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。3促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。因此，一旦發(fā)生脫管，滲出液、膿液及壞死組織排不出體外，將會(huì)導(dǎo)致不可想象的后果。

二

留置引流管期間，請(qǐng)勿將引流管打折、扭曲、堵塞。翻身時(shí)，請(qǐng)勿牽拉引流管，翻身前后妥善固定引流管，并將其放置在合適的位置。

三請(qǐng)患者及家屬配合醫(yī)護(hù)人員觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，保持引流口周圍皮膚及敷料的清潔干燥，當(dāng)引流液超過(guò)引流球1/2時(shí)或者負(fù)壓出現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士。四

發(fā)現(xiàn)有脫管風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，如所做標(biāo)記與引流口的距離變大時(shí)，請(qǐng)及時(shí)主動(dòng)的與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系。五

當(dāng)同時(shí)有兩個(gè)及以上的引流管時(shí)，在下床或活動(dòng)前，請(qǐng)將引流管妥善固定，如有特殊情況或者是無(wú)法自行解決時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。

六手術(shù)患者麻醉清醒后（全麻術(shù)后4小時(shí)可下床活動(dòng)，腰硬聯(lián)合術(shù)后8小時(shí)可下床活動(dòng)），在無(wú)禁忌癥的情況下，盡早下床活動(dòng)，臥床時(shí)可選取半臥位，以利于引流，促進(jìn)刀口愈合。

七術(shù)后患者第一次下床，由責(zé)任護(hù)士陪同，請(qǐng)勿自行下床活動(dòng)。

八恢復(fù)飲食后，請(qǐng)先進(jìn)食清淡易消化飲食，盡量減少產(chǎn)氣食品的攝入（如奶制品、豆制品等）。

九下床活動(dòng)時(shí)請(qǐng)穿寬松舒適的衣物，避免穿著過(guò)緊衣物，使引流管受壓,引流不暢。

十拔管指征：醫(yī)生根據(jù)患者病情或引流情況拔管，一般每天少于20ml可拔管。拔管后患者應(yīng)臥床休息，觀察局部有無(wú)出血，如有滲液及滲血及時(shí)告知護(hù)士做相應(yīng)處理。

十一如患者及家屬有更好的意見(jiàn)可隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，我們將虛心接受，謝謝您的配合。預(yù)防非計(jì)劃拔管流程圖手術(shù)后護(hù)士床旁健康宣教患者下床活動(dòng)由責(zé)任護(hù)士陪同及時(shí)傾倒引流液用導(dǎo)管固定貼固定導(dǎo)管護(hù)士床旁健康宣教

床旁交接班觀察導(dǎo)管引流及固定情況患者入院及術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育

健康教育單

八、效果確認(rèn)改善前改善后時(shí)間3.20-7.207.21-12.20統(tǒng)計(jì)項(xiàng)560560非計(jì)劃拔管問(wèn)題項(xiàng)10522非計(jì)劃拔管率18.74%3.88%

腹腔引流管脫管改善前后比照表18.74%3.88%改善前與改善后的對(duì)比圖目標(biāo)達(dá)成率

進(jìn)步率=（18.74-3.88）÷18.74×100%=79.3%

目標(biāo)達(dá)成率=×100%目標(biāo)達(dá)成率=（3.88-18.74）÷（5.85-18.74）×100%=115%目標(biāo)值-改善前改善后-改善前進(jìn)步率=改善前-改善后改善前×100%目標(biāo)達(dá)成率:115%進(jìn)步率：79.3%編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前

合計(jì)

平均1責(zé)任心3052團(tuán)隊(duì)凝聚力3053溝通協(xié)調(diào)264.35自信心264.36品管手法284.6改善后的無(wú)形成果圖

無(wú)形效果確認(rèn)改善后改善前團(tuán)隊(duì)凝聚力自信心責(zé)任心品管手法溝通協(xié)調(diào)

九、標(biāo)準(zhǔn)化

類別:

流程改善質(zhì)量提升

作業(yè)名稱：

降低非計(jì)劃脫管的發(fā)生率流程圖編號(hào)001主辦部門外科一.目的：降低非計(jì)劃脫管的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。二.試用范圍：外科全體護(hù)士三.說(shuō)明:（一）作業(yè)程序（流程圖）四、制定日期：2016.12.02

修訂次數(shù)：2

修訂日期：2016.12.21

核定：馬菲菲

審核：范麗芹

主辦人:祁中杰手術(shù)后護(hù)士床旁評(píng)估