雷公藤多苷片結(jié)合氨甲喋呤治療類風濕關節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察雷公藤多苷片結(jié)合氨甲喋呤治療類風濕關節(jié)炎〔RA〕合并骨質(zhì)疏松患者的效果。方法：選取72例RA合并骨質(zhì)疏松患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各36例。對照組予以氨甲喋呤治療，研究組在對照組根底上加用雷公藤多苷片治療。比擬兩組治療前后血清骨代謝指標程度、炎性因子程度和不良反響發(fā)生率。結(jié)果：治療后，研究組beta;-膠原降解產(chǎn)物程度低于對照組，骨鈣素N端中分子和總Ⅰ型膠原氨基端延長肽程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。結(jié)論：雷公藤多苷片結(jié)合氨甲喋呤治療RA合并骨質(zhì)疏松患者可改善血清骨代謝指標程度，降低炎性因子程度，效果優(yōu)于單純氨甲喋呤治療。

【關鍵詞】類風濕關節(jié)炎；骨質(zhì)疏松；雷公藤多苷片；氨甲喋呤；骨代謝；炎性因子

0引言

類風濕關節(jié)炎〔RA〕的發(fā)生與免疫功能紊亂、炎性因子異常分泌等有關，患者以滑膜炎、關節(jié)畸形、關節(jié)障礙為主要臨床病癥【1】。骨質(zhì)疏松是RA常見并發(fā)癥，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)功能損害、關節(jié)半脫位和骨性強直等【2】。氨甲喋呤是臨床治療該病的常用藥物，可在一定程度上延緩和控制病情進展【3】。雷公藤多苷片屬中成藥，具有抗炎、抑制免疫反響等作用【4】。本文觀察雷公藤多苷片結(jié)合氨甲喋呤治療RA合并骨質(zhì)疏松患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年10月至2022年10月本院收治的72例RA合并骨質(zhì)疏松患者為研究對象。納入標準：符合?類風濕關節(jié)炎病證結(jié)合診療指南?中RA診斷標準【5】；符合?內(nèi)科學?中骨質(zhì)疏松診斷標準【6】；短期內(nèi)未服用激素類藥物。排除標準：關節(jié)破壞嚴重者；患有心腦血管疾病者；對本研究所用藥物過敏者；造血系統(tǒng)功能嚴重障礙者?；颊呒凹覍倬楸狙芯績?nèi)容并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各36例。對照組：男17例，女19例；年齡47~71歲，平均〔59.585.64〕歲；病程1~8年，平均〔5.121.37〕年。研究組：男15例，女21例；年齡47~73歲，平均〔60.235.71〕歲；病程1~9年，平均〔5.381.46〕年。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均予以抗炎、補鈣、鎮(zhèn)痛等常規(guī)對癥治療。在此根底上，對照組予以甲氨蝶呤片〔湖南正清制藥集團股份，國藥準字H19983205，2.5mg〕口服治療，初始劑量10mg/次，1次/周，14d后根據(jù)耐受情況逐漸增加至15mg/次，1次/周。

研究組在對照組根底上予以雷公藤多苷片〔上海復旦復華藥業(yè)，國藥準字Z31020415，10mg〕口服治療，1~1.5mg/〔kg-d〕，分3次飯后服用。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組治療前后血清骨代謝指標程度。采用電子發(fā)光免疫法測定beta;-膠原降解產(chǎn)物〔beta;-CTX〕、骨鈣素N端中分子〔N-MID〕、總Ⅰ型膠原氨基端延長肽〔T-PINP〕程度?！?〕比擬兩組治療前后血清炎性因子程度。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子-alpha;〔TNF-alpha;〕、白細胞介素〔IL〕-1和IL-6程度?！?〕比擬兩組不良反響發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P0.05〕；治療后，兩組beta;-CTX程度均低于治療前，且研究組低于對照組，兩組N-MID、T-PINP程度均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕；治療后，兩組TNF-alpha;、IL-1和IL-6程度均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

3討論

RA致病因素較多，通常認為是由炎性因子破壞軟骨組織引起，常表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、畸形，嚴重者可能喪失活動功能【7】。RA病情常呈進展性開展，該病患者長期服用激素，導致骨量喪失加重，進而開展為骨質(zhì)疏松[8]。

氨甲喋呤通過抑制二氫葉酸復原酶活性，使二氫葉酸不能復原成有生理活性的四氫葉酸，抑制嘌呤合成，從而破壞滑膜細胞增殖過程并使其凋亡，減輕炎癥反響，阻止骨骼受損，但該藥起效慢，單用療程較長，易出現(xiàn)不良反響。中醫(yī)學將RA歸屬于"痹癥";范疇，病因與機體正氣缺乏，風、寒、濕、熱侵襲有關，以肢體關節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，或關節(jié)腫大、灼熱等為主癥[9]。雷公藤多苷片具有祛風除濕、清熱解毒之效，可起到鎮(zhèn)痛抗炎、抑制細胞和體液免疫功能的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組beta;-CTX、TNF-alpha;、IL-1和IL-6程度均低于對照組，N-MID和T-PINP程度均高于對照組，但兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學意義。RA合并骨質(zhì)疏松患者肢體功能的喪失與骨代謝異常親密相關，beta;-CTX、N-MID和T-PINP是反映骨代謝功能的重要指標。治療后，beta;-CTX程度降低，N-MID、T-PINP程度升高，主要是因為雷公藤多苷片通過作用于金屬蛋白酶而抑制破骨細胞分化，改善骨代謝，進而緩解臨床病癥。TNF-alpha;、IL-1和IL-6是引起RA的主要炎性因子，在病情開展中具有重要作用。雷公藤多苷片通過抑制單核吞噬細胞產(chǎn)生，阻止機體釋放、合成炎性介質(zhì)，抑制疾病進展[10]。

綜上所述，雷公藤多苷片結(jié)合氨甲喋呤治療RA合并骨質(zhì)疏松患者可改善血清骨代謝指標程度，降低炎性因子程度，效果優(yōu)于單純氨甲喋呤治療。

參考文獻

【1】馬風英.仙靈骨葆膠囊結(jié)合甲氨蝶呤治療類風濕性關節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥37例[J].西部中醫(yī)藥，2022，31〔2〕：98-100.

【2】田杰祥，劉海濤，王鋼，等.補腎通絡方結(jié)合甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松的療效觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2022，24〔11〕：1502-1505.

【3】周飛，鞏團偉，王晶，等.雷公藤多甙結(jié)合甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效及機制討論[J].中南醫(yī)學科學雜志，2022，46〔3〕：257-259.

【4】龍潔，王濤，曲晨，等.雷公藤多苷片結(jié)合甲氨蝶呤治療類風濕性關節(jié)炎的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2022，16〔7〕：71-75.

【5】中華中醫(yī)藥學會風濕病分會.類風濕關節(jié)炎病證結(jié)合診療指南[J].中醫(yī)雜志，2022，59〔20〕：1794-1800.

【6】葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：847.

【7】張婉.雷公藤多苷配伍甲氨蝶呤及來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎的臨床效果分析[J].國際免疫學雜志，2022，41〔2〕：243-246.

[8]王海隆，姜泉，劉維，等.?類風濕關節(jié)炎中醫(yī)診療指南?臨床應用評價研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2022，31〔10〕：4103-4106.

[9]谷敬欣，趙振軍，左惠芬，等.雷公藤多苷片結(jié)合甲