子宮全切除術(shù)后婦女性問題及相關(guān)問題分析【摘要】目的討論子宮全切除術(shù)后，婦女性問題及相關(guān)因素影響。方法對2022年11月～2022年10月在我院婦科門診專人隨訪，問卷調(diào)查，通過婦檢理解分析200例行子宮切除術(shù)后的婦女性生活情況。結(jié)果200例子宮全切除術(shù)后的婦女，在術(shù)后3個月內(nèi)有163例〔占81.5%〕存在性方面的問題，有37例〔占18.5%〕為心理因素。術(shù)后90天內(nèi)，82.5%〔165/200〕有性方面影響，其中性交干澀疼痛發(fā)生率57.00%，性欲下降發(fā)生率79.50%，性頻率下降發(fā)生率80.5%。性交疼痛干澀與筋膜外子宮切除術(shù)呈正相關(guān)，p0.05，差異有顯著性。性欲和性頻率受心理因素和生理、環(huán)境因素影響。術(shù)后90天后性生活和術(shù)前性生活性頻率和性滿意程度比較差異無顯著性。結(jié)論子宮切除術(shù)后婦女性方面的問題普遍存在，迫切渴望專業(yè)人員提供性咨詢和性知識宣教。子宮切除術(shù)后對性生活本身無明顯影響，但是許多婦女術(shù)后有各種性問題，其中一半為心理因素，幾乎大多數(shù)婦女渴望與醫(yī)生進展性方面的交流，在婦女性保健方面應(yīng)重視子宮切除術(shù)后婦女的性方面的知識教育與幫助，讓她們獲得性保健知識，防止術(shù)后性功能障礙，進步性生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】子宮全切術(shù)后；婦女性問題；性安康世界衛(wèi)生組織對生殖安康的定義中，強調(diào)了性安康即人們應(yīng)當(dāng)享受負責(zé)、滿意和平安的性生活［1］。所以子宮全切除術(shù)后的婦女性生活、性安康應(yīng)得到關(guān)注。我院婦科門診通過對200例子宮全切除術(shù)后婦女手術(shù)前、后性方面的調(diào)查，理解不同手術(shù)方式子宮全切除術(shù)后對婦女性生活情況、性問題的影響。進一步指導(dǎo)臨床醫(yī)生針對詳細情況進展術(shù)前解釋和術(shù)后的咨詢和建議，以進步她們的生活質(zhì)量［2］。1資料與方法1.1一般資料隨機選擇2022年11月～2022年10月我院婦科因良性疾病行子宮全切除術(shù)的患者208例。年齡34～57歲，平均42.4歲，將其中未婚2例，術(shù)前離婚6例排除不納入本組，入選患者200例。其中子宮肌瘤行手術(shù)者138例，子宮腺肌瘤行手術(shù)者58例，其他原因〔功血保守治療無效者，一側(cè)附件囊腫者〕4例。1.2方法通過婦科門診專人問卷調(diào)查的方式，結(jié)合術(shù)后檢查。分別于術(shù)后60天、90天、120天、150天進展逐一隨訪。調(diào)查內(nèi)容：〔1〕一般情況：年齡、地址、通訊、手術(shù)時間、手術(shù)方式、恢復(fù)情況。〔2〕術(shù)前術(shù)后性生活情況，術(shù)后初次同房時間；〔3〕不同手術(shù)方式子宮全切除術(shù)對術(shù)后性生活影響、性交疼痛干澀、性欲強弱、性頻率以及影響性生活相關(guān)因素?！?〕臨床醫(yī)生在術(shù)前術(shù)后交代性方面的知識，強調(diào)子宮全切除術(shù)后性生活時間共16項進展調(diào)查。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采取spss軟件分析行χ2檢驗。2結(jié)果〔18.5%〕的婦女有心理因素，擔(dān)憂今后性生活不和諧導(dǎo)致家庭不和睦。出現(xiàn)性交疼痛干澀114例，占57.0%；性欲降低159例，占79.5%；性交頻率下降161例，占80.5%。以上性生活受到影響，多發(fā)生在3個月內(nèi)〔90天內(nèi)〕，而影響婦女的身心安康主要是性交疼痛、干澀，由于疼痛導(dǎo)致性欲和性頻率下降。2.2不同手術(shù)方式子宮全切除術(shù)后婦女出現(xiàn)性方面的問題筋膜外子宮全切除術(shù)與筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)比較，性問題發(fā)生率高，差異有顯著性。見表1。兩種手術(shù)方式比較筋膜外子宮全切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)性問題明顯高于筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，p0.05，差異具有顯著性意義。表1術(shù)后90天內(nèi)不同手術(shù)方式子宮全切除術(shù)婦女性方面問題〔略〕表2不同手術(shù)方式術(shù)后初次性生活時間〔略〕2.4患者術(shù)后與術(shù)后90天后每月同房次數(shù)及滿意程度比較200例子宮全切除術(shù)后婦女術(shù)前與術(shù)后90天后每月同房次數(shù)、性生活滿意程度比照差異無顯著性。見表3。表3200例患者術(shù)前術(shù)后90天后每月同房次數(shù)及滿意程度比較〔略〕3討論3.1子宮全切除術(shù)后3個月內(nèi)婦女出現(xiàn)性問題情況本資料顯示，出現(xiàn)性問題81.50%，性交疼痛干澀發(fā)生率為57.00%，性欲下降發(fā)生率為79.50%；性頻率下降發(fā)生率為80.50%，多發(fā)生在3個月內(nèi)。結(jié)果顯示筋膜外子宮全切除術(shù)比筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)性方面的問題發(fā)生率明顯增高，差異具有顯著性。其發(fā)生原因：〔1〕筋膜外子宮全切除后陰道供血差，相對愈合慢。特別是部分患者一側(cè)附件切除，術(shù)后3個月內(nèi)雌激素程度低下，而雌激素對女性性功能有重要的調(diào)節(jié)作用。雌激素還可通過調(diào)節(jié)血管舒張，改善陰道、陰蒂和尿道的動脈供血以調(diào)節(jié)女性性功能［3］。術(shù)后30～60天婦科檢查，發(fā)現(xiàn)筋膜外子宮切除術(shù)后的患者，陰道黏膜充血，水腫，彈性差。而筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)后60天復(fù)查，陰道情況接近正常?！?〕筋膜外子宮全切除術(shù)，陰道短，殘端寬而淺，陰道分泌物黏液少，不能光滑陰道黏膜?！?〕術(shù)后禁房事2～3個月，由于缺少性生活，陰道有可能短暫性萎縮。如人體其他器官，生殖系統(tǒng)經(jīng)常使用就會靈敏，有彈性，不用就會出現(xiàn)廢用性萎縮［4］?！?〕擔(dān)憂陰道殘端裂開，不敢性生活，畏懼性生活的心理因素。以上4種因素導(dǎo)致性交疼痛干澀，性欲下降，性頻率下降。而筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)陰道較長，仍保存一薄層宮頸組織［5］。在卵巢激素的影響下宮頸筋膜薄層組織仍有周期性變化，腺細胞分泌黏液［6］。同房時有光滑陰道的作用，性生活時有光滑感并增加性生活的舒適度，減少性交疼痛的時機［4］。因此，筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)后的婦女性方面的問題發(fā)生率低。本資料顯示有81.50%術(shù)后婦女存在性問題，她們渴望解決自己的性問題，并且要求得到性知識咨詢以及性問題治療。應(yīng)該有更多的婦產(chǎn)科專業(yè)人員來關(guān)注子宮切除術(shù)的婦女性生活方面的問題。部分婦女在術(shù)后61～90天后都恢復(fù)性功能，與醫(yī)生交代術(shù)后性方面情況有關(guān)。而子宮切除術(shù)后有25例患者為12.50%在術(shù)后60天內(nèi)性生活，認為病灶和子宮切除不擔(dān)憂妊娠有關(guān)，于是她們在60天內(nèi)恢復(fù)性生活，無不良反響。3.3手術(shù)前與術(shù)后90天后婦女性生活比較手術(shù)前后性頻率和性滿意度比較，差異無顯著性。200例患者術(shù)后90天后有70.00%性生活滿意程度佳，都能保持正常的性欲及性頻率。分析其原因：〔1〕性欲的生理根底除與性激素有關(guān)外，近年來的神經(jīng)組織、神經(jīng)生理等研究說明，多種神經(jīng)遞質(zhì)具有重要意義。雄激素是維持性欲重要的物質(zhì)保證，女性大腦中有睪酮受體存在。有些婦女排卵前性欲增加是由于腎上腺素分泌的雄激素增加所致，也就解釋了婦女在切除卵巢及子宮后仍能保持正常的性欲［4］?！?〕性生活滿意度佳可能與原發(fā)疾病去除有關(guān)。根據(jù)表3所述子宮全切除術(shù)后90天后的婦女與術(shù)前性生活的比較差異無顯著性，說明子宮全切除術(shù)后90天后完全恢復(fù)性功能，而子宮切除術(shù)對婦女性生活本身無明顯影響。解除患者術(shù)前擔(dān)憂及顧慮心理因素。配合婦科醫(yī)師選擇手術(shù)方式，到達手術(shù)恢復(fù)的目的。隨著社會開展進步，人們的生活程度越來越高，對性生活質(zhì)量要求越高。而性活動是一種帶有創(chuàng)造的或?qū)徝酪馕兜淖晕冶憩F(xiàn)形式，是愛與奉獻的深情表達方式［4］。保持性生活有利于安康。特別是子宮切除術(shù)后的婦女，不僅是去除疾病，而且可以性生活質(zhì)量。目前對臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)研究較多，但對性醫(yī)學(xué)特別是男性醫(yī)學(xué)、女性醫(yī)學(xué)研究不多，對子宮切除術(shù)的婦女性生活研究更不多，需要我們專業(yè)人員對性醫(yī)學(xué)進一步研究。對子宮切除術(shù)后婦女性生活方面，應(yīng)加以咨詢，仔細耐心解釋幫助。讓她們?nèi)胬斫庑苑矫娴闹R，懂得性安康使她們的性生活過得美滿，以進步術(shù)后婦女的性生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】3sarrelp.varianhrnesandvaginalbldfl:usinglas