我院2005年至2007年抗感染藥應(yīng)用分析作者：謝麗明，邱芝青，謝曉明 作者單位：廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部，廣東湛江524001【摘要】目的：了解我院抗感染藥的應(yīng)用狀況及趨勢(shì)。方法：采用金額排序法和用藥頻度(DDDs)排序法對(duì)我院2005年至2007年抗感染藥應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：我院抗感染藥銷售金額較大的是頭抱菌素類和復(fù)方P-內(nèi)酰胺酶抑制劑，占抗感染藥銷售金額的絕大多數(shù)；DDDs較大的是第3代頭抱菌素類。結(jié)論：頭抱菌素類和復(fù)方8-內(nèi)酰胺酶抑制劑在我院的應(yīng)用占主導(dǎo)地位?！娟P(guān)鍵詞】 抗感染藥；金額排序；用藥頻度；分析AnalysisonAntibioticdrnyApplicationinOurHospitalfrom2005to2007XIELi-ming,QIUZhi-qing,XIEXiao-mingTheAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,GuangdongZhanjiang524001,ChinaAbstract:Objective:Toinvestigatetheusageofantibioticdrugsandtheirdevelopmentinourhospital.Method:Thedatesofantibacterialsusedinourhospitalfrom2005to2007wereanalyzedretrospectivelybytherankofconsumptionsumandDDDs.Result:TheCEPsand。-LTMsintotalamountofmoneyofallantibioticdrugsonthemarketisrelativelyhigh,andDDDsofthethirdgenerationcephalosporinwashigher.Conclusion:TheCEPsand。-LTMsplayedanimportantroleinourhospital.Keywords:Antibioticdrwy;Rankofconsumptionsum;DDDs;Analysis抗感染藥物是近年來(lái)臨床上應(yīng)用最廣泛的一類藥物，在醫(yī)院藥品支出中占有特殊的地位，涉及到各科醫(yī)師用藥，且常用品種大多進(jìn)入藥品消耗排名的前列。如何合理、有效、經(jīng)濟(jì)地使用抗感染藥物，不僅是醫(yī)院衛(wèi)生行業(yè)，也是整個(gè)社會(huì)必須認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)重要問(wèn)題。為了了解抗感染藥物使用情況，使臨床更合理的使用抗感染藥物，筆者對(duì)2005?2007年抗感染藥物在我院的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。1資料與方法1.1資料:來(lái)源于我院住院藥房計(jì)算機(jī)藥品管理系統(tǒng)的原始數(shù)據(jù)，均記錄完整準(zhǔn)確。包括抗感染藥銷售數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等信息。1.2方法:根據(jù)《新編藥物學(xué)》［1］版中抗微生物藥物分類方法進(jìn)行分類，共分為8類，分別為抗生素類(包括青霉素類、頭抱菌素類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、酸胺醇類、大環(huán)內(nèi)酯類、其他抗菌抗生素)和喹諾酮類、磺胺類、硝基呋喃類、硝咪唑類、抗結(jié)核病藥、抗真菌類、抗病毒藥等。并以WHO推薦的日限定劑量(defineddailydose，DDD)的分析方法，根據(jù)《新編藥物學(xué)》(第15版)并結(jié)合藥品說(shuō)明書推薦的劑量計(jì)算DDDs值并排序，分別對(duì)2005年至2007年抗感染藥的銷售金額、用藥頻度(DDDs)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并排序。2結(jié)果2.1抗感染藥物的銷售金額排序分析:如表1所示，第二、三代頭抱和喹諾酮類的幾個(gè)代表藥物位于銷售金額的前幾位，他們的共同特點(diǎn)都是廣譜、耐酶、覆蓋病原菌廣、價(jià)格適中、使用方便、療效確定、不良反應(yīng)少。表12005年至2007年我院各類抗感染藥物銷售金額統(tǒng)計(jì)(略)2.2口服用抗感染藥DDDs排序分析:如表2所示，氨芐西林-丙磺舒DDDs排序在2005年居首位，2006年、2007年有所下降，但2005年至2007年總的DDDs排序仍居首位，頗受歡迎；羅紅霉素等主要是門診患者對(duì)青霉素過(guò)敏或不愿意注射青霉素而以其作為替代藥品,其抗菌廣譜，療效滿意，也深受歡迎。頭抱拉定、克拉霉素等藥物以其獨(dú)特藥理特點(diǎn)也一直位居前10位。表2口服應(yīng)用抗感染藥DDDs前10位排序（略）2.3注射用抗感染藥DDDs排序分析：如表3所示，頭抱曲松DDDs連續(xù)3年均居首位，頭抱哌酮DDDs在2005年和2006年均居2位，在2007年居3位。3討論抗感染藥是臨床應(yīng)用最廣的藥物，占醫(yī)院種類藥物購(gòu)藥金額之首，約占醫(yī)院購(gòu)藥金額的1/3［2］。目前，臨床上大都存在抗生素應(yīng)用不合理的現(xiàn)象，原因主要有以下幾個(gè)方面［3］：①缺乏病原性檢查和藥敏試驗(yàn)；②標(biāo)本采集不當(dāng)，檢測(cè)方法不當(dāng)，導(dǎo)致漏檢、誤檢，而影響抗感染藥的正確選擇；③由于臨床誤診導(dǎo)致抗感染藥濫用；④無(wú)秩序的選擇抗感染藥；⑤藥敏試驗(yàn)對(duì)象選擇不當(dāng)，影響抗感染藥物的選擇；⑥使用抗感染藥的方法不當(dāng)或劑量不當(dāng)以及無(wú)指征應(yīng)用及手術(shù)預(yù)防性濫用。抗生素應(yīng)用的正確與否不僅關(guān)系到患者的健康和安全，也關(guān)系到患者的疾病能否及時(shí)康復(fù)，同時(shí)也影響抗感染藥耐藥性的發(fā)展及致病菌的變遷，抗感染藥應(yīng)用水平也反映了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。因此，正確合理的選擇應(yīng)用抗感染藥是臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。表3注射用抗感染藥DDDs前20位排序（略）本研究顯示，頭抱菌素類和8-內(nèi)酰胺類抗生素一直是我院臨床抗感染治療的主導(dǎo)藥物，其主要藥物頭抱菌素類和青霉素類年平均消耗金額占抗感染藥物消耗總金額的50%左右，這與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的其他地區(qū)類似［4］。8-內(nèi)酰胺類抗生素的應(yīng)用增多，分析與其品種的增多，抗菌譜廣，療效可靠有關(guān)。第二、三代頭抱和喹諾酮類的幾個(gè)代表藥物位于銷售金額的前幾位，他們的共同特點(diǎn)都是廣譜、耐酶、覆蓋病原菌廣、價(jià)格適中、使用方便、療效確定、不良反應(yīng)少。值得注意的是頭抱呋辛注射液每年的增長(zhǎng)速度較快，是頭抱菌素類的一線用藥，尤其在我院實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度后，二、三線抗菌藥物的限制使用，一線抗菌藥物用藥使用金額不斷增加。細(xì)菌的耐藥性問(wèn)題應(yīng)引起醫(yī)院醫(yī)療工作者的注意，控制抗菌藥物的濫用是我們今后的課題之一，盡量從低級(jí)別抗生素開始選擇藥物，減少耐藥性的發(fā)生和減輕患者負(fù)擔(dān)。DDDs具有量的相加性，其值越大，反應(yīng)臨床對(duì)該藥品的選擇傾向性越大［5］。如表2所示口服用抗感染藥DDDs排序中，氨芐西林-丙磺舒排序在2005年居首位，2006年、2007年有所下降，但2005年至2007年總的DDDs排序仍居首位，這與它的藥理特點(diǎn)和作用有關(guān)。該藥對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌均有效，陽(yáng)性菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌（包括耐西林與一些耐甲氧苯西林株）、肺炎球菌、糞鏈球菌以及其他鏈球菌屬等；陰性菌包括大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、布藍(lán)漢卡他菌、埃希桿菌、克雷伯軒菌、奇異變形桿菌等；厭氧菌包括脆弱桿菌；同時(shí)丙磺舒為苯甲酸衍生物，它與氨芐西林競(jìng)爭(zhēng)腎小管同一主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)載體，抑制后者從腎小管排泄，提高氨芐西林的血藥濃度，延長(zhǎng)其半衰期，而且本品價(jià)格適中，副反應(yīng)少，故幾年來(lái)DDDs排序一直占據(jù)前幾位。羅紅霉素等主要是門診患者對(duì)青霉素過(guò)敏或不愿意注射青霉素而以其作為替代藥品，其抗菌廣譜，療效滿意，也深受歡迎。頭抱拉定、克拉霉素等藥物以其獨(dú)特藥理特點(diǎn)也一直位居前10位。如表3所示注射用抗感染藥物DDDs排序，頭抱曲松DDDs連續(xù)3年均居首位，頭抱哌酮DDDs在2005年和2006年均居2位，在2007年居3位。頭抱曲松和頭抱哌酮均為第三代頭抱菌素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用較第二代弱，對(duì)革蘭陰性菌作用較第二代強(qiáng)，尤其是對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，廣泛用于革蘭氏陰性桿菌引起的嚴(yán)重感染如下呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。二者相比，頭抱曲松耐酶，而頭抱哌酮不耐酶，但他們都價(jià)廉，作用可靠，毒副作用少，倍受臨床青睞。青霉素類藥物高效低毒，價(jià)格低廉，但由于其較高的過(guò)敏反應(yīng)率及日趨嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥性，使其臨床應(yīng)用受到一定程度的影響?？咕幬锸褂脩?yīng)遵循抗菌藥物指導(dǎo)原則，分級(jí)管理抗菌藥物，臨床治療應(yīng)當(dāng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及對(duì)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥物?？咕幬锏拇罅渴褂?、濫用是耐藥菌株的不斷增加的主要原因。同時(shí)，誘發(fā)真菌感染中的藥物集中在第三代頭抱和喹諾酮類。2007年我院喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、0-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑的使用金額百分比回落和抗菌藥物占藥品比例下降說(shuō)明醫(yī)院各方面加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理和干預(yù)措施取得一定成效，今后應(yīng)多方面組織學(xué)習(xí)使用抗菌藥物，開展臨床藥學(xué)工作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者合理應(yīng)用抗生素的意識(shí)，合理使用抗菌藥物，有效延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，減少感染疾病的發(fā)生，提高療效，縮短治療周期?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:衛(wèi)生出版社，2003.11-136.李大魁，楊根治,張繼春，等.全國(guó)40家綜合性醫(yī)院藥品購(gòu)入信息分析[J].中國(guó)藥房,1996,7(1):28.張淮祥，巫