臨床護(hù)士注射胰島素存在問題原因分析及對策摘要】目的探討臨床護(hù)士注射胰島素存在問題及護(hù)理對策。方法觀察護(hù)士對300例糖尿病患者注射胰島素的操作過程，對存在問題進(jìn)行原因分析，采取相應(yīng)護(hù)理對策。結(jié)果護(hù)理人員認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行胰島素注射技術(shù)操作規(guī)范的重要性，確保準(zhǔn)確劑量的胰島素被吸收，使患者獲得最佳的治療效果，護(hù)理安全得到了保障?！娟P(guān)鍵詞】胰島素注射問題分析對策科室質(zhì)控護(hù)士對病區(qū)護(hù)士于2011年10月至2012年7月在300例糖尿病患者注射胰島素操作過程中進(jìn)行現(xiàn)場隨機(jī)抽查，對存在問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)護(hù)理對策，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1存在問題1.1吸藥前及吸藥過程中存在問題1.1.1注射胰島素前30分鐘，胰島素從冰箱冷藏室內(nèi)取出未復(fù)溫，有時(shí)甚至將從冰箱內(nèi)剛?cè)〕龅囊葝u素立即注射。在這種情況下注射胰島素會增加患者的疼痛和不適，同時(shí)也增加了患者對注射胰島素的恐懼感。1.1.2胰島素種類或劑型選擇錯誤。面對胰島素眾多的的類型及劑型，護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度將胰島素種類弄錯或劑型選錯，導(dǎo)致病人血糖控制不佳或出現(xiàn)低血糖。1.1.3胰島素劑量不準(zhǔn)。預(yù)混胰島素及混合胰島素未充分混勻呈云霧狀的懸濁液或用力過猛的搖晃導(dǎo)致胰島素被破壞，將安瓶式配套的胰島素空針與筆芯式配套的胰島素空針混淆，胰島素空針抽吸胰島素時(shí)單位換算不準(zhǔn)確，胰島素抽吸完畢未排盡空氣，未嚴(yán)執(zhí)行查對制度將胰島素吸多了或吸少了。導(dǎo)致病人血糖控制不佳或出現(xiàn)低血糖。1.1.4胰島素抽吸方法不正確。筆芯式胰島素也常規(guī)的注射了等量空氣再抽吸胰島素，會造成筆芯內(nèi)活塞完全落出或部分落出或松動，從而導(dǎo)致胰島素被浪廢或污染。1.1.5無菌觀念不強(qiáng)。胰島素集中注射時(shí)抽吸胰島素未做到吸一次消毒一次胰島素瓶塞，甚至有的護(hù)士圖省事根本沒消毒，導(dǎo)致胰島素被污染。1.2注射過程中存在問題1.2.1穿刺部位選擇不正確。在硬結(jié)處注射，反復(fù)同一部位注射，兩次注射點(diǎn)間距離小于2cm，不同時(shí)效的胰島素反復(fù)同一部位注射如長效，中效，短效，超短效均在腹部反復(fù)注射。導(dǎo)致胰島素治療效果差。1.2.2無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格。集中注射胰島素時(shí)，有的護(hù)士將酒精消毒瓶一直打開，甚至將整包棉簽放入酒精消毒瓶內(nèi)，導(dǎo)致酒精揮發(fā)或酒精被污染達(dá)不到消毒效果，皮膚消毒范圍不夠，酒精消毒未待干進(jìn)行注射。胰島素注射完畢將就消毒了皮膚的棉簽按壓穿刺點(diǎn)，導(dǎo)致胰島素被滅活或注射部位被污染。有的護(hù)士在注射胰島素時(shí)用碘伏消毒注射部位，導(dǎo)致胰島素變性。1.2.3注射時(shí)間掌握不準(zhǔn)確［1］。只遵循胰島素在餐前15到30分鐘內(nèi)注射，速效胰島素或胰島素類似物提前注射，超短效胰島素剛進(jìn)食不久不給病人注射，導(dǎo)致病人血糖控制不佳。1.2.4注射方法不正確。一把抓式捏起皮膚，會造成胰島素注射進(jìn)肌肉，胰島素吸收過快，導(dǎo)致低血糖。進(jìn)角度過小導(dǎo)致注射到皮內(nèi)引起感染。完成胰島素注射還沒拔針提早松開捏皮，胰島素注射完畢拔針?biāo)俣冗^快，導(dǎo)致胰島素殘留針尖，最終造成病人血糖控制不佳。1.2.5注射胰島素過程中手衛(wèi)生觀念不強(qiáng)。未嚴(yán)格做到接觸病人前后洗手，可能導(dǎo)致交叉感染。1.3注射完畢存在問題1.3.1針刺傷。工作缺乏計(jì)劃性，使用過的胰島素空針未及時(shí)放進(jìn)銳器盒。1.3.2儲存使用中的胰島素方法不正確。未及時(shí)將開封胰島素瓶口進(jìn)行消毒封閉或溫度高于28攝氏度未及時(shí)將開封胰島素放進(jìn)冰箱儲藏室，導(dǎo)致胰島素被污染或變性。1.3.3交接班不到位，導(dǎo)致遺漏注射。1.3.4健康教育不到位。護(hù)士在給患者注射胰島素時(shí)，未講解胰島素的作用和副作用，合理的飲食及運(yùn)動，正確的進(jìn)食時(shí)間及運(yùn)動時(shí)間，低血糖的癥狀及預(yù)防，導(dǎo)致病人血糖控制不佳或出現(xiàn)低血糖。2原因分析2.1個(gè)別護(hù)士缺乏工作責(zé)任心，只是機(jī)械的吸藥，注射，不顧及病人的感受，對病人缺乏溝通和人文關(guān)懷。2.2法制觀念不強(qiáng)，缺乏自我約束力，沒有嚴(yán)格按護(hù)理規(guī)章制度（如查對制度，交接班制度）及操作流程進(jìn)行操作。未意識到自己不執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程的行為可能會侵犯病人的合法權(quán)益。2.3個(gè)別護(hù)士專業(yè)知識缺乏，技術(shù)或經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作能力不強(qiáng)。胰島素劑型和類型多樣，起效快慢及維持時(shí)間長短不同，若不注意核對，易發(fā)生錯誤。2.4護(hù)理人力資源欠缺，護(hù)士由于工作繁忙，有時(shí)超負(fù)荷工作，對可能發(fā)生的不良后果存在僥幸心理。3護(hù)理對策3.1加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)教育。特別是對新入科護(hù)士做好崗前培訓(xùn)，要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心，和一絲不茍的敬業(yè)精神，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、自律的工作作風(fēng)。3.2加強(qiáng)護(hù)理管理3.2.1實(shí)施整體護(hù)理。主管護(hù)師，護(hù)師，護(hù)士配合上崗，由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士任質(zhì)控護(hù)士。采取彈性排班制，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排護(hù)士人數(shù)［3］，合理設(shè)崗，以崗定責(zé)，充分挖掘護(hù)士的潛力。3.2.2規(guī)范操作流程，將胰島素注射過程及注射步驟打印成文字，塑封后貼在顯眼處，要求護(hù)士嚴(yán)格按操作流程及規(guī)范實(shí)施注射［2］。3.2.3提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)?？剖颐吭陆M織?？浦R和操作技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)科內(nèi)常用胰島素的名稱和劑型，要求人人熟練掌握不同劑型胰島素的換算及胰島素注射技術(shù)規(guī)范，做到人人考試合格。選派護(hù)士外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修，更新護(hù)士的知識，拓展知識面。3.2.4學(xué)習(xí)法律知識，增強(qiáng)法律意識，使護(hù)理人員明確嚴(yán)格執(zhí)行胰島素注射技術(shù)操作規(guī)范的重要性。要求嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，嚴(yán)防差錯發(fā)生。3.2.5交接班制度落實(shí)到位。對未按時(shí)治療的患者認(rèn)真交接班，在護(hù)士站小白板上注明，在床頭柜上放置溫馨提示卡，使患者回病房后能得到及時(shí)治療。3.2.6加強(qiáng)胰島素管理。對未開啟的胰島素和使用中的胰島素嚴(yán)格管理，避免因管理不善導(dǎo)致藥物失效。3.2.7加強(qiáng)監(jiān)督與考核。質(zhì)控護(hù)士堅(jiān)持每天檢查各班注射胰島素的操作過程，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，護(hù)理組長每天抽查，護(hù)士長不定期檢查，利用科會、晨會進(jìn)行注射質(zhì)量反饋［1］，保證胰島素注射的正確性及安全性。3.2.8加強(qiáng)健康教育。護(hù)士在為病人注射胰島素時(shí)，為取得病人配合，應(yīng)對病員進(jìn)行：①心理指導(dǎo)：讓患者了解注射胰島素方法及胰島素治療的相關(guān)知識，消除恐懼心理。②飲食，運(yùn)動指導(dǎo)：向患者講解堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動療法的重要性，幫助患者制定具體的飲食和運(yùn)動方案，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，定期監(jiān)測血糖。③行為指導(dǎo)：讓患者及家屬了解不同類胰島素的作用，掌握其臨床表現(xiàn)及緊急自救措施。綜上所述，嚴(yán)格執(zhí)行胰島素注射技術(shù)操作規(guī)范，才能保證準(zhǔn)確劑量的胰島素被吸收，從而有效控制血糖，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。目前，胰島素治療廣泛應(yīng)用在臨床糖尿病的治療方案中，但注射胰島素本身是一項(xiàng)侵入性操作，要求護(hù)士必須提高對注射胰島素的認(rèn)識，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。參考文獻(xiàn)［1］ 謝曉清，姚美華.病區(qū)胰島