本文格式為Word版，下載可任意編輯——中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核52例臨床觀察陳成德應(yīng)征

目的：觀測(cè)中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核52例臨床效果。方法：選取復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀測(cè)組，各52例。對(duì)照組給予2HREZS/6HRE方案治療，觀測(cè)組給予清肺祛癆丸輔助2HREZS/6HRE方案治療。比較兩組療效、痰菌陰轉(zhuǎn)率（治療后第2、6、8個(gè)月末）及治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）、白介素-35（IL-35）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。結(jié)果：觀測(cè)組治療后第2、6、8個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《肺結(jié)核基層診療指南（實(shí)踐版·2022）》[4]，痰液分枝桿菌涂片陽(yáng)性或培養(yǎng)陽(yáng)性;不規(guī)律、不合理抗結(jié)核藥物治療≥2個(gè)月或初治失敗、復(fù)發(fā)患者。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②近半年來(lái)未服用免疫調(diào)理制劑;③患者及家屬知情同意。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)①免疫系統(tǒng)疾病;②肝、腎、心等功能障礙;③長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑;④合并惡性腫瘤。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組給予2HREZS/6HRE方案[4]治療，異煙肼（云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020769）0.3g/d;利福平（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021062）0.45g/d;乙胺丁醇（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021791）0.75g/d;吡嗪酰胺（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020253）1.5g/d;鏈霉素（四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023731）0.75g/d。

1.4.2觀測(cè)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肺祛癆丸（吉藥制字Z20220050）。組方：川貝母、三七、北沙參、百合、紫苑、麥冬、金銀花、地黃、白芨、當(dāng)歸、蜜百部、黃芪、人參、石韋、款冬花、地骨皮、白茅根、知母、側(cè)柏葉、薏苡仁、葶藶子、黃精、五味子、陳皮、玄參、茯苓。丸劑，每袋裝7g，2袋/次，3次/d，飯后服用。兩組均完成8個(gè)月治療。

1.4.3檢測(cè)方法空腹抽取3mL靜脈血，離心（3000r/min，5min，離心半徑5cm），取血清，白介素-35（IL-35）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定上海西唐生物科技有限公司試劑盒。

1.5觀測(cè)指標(biāo)①治療后第2、6、8個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率;②治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平;③治療前后血清IL-35、MCP-1水平;④療效。

1.6療效判定參考《肺痿診療專(zhuān)家共識(shí)看法（江西?。穂5]。顯著吸收：病灶吸收≥50%，空洞縮小≥50%;吸收：病灶吸收<50%，空洞縮小<50%;惡化：病灶變大或播散，空洞直徑增大50%;不變：介于吸收與惡化之間。吸收率=（顯著吸收+吸收）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS23.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1痰菌陰轉(zhuǎn)率觀測(cè)組治療后第2、6、8個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2T淋巴細(xì)胞亞群治療后觀測(cè)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3IL-35、MCP-1治療后觀測(cè)組血清IL-35水平高于對(duì)照組，血清MCP-1水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4療效對(duì)比觀測(cè)組病灶吸收率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3探討

復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核是耐藥結(jié)核病重要來(lái)源之一，是結(jié)核病操縱重點(diǎn)人群。2HREZS/6HRE方案包含5種抗結(jié)核藥（吡嗪酰胺、利福平、異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇），予以加強(qiáng)期與穩(wěn)定期治療，應(yīng)用于復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者療效確鑿[6-7];但化療次數(shù)多、治療周期長(zhǎng)，且長(zhǎng)期化療還會(huì)引發(fā)胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷等[8]。

肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆〞范疇，其內(nèi)由于正氣不足，外由于“癆蟲(chóng)〞感染?！兜は姆ā分赋?，其病機(jī)為“蟲(chóng)盛陰衰〞;《醫(yī)學(xué)正傳》強(qiáng)調(diào)確補(bǔ)虛、殺蟲(chóng)兩大治療原則。因此，復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核治療應(yīng)以扶正固本、滋陰潤(rùn)肺及抗殺癆蟲(chóng)為大法。清肺祛癆丸中，百部、地骨皮、玄參為君藥，百部潤(rùn)肺下氣止咳兼殺蟲(chóng);地骨皮涼血除蒸，用于抗癆殺蟲(chóng)、下氣止咳、補(bǔ)虛培元，加強(qiáng)機(jī)體免疫力;玄參清熱散結(jié)、滋陰降火[9]。北沙參養(yǎng)陰清肺;百合、麥冬清肺潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津;紫苑、款冬花止咳化痰、潤(rùn)肺下氣;三七、白芨涼血止血、活血化瘀;茯苓、白茅根健脾寧心、清熱利水;川貝母散結(jié)消癰、清熱化痰;生地黃、側(cè)柏葉化痰止咳、養(yǎng)陰生津;五味子補(bǔ)腎水、斂肺氣;知母解毒斂瘡;金銀花疏風(fēng)散寒、清熱解毒，共為臣藥。佐以葶藶子、薏苡仁行水消腫，石韋宣肺平喘，以滋脾胃化源。使以人參大補(bǔ)元?dú)猓S芪、黃精補(bǔ)氣，健脾潤(rùn)肺，陳皮培土生津，當(dāng)歸補(bǔ)血止痛。諸藥相合，共奏滋陰補(bǔ)肺、止咳殺蟲(chóng)、散瘀生新之效。鄭麗華等[10]研究顯示，清肺祛癆丸輔助治療肺結(jié)核，可促進(jìn)患者臨床病癥改善及病灶、空洞吸收。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀測(cè)組治療后第2、6、8個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率及病灶吸收率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明清肺祛癆丸輔助2HREZS/6HRE方案治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，可提高痰菌陰轉(zhuǎn)率及病灶吸收率。且治療后觀測(cè)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組（P<0.05）。提醒清肺祛癆丸輔助治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，可改善免疫功能。考慮與清肺祛癆丸中地骨皮、人參、黃芪等藥物均具有明確免疫調(diào)理作用有關(guān)[11-12]。

IL-35是新型炎性抑制因子，可負(fù)向調(diào)理機(jī)體慢性炎癥性反應(yīng)與自身免疫反應(yīng)[13]。MCP-1屬單核細(xì)胞趨化及激活因子，可吸引白細(xì)胞亞型至機(jī)體炎性部位，具有免疫調(diào)理作用[14]。謝巍等[15]研究顯示，肺結(jié)核患者血清中MCP-1異常高表達(dá)，IL-35異常低表達(dá)，且表達(dá)水平或可有效預(yù)計(jì)肺結(jié)核病情程度。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后觀測(cè)組血清IL-35水平高于對(duì)照組，血清MCP-1水平低于對(duì)照組（P<0.05）。提醒清肺祛癆丸