月-廣大附中增城實(shí)驗(yàn)中學(xué)校園欺凌事件及學(xué)生內(nèi)部矛盾調(diào)查問卷姓名：填寫日期：2022年X月X日1.班級

（）七（1）

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（）七（3）

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（）七（5）

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（）九（9）

（）九（10）

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（）九（12）

（）九（13）

（）高一（0）

（）高一（1）

（）高一（2）

（）高一（3）

2.姓名

3.您知道什么是“校園欺凌事件”嗎？

（）A、知道

（）B、不知道

4.您曾遭遇過校園欺凌嗎？

（）A、遭遇過，您遭遇的情況是(請補(bǔ)充)

（）B沒遭遇過

5.您認(rèn)為“校園欺凌”事件中，受害的學(xué)生應(yīng)該怎么做？（多選）

（）A、告訴老師、家長或?qū)で笊磉叺娜藥椭?/p>

（）B、找人幫自己報(bào)復(fù)

（）C、忍氣吞聲，息事寧人

（）D、加入他們的團(tuán)伙

（）E、直接報(bào)警

（）F、其他：(請補(bǔ)充)

6.您認(rèn)為產(chǎn)生校園欺凌的原因有哪些？（多選）

（）A、家庭暴力影響

（）B、學(xué)生缺乏心理指導(dǎo)及法制教育

（）C、對社會上黑惡勢力、暴力游戲與灰色文學(xué)的認(rèn)同與膜拜

（）D、其他原因：(請補(bǔ)充)

7.當(dāng)你無法忍受同學(xué)或家人的某種不良行為習(xí)慣時,你會

（）A、極力想改變他/她。

（）B、以尊重對方為前提,適當(dāng)?shù)丶右蕴嵝选?/p>

（）C、避而遠(yuǎn)之,不再與其交往。

（）D、其他(請補(bǔ)充)

8.與同學(xué)發(fā)生沖突時,你通常會怎么做?

（）A、主動與對方溝通,化解矛盾。

（）B、請求第三方協(xié)調(diào)。

（）C、進(jìn)行自我反省,但不與對方溝通。

（）D、自始自終認(rèn)為是對方的過錯,繼續(xù)爭執(zhí)。

（）E、打擊報(bào)復(fù)對方。

（）F、其他：(請補(bǔ)充)

9.你和同學(xué)發(fā)生沖突一段時間后,結(jié)果是

（）A、冰釋前嫌

（）B、保持一段距離

（）C、不再交往

（）D、其他(請補(bǔ)充)

*10.你認(rèn)為校園欺凌對人際交往會帶來什么負(fù)面影響?（多選）

（）A、會影響到心情

（）B、會影響到學(xué)習(xí)

（）C、會影響到睡眠

（）D、其他：(請補(bǔ)充)

*11.當(dāng)對方說出一些侮辱性的話語時,你一般是怎樣處理的?

（）A、我會歇斯底里地回?fù)魧Ψ健?/p>

（）B、我會理性地制止對方,并表達(dá)出自己的觀點(diǎn)。

（）C、因?yàn)閷Ψ揭呀?jīng)失去理智,理論也無濟(jì)于事。事后再找機(jī)會交涉。

（）D、我恨不地扇他一耳光。

（）E、我會選擇從此斷交。

（）F、其他：(請補(bǔ)充)

12.如果您或身邊同學(xué)曾被蓄意或惡意通過肢體、語言及網(wǎng)絡(luò)等手段，實(shí)施欺負(fù)、侮辱所造成傷害的校園欺凌事件或同學(xué)間發(fā)生矛盾、沖突時。請您提供有效信息（如班級、姓名、發(fā)生地點(diǎn)、時間等）以便學(xué)校跟蹤調(diào)查，您提供的信息絕對保密。謝謝您的支持與配合！

溫馨提示：校園欺凌同學(xué)間發(fā)生矛盾、沖突舉報(bào)信