創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)代謝治療創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)代謝治療創(chuàng)傷發(fā)生時……兩只手在扼殺患者直接損傷：組織缺損、肢體殘疾，直至扼殺生命間接損傷：心理創(chuàng)傷代謝改變：炎性介質(zhì)的釋放、無用底物的循環(huán)、體溫升高和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化率升高，患者能量消耗增加20-50%創(chuàng)傷發(fā)生時……兩只手在扼殺患者代謝改變代謝改變往往被忽視通常在損傷后8-12小時不會被觀察到，直到病人渡過低潮期，進(jìn)入高代謝期，能量消耗的增加才明顯高能量代謝---能量消耗和需求均增加高分解代謝---組織成分丟失，表現(xiàn)為負(fù)氮平衡糖耐受性降低---對糖負(fù)荷的反應(yīng)類似于糖尿病代謝改變代謝改變往往被忽視營養(yǎng)代謝治療不僅僅是“支持”療法有效的“治療”可以改善患者預(yù)后營養(yǎng)底物的補(bǔ)充：種類、途徑、總量、如何降低并發(fā)癥發(fā)生率代謝紊亂的糾正：控制血糖波動、特殊營養(yǎng)劑使用營養(yǎng)代謝治療不僅僅是“支持”療法機(jī)制分解代謝激素：皮質(zhì)激素、高血糖素、胰島素下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，使垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺、進(jìn)而刺激腎上腺皮質(zhì)、垂體前葉和胰腺分泌皮質(zhì)激素、高血糖素和胰島素皮質(zhì)激素、兒茶酚胺的增高與損傷程度正相關(guān)機(jī)制分解代謝激素：皮質(zhì)激素、高血糖素、胰島素表現(xiàn)傷勢越重，能量消耗越多重型顱腦損傷的代謝率為120-170%糖耐量下降，急性期蛋白增加高代謝反應(yīng)在損傷后3-5天達(dá)到高峰表現(xiàn)傷勢越重，能量消耗越多高代謝反應(yīng)高代謝反應(yīng)是機(jī)體的保護(hù)機(jī)制白細(xì)胞介素-1可以刺激前列腺素E和骨髓粒細(xì)胞增生，從而引起急性期反應(yīng)高代謝反應(yīng)雖能暫代償機(jī)體對能量的需求，但如不及時和適當(dāng)補(bǔ)充，將導(dǎo)致營養(yǎng)不良，由此產(chǎn)生體重下降、傷口不愈合、傷殘和死亡高代謝反應(yīng)高代謝反應(yīng)是機(jī)體的保護(hù)機(jī)制評價指標(biāo)傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)白蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白……評價指標(biāo)傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)其他因素清醒程度體溫活動食物藥物治療感染其他因素清醒程度藥物其他因素清醒程度：GCS評分4-5分者，能量消耗平均168±53%，，GCS評分6-7分者，能量消耗平均129±31%，腦死亡者能量消耗并不高體溫：每增加1℃，能量消耗增加45%活動：強(qiáng)直病人約增加20%的能量消耗食物：飲食中以糖為主時增加代謝消耗小于10%，以蛋白質(zhì)為主時增加代謝消耗小于17%其他因素清醒程度：GCS評分4-5分者，能量消耗平均168其他因素藥物：類固醇激素增加尿氮排泄量，升高血糖，與劑量有關(guān)；鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥和β-受體阻斷劑降低代謝消耗治療：氣管切開、氣管插管、導(dǎo)管放置均增加代謝消耗，機(jī)械輔助呼吸同步時可降低代謝消耗感染：增加病人的代謝消耗其他因素藥物：類固醇激素增加尿氮排泄量，升高血糖，與劑量有關(guān)營養(yǎng)代謝治療營養(yǎng)代謝治療有用嗎？營養(yǎng)底物的補(bǔ)充：種類、途徑、總量、如何降低并發(fā)癥發(fā)生率代謝紊亂的糾正：控制血糖波動、特殊營養(yǎng)劑使用營養(yǎng)代謝治療營養(yǎng)代謝治療有用嗎？周綺思的故事

1986-2016全小腸切除全靜脈營養(yǎng)2000ml/天×30年吉尼斯世界記錄孕育兩代人周綺思的故事1986-2016營養(yǎng)代謝治療營養(yǎng)代謝治療有用嗎？營養(yǎng)底物的補(bǔ)充：種類、途徑、總量、如何降低并發(fā)癥發(fā)生率代謝紊亂的糾正：控制血糖波動、特殊營養(yǎng)劑使用營養(yǎng)代謝治療營養(yǎng)代謝治療有用嗎？種類三大物質(zhì)生理能量：

碳水化合物：4.0kcal/g

脂肪：9.0kcal/g

蛋白質(zhì)：4.0kcal/g非蛋白質(zhì)熱卡（Non-ProteinCalorie,NPC）――由糖類、脂肪產(chǎn)生的熱量蛋白質(zhì)若用于供給能量，不僅損失其組織修復(fù)和生理調(diào)節(jié)的功能，而且會因尿素等含氮化合物的形成而增加了機(jī)體額外的能量消耗。因此，為充分發(fā)揮蛋白質(zhì)效用，必須供給充分而來源平衡的氮源種類三大物質(zhì)生理能量：種類維生素

組織呼吸與能量生成；自由基的捕獲，防止過氧反應(yīng)，延緩衰老；三大物質(zhì)的代謝；藥物代謝；機(jī)體的免疫功能，抗腫瘤作用。微量元素

蛋白質(zhì)的合成及功能的穩(wěn)定，營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，酶的催化活性，神經(jīng)傳導(dǎo)，肌肉運動。膳食纖維

促進(jìn)胃腸道動力、維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能、增加腸道正常菌群、降低腹瀉發(fā)生、延緩血糖波動、減少便秘種類維生素床頭抬高達(dá)標(biāo)率僅為17.皮質(zhì)激素、兒茶酚胺的增高與損傷程度正相關(guān)根據(jù)病情選擇合理的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑合成的肉毒堿以游離（FC）或脂酰化（AC）的形式分布到全身營養(yǎng)底物的補(bǔ)充：種類、途徑、總量、如何降低并發(fā)癥發(fā)生率AskanaziJ,etal.BioloG,etal.合成的肉毒堿以游離（FC）或脂?；ˋC）的形式分布到全身高代謝反應(yīng)雖能暫代償機(jī)體對能量的需求，但如不及時和適當(dāng)補(bǔ)充，將導(dǎo)致營養(yǎng)不良，由此產(chǎn)生體重下降、傷口不愈合、傷殘和死亡中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(8):695-698.重癥患者肉毒堿合成能力下降重癥患者肉毒堿攝入不足重癥患者肉毒堿合成能力下降JournalofchromatographyB,1997,702:l-20.能用多少腸道就用多少腸道Ifthegutworks,useit！WeaverLT,eta1.AskanaziJ,etal.肉毒堿對腸道耐受性的影響營養(yǎng)底物的補(bǔ)充：種類、途徑、總量、如何降低并發(fā)癥發(fā)生率途徑Ifthegutworks,useit！Useitorlostit！盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng)最大限度采用腸內(nèi)營養(yǎng)盡快過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)床頭抬高達(dá)標(biāo)率僅為17.途徑Ifthegutworks盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng)機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng)機(jī)械屏障生免疫屏障化維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)最大限度采用腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)病情選擇合理的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑能用多少腸道就用多少腸道經(jīng)鼻盲插vs.手術(shù)置管經(jīng)胃營養(yǎng)vs.空腸營養(yǎng)最大限度采用腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)病情選擇合理的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑盡快過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)在腸道功能允許的情況下，提倡早期腸內(nèi)營養(yǎng)（24-48小時內(nèi)）當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足60%的總熱量和蛋白質(zhì)需求時。給予補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)盡快過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)在腸道功能允許的情況下，提倡早期腸內(nèi)營養(yǎng)（其他問題腸鳴音是啟動腸內(nèi)營養(yǎng)的必要條件嗎？5%GNS是否可以促進(jìn)腸道蠕動？胃潴留量是否需要常規(guī)監(jiān)測？……其他問題腸鳴音是啟動腸內(nèi)營養(yǎng)的必要條件嗎？總量允許性低熱卡人體基本熱量為25-35Kcal/kg雖然大多數(shù)研究均提示積極的營養(yǎng)代謝治療能夠改善氮平衡和熱卡平衡，并能增加免疫功能，但均未能取得正氮平衡和熱卡平衡總量真的不重要嗎？總量允許性低熱卡背景：重癥患者最佳營養(yǎng)一直存在爭議。本研究旨在初步比較對重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）前7天進(jìn)行正常熱量喂養(yǎng)和低熱量喂養(yǎng)的療效。比較的主要觀察指標(biāo)為患者在ICU期間的院內(nèi)感染率方法：本研究將入ICU后24h內(nèi)需要人工營養(yǎng)至少72h的重癥患者隨機(jī)分為正常熱量組（接受每天消耗能量的100%）和低熱量組（接受每天消耗能量的50%）背景：重癥患者最佳營養(yǎng)一直存在爭議。本研究旨在初步比較對重癥創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)代謝治療標(biāo)準(zhǔn)課件結(jié)果：共100例患者入組（正常熱量組54例，低熱量組46例）。與低熱量組相比，正常熱量組的胰島素需要量明顯較高，胃腸不耐受發(fā)生較頻繁。低熱量組與正常熱量組相比，院內(nèi)感染發(fā)生較常見（26.1%比11.1%）。正常熱量組的ICU死亡率為22.2%，低熱量組為21.7%（差異無統(tǒng)計學(xué)意義）。正常熱量組的院內(nèi)死亡率為31.5%，低熱量組為37.0%（P=0.67）。結(jié)論：與正常熱量組相比，對重癥患者在ICU前7天進(jìn)行低熱量喂養(yǎng)的院內(nèi)感染較高，而胰島素需要量和胃腸不耐受發(fā)生率較低。結(jié)果：共100例患者入組（正常熱量組54例，低熱量組46例）腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥返流、誤吸腹瀉腹脹高血糖電解質(zhì)紊亂腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥返流、誤吸能用多少腸道就用多少腸道RespirCare,2012,57:977-978.Metabolicresponsetoinjuryandsepsis:changesinproteinmetabolism.JournalofchromatographyB,1997,702:l-20.飲食因素：飲食中的乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓VandenBergheG,etal.機(jī)體的免疫功能，抗腫瘤作用。BioloG,etal.GLUcv＝GLUsd×100／GLUave血糖變異度指標(biāo)包括：血糖差值、標(biāo)準(zhǔn)差、血糖變異系數(shù)和平均血糖漂移幅度JournalofchromatographyB,1997,702:l-20.SchulmanRC,etal.根據(jù)病情選擇合理的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑體溫：每增加1℃，能量消耗增加45%高血糖發(fā)生時單次推注短效胰島素的療效是否優(yōu)于持續(xù)泵入？治療：氣管切開、氣管插管、導(dǎo)管放置均增加代謝消耗，機(jī)械輔助呼吸同步時可降低代謝消耗WeaverLT,eta1.分解代謝激素：皮質(zhì)激素、高血糖素、胰島素細(xì)菌污染：配制、輸送、室溫下時間過長等皮質(zhì)激素、兒茶酚胺的增高與損傷程度正相關(guān)床頭抬高床頭抬高至少30度VAP集束化方案的核心內(nèi)容有效減少返流、誤吸發(fā)生率能用多少腸道就用多少腸道床頭抬高床頭抬高至少30度床頭抬高床頭抬高達(dá)標(biāo)率僅為17.97%如何提高醫(yī)護(hù)人員床頭抬高依從性，不同不增加工作量？床頭抬高床頭抬高達(dá)標(biāo)率僅為17.97%腹瀉藥物因素抗生素、H2受體阻滯劑、高滲性藥物營養(yǎng)不良：小腸絨毛數(shù)目和高度減少，刷狀緣水平降低使小腸吸收力下降。飲食因素：飲食中的乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓細(xì)菌污染：配制、輸送、室溫下時間過長等腹瀉藥物因素腹脹食物種類：高濃度、高脂藥物腸麻痹其它疾?。阂认傺住I養(yǎng)不良、糖尿病和迷切術(shù)后輸注溶液的速度、濃度和溫度腹脹食物種類：高濃度、高脂速度、濃度和溫度速度：勻速；精準(zhǔn)；由慢到快，逐漸增加濃度：由低到高溫度：加溫速度、濃度和溫度速度：勻速；精準(zhǔn)；由慢到快，逐漸增加其他并發(fā)癥高血糖選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑規(guī)范胰島素治療電解質(zhì)紊亂糾正腹瀉內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)其他并發(fā)癥高血糖營養(yǎng)代謝治療營養(yǎng)代謝治療有用嗎？營養(yǎng)底物的補(bǔ)充：種類、途徑、總量、如何降低并發(fā)癥發(fā)生率代謝紊亂的糾正：控制血糖波動、特殊營養(yǎng)劑使用營養(yǎng)代謝治療營養(yǎng)代謝治療有用嗎？血糖變異度單一血糖監(jiān)測的弊端應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與機(jī)體應(yīng)激的反應(yīng)強(qiáng)度有關(guān)，不同研究群體的原發(fā)病、既往史、并發(fā)癥和治療手段均可能是血糖水平和死亡率相關(guān)的混雜因素目前認(rèn)為：嚴(yán)格控制血糖顯著增加低血糖的發(fā)生，可能與不同研究群體的血糖變異度不同有關(guān)1.李小悅,等.血糖水平和血糖變異度預(yù)測成人復(fù)雜腹腔感染術(shù)后28天生存率的臨床研究.中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(8):695-698.2.VandenBergheG,etal.Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients.NEnglJMed,2001,345(19):1359-1367.血糖變異度單一血糖監(jiān)測的弊端1.李小悅,等.血糖水平和血糖變異度血糖變異度的臨床應(yīng)用血糖變異度指標(biāo)包括：血糖差值、標(biāo)準(zhǔn)差、血糖變異系數(shù)和平均血糖漂移幅度體現(xiàn)了單位時間內(nèi)血糖變異情況，不依賴于血糖水平而存在，更好地反映血糖波動GLUcv＝GLUsd×100／GLUaveMAGE＝Σ（兩次血糖差值的絕對值／血糖間隔時間）／（血糖監(jiān)測次數(shù)－1）1.李小悅,等.血糖水平和血糖變異度預(yù)測成人復(fù)雜腹腔感染術(shù)后28天生存率的臨床研究.中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(8):695-698.2.VandenBergheG,etal.Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients.NEnglJMed,2001,345(19):1359-1367.血糖變異度血糖變異度的臨床應(yīng)用1.李小悅,等.血糖水平高血糖水平和高血糖變異度是成人復(fù)雜腹腔感染患者預(yù)后不良的重要因素轉(zhuǎn)入ICU時GLUadm是預(yù)測不良預(yù)后的良好指標(biāo)高血糖發(fā)生時單次推注短效胰島素的療效是否優(yōu)于持續(xù)泵入？高血糖水平和高血糖變異度是成人復(fù)雜腹腔感染患者預(yù)后不良的重要雖然大多數(shù)研究均提示積極的營養(yǎng)代謝治療能夠改善氮平衡和熱卡平衡，并能增加免疫功能，但均未能取得正氮平衡和熱卡平衡腸道吸收功能是外源性攝入肉毒堿的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而腸道是應(yīng)激、創(chuàng)傷、休克發(fā)生器官功能損害的重要靶器官，血清肉毒堿濃度既可評估病情危重程度，也可以預(yù)測腸道功能的變化BioloG,etal.VAP集束化方案的核心內(nèi)容Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients.根據(jù)病情選擇合理的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑根據(jù)病情選擇合理的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑蛋白質(zhì)的合成及功能的穩(wěn)定，營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，酶的催化活性，神經(jīng)傳導(dǎo)，肌肉運動。蛋白質(zhì)：4.有效的“治療”可以改善患者預(yù)后蛋白質(zhì)的合成及功能的穩(wěn)定，營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，酶的催化活性，神經(jīng)傳導(dǎo)，肌肉運動。L-Carnitinemoietyassay:anup-to-datereappraisalcoveringthecommonestmethodsforvariousapplications.GLUcv＝GLUsd×100／GLUaveSchulmanRC,etal.組織呼吸與能量生成；營養(yǎng)底物的補(bǔ)充：種類、途徑、總量、如何降低并發(fā)癥發(fā)生率直接損傷：組織缺損、肢體殘疾，直至扼殺生命背景：重癥患者最佳營養(yǎng)一直存在爭議。蛋白質(zhì)的合成及功能的穩(wěn)定，營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，酶的催化活性，神經(jīng)傳導(dǎo)，肌肉運動。AskanaziJ,etal.肉毒堿的生理意義肉毒堿主要來源于食物，小部分通過自身合成人體所需要的左旋肉毒堿約75%是從食物中攝取人體合成肉毒堿的主要場所是肝臟，合成的肉毒堿以游離（FC）或脂?；ˋC）的形式分布到全身MarzoA,CurtiS.L-Carnitinemoietyassay:anup-to-datereappraisalcoveringthecommonestmethodsforvariousapplications.JournalofchromatographyB,1997,702:l-20.雖然大多數(shù)研究均提示積極的營養(yǎng)代謝治療能夠改善氮平衡和熱卡平肉毒堿濃度下降的原因重癥患者肉毒堿攝入不足重癥患者肉毒堿合成能力下降重癥患者肉毒堿消耗增多以及排泄增多重癥患者疾病嚴(yán)重程度SchulmanRC,etal.Metabolicandnutritionsupportinthechroniccriticalillnesssyndrome.RespirCare,2012,57:977-978.RudmanD,etal.Deficiencyofcarnitineincachecticcirrhoticpatients.JClinInvest,1977,60(3):716-23.AskanaziJ,etal.Influenceoftotalparenteralnutritiononfuelutilizationininjuryandsepsis.AnnSurg,1980,191(1):40-6.BioloG,etal.Metabolicresponsetoinjuryandsepsis:changesinproteinmetabolism.Nutrition,1997,13:52S-57S.肉毒堿濃度下降的原因重癥患者肉毒堿攝入不足Schulman肉毒堿對腸道耐受性的影響肉毒堿在腸道對長鏈脂肪酸消化、吸收存在影響，重癥患者脂肪消化、吸收障礙，飲食脂肪耐受差，只能耐受低脂或無脂飲食，可能與肉毒堿缺乏相關(guān)腸道吸收功能是外源性攝入肉毒堿的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而腸道是應(yīng)激、創(chuàng)傷、休克發(fā)生器官功能損害的重要靶器官，血清肉毒堿濃度既可評估病情危重程度，也可以預(yù)測腸道功能的變化WeaverLT,eta1.Camitinedeficiency：apossiblecauseofgastrointestinaldysmotility.ActaPaediatr,1992,81(1):79-81．MagoulasPL,etal.Systemicprimarycarnitinedeficiency:anoverviewofclinicalmanifestations,diagnosis,andmanagement.OrphanetJRareDis,2012,7:68.肉毒堿對腸道耐受性的影響肉毒堿在腸道對長鏈脂肪酸消化、吸收存特殊營養(yǎng)劑谷氨酰胺精氨酸Ω-3/Ω-9脂肪乳特殊營養(yǎng)劑谷氨酰胺謝謝！謝謝！營養(yǎng)代謝治療營養(yǎng)代謝治療有用嗎？營養(yǎng)底物的補(bǔ)充：種類、途徑、總量、如何降低并發(fā)癥發(fā)生率代謝紊亂的糾正：控制血糖波動、特殊營養(yǎng)劑使用營養(yǎng)代謝治療營養(yǎng)代謝治療有用嗎？周綺思的故事

1986-2016全小腸切除全靜脈營養(yǎng)2000ml/天×30年吉尼斯世界記錄孕育兩代人周綺思的故事1986-2016種類維生素

組織呼吸與能量生成；自由基的捕獲，防止過氧反應(yīng)，延緩衰老；三大物質(zhì)的代謝；藥物代謝；機(jī)體的免疫功能，抗腫瘤作用。微量元素

蛋白質(zhì)的合成及功能的穩(wěn)定，營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，酶的催化活性，神經(jīng)傳導(dǎo)，肌肉運動。膳食纖維

促進(jìn)胃腸道動力、維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能、增加腸道正常菌群、降低腹瀉發(fā)生、延緩血糖波動、減少便秘種類維生素最大限度采用腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)病情選擇合理的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑能用多少腸道就用多少腸道經(jīng)鼻盲插vs.手術(shù)置管經(jīng)胃營養(yǎng)vs.空腸營養(yǎng)最大限度采用腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)病情選擇合理的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑床頭抬高床頭抬高至少30度VAP集束化方案的核心內(nèi)容有效減少返流、誤吸發(fā)生率床頭抬高床頭抬高至少30度腸道吸收功能是外源性攝入肉毒堿的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而腸道是應(yīng)激、創(chuàng)傷、休克發(fā)生器官功能損害的重要靶器官，血清肉毒堿濃度既可評估病情危重程度，也可以預(yù)測腸道功能的變化根據(jù)病情選擇合理的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑體溫：每增加1℃，能量消耗增加45%Metabolicandnutritionsupportinthechroniccriticalillnesssyndrome.比較的主要觀察指標(biāo)為患者在ICU期間的院內(nèi)感染率能用多少腸道就用多少腸道背景：重癥患者最佳營養(yǎng)一直存在爭議。5%，低熱量組為37.AskanaziJ,etal.碳水化合物：4.Ifthegutworks,useit！2000ml/天×30年通常在損傷后8-12小時不會被觀察到，直到病人渡過低潮期，進(jìn)入高代謝期，能量消耗的增加才明顯組織呼吸與能量生成；本研究旨在初步比較對重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）前7天進(jìn)行正常熱量喂養(yǎng)和低熱量喂養(yǎng)的療效。合成的肉毒堿以游離（FC）或脂酰化（AC）的形式分布到全身RespirCare,2012,57:977-978.MarzoA,CurtiS.體現(xiàn)了單位時間內(nèi)血糖變異情況，不依賴于血糖水平而存在，更好地反映血糖波動雖然大多數(shù)研究均提示積極的營養(yǎng)代謝治療能夠改善氮平衡和熱卡平衡，并能增加免疫功能，但均未能取得正氮平衡和熱卡平衡床頭抬高床頭抬高達(dá)標(biāo)率僅為17.97%如何提高醫(yī)護(hù)人員床頭抬高依從性，不同不增加工作量？腸道吸收功能是外源性攝入肉毒堿的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而腸道是應(yīng)激、創(chuàng)傷血糖變異度血糖變異度的臨床應(yīng)用血糖變異度指標(biāo)包括：血糖差值、標(biāo)準(zhǔn)差、血糖變異系數(shù)和平均血糖漂移幅度體現(xiàn)了單位時間內(nèi)血糖變異情況，不依賴于血糖水平而存在，更好地反映血糖波動GLUcv＝GLUsd×100／GLUaveMAGE＝Σ（兩次血糖差值的絕對值／血糖間隔時間）／（血糖監(jiān)測次數(shù)－1）1.李小悅,等.血糖水平和血糖變異度預(yù)測成人復(fù)雜腹腔感染術(shù)后28天生存率的臨床研究.中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(8):695-698.2.VandenBergheG,etal.Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients.NEnglJMed,2001,345(19):1359-1367.血糖變異度血糖變異度的臨床應(yīng)用1.李小悅,等.血糖水平組織呼吸與能量生成；營養(yǎng)底物的補(bǔ)充：種類、途徑、總量、如何降低并發(fā)癥發(fā)生率合成的肉毒堿以游離（FC）或脂?；ˋC）的形式分布到全身低熱量組與正常熱量組相比，院內(nèi)感染發(fā)生較常見（26.合成的肉毒堿以游離（FC）或脂?；ˋC）的形式分布到全身人體基本熱量為25-35Kcal/kg食物種類：高濃度、高脂Ifthegutworks,useit！VAP集束化方案的核心內(nèi)容5%，低熱量組為37.應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與機(jī)體應(yīng)激的反應(yīng)強(qiáng)度有關(guān)，不同研究群體的原發(fā)病、既往史、并發(fā)癥和治療手段均可能是血糖水平和死亡率相關(guān)的混雜因素背景：重癥患者最佳營養(yǎng)一直存在爭議。RespirCare,2012,57:977-978.重癥