1、脾破裂的護(hù)理脾破裂的護(hù)理2脾破裂的護(hù)理2脾破裂的護(hù)理脾破裂可分為自發(fā)性和外傷性兩種，以后者居多,外傷性脾破裂是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，占腹腔臟器傷的30%，是腹部閉合性損傷中占首位的損傷性疾病。由于脾臟血管豐富，組織脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血兇猛，就診病人多伴有失血性休克，故病情重，發(fā)展快，致病人很快進(jìn)入休克狀態(tài)，病死率較高。如果得不到及時(shí)的救治會(huì)因出血性休克而危及病人的生命。概述3脾破裂的護(hù)理脾破裂可分為自發(fā)性和外傷性兩種，以后者居多,外傷性脾破裂是常脾破裂分類包膜下破裂真性破裂中央型破裂4脾破裂的護(hù)理脾破裂分類包膜下破裂真性破裂中央型破裂4脾破裂的護(hù)理病理分型中央破裂：為

2、脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)部破裂?？稍谄?shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫，致 脾臟在 短期內(nèi)明顯增大，臨床下可沒(méi)有明顯出血癥狀。包膜下破裂：為脾臟包膜下脾實(shí)質(zhì)出血。由于包膜完整，故血液積聚有包膜下，形成張力性血腫，暫時(shí)沒(méi)有出血現(xiàn)象。但經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期（短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者數(shù)天或幾周），可因包膜破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)急性大出血現(xiàn)象。有的小血腫可被吸收，形成囊腫或纖維化真性破裂：為脾臟實(shí)質(zhì)和包膜同時(shí)破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血。輕者 為線條破裂，重者為粉碎破裂。前者可發(fā)生進(jìn)行性腹脹和貧血，后者可發(fā)生腹腔內(nèi)急性大出血。5脾破裂的護(hù)理病理分型中央破裂：為脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)部破裂?？稍谄?shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫，臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛開(kāi)始局限于左上腹，

3、隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。 b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯6脾破裂的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂 6脾破裂的護(hù)理臨床表現(xiàn)2.開(kāi)放性脾破裂 左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開(kāi)放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等

4、，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。 7脾破裂的護(hù)理臨床表現(xiàn)2.開(kāi)放性脾破裂7脾破裂的護(hù)理脾破裂的護(hù)理培訓(xùn)課件病情評(píng)估： 評(píng)估患者的呼吸、脈搏、血壓、受傷情況,有無(wú)失血性休克的表現(xiàn),有無(wú)并發(fā)癥,注意有無(wú)潛在的護(hù)理問(wèn)題,如心輸出量減少、大出血、休克、清理呼吸道無(wú)效、活動(dòng)受限、腦外傷等。嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者往往容易造成呼吸道阻塞,充分給氧是急救過(guò)程中最基礎(chǔ)最重要的措施。嚴(yán)重休克患者給予高流量吸氧。在給氧的過(guò)程中,根據(jù)患者的呼吸困難程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果,及時(shí)調(diào)整氧濃度。氧流量24L/min,對(duì)重度失血性休克者,可加大氧流量46L/min,以提高血氧含量,要始終保持呼吸道暢通,嚴(yán)

5、密觀察呼吸頻率、節(jié)律及缺氧程度。如有問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。急救與護(hù)理9脾破裂的護(hù)理病情評(píng)估：急救與護(hù)理9脾破裂的護(hù)理1保持安靜及避免搬動(dòng) 病人入院后即臥床休息，休克病人給予仰臥頭偏向一側(cè)，下肢抬高2030，頭胸部抬高1020，抬高下肢可使下肢靜脈回流增加，增加回心血量及改善腦血流量。軀干平躺及頭胸略高,可避免腹腔臟器壓迫膈肌而影響呼吸，有利于保持氣道通暢，增加肺活量，改善缺氧癥狀.注意切勿隨意搬動(dòng)病人，同時(shí)病人大小便也應(yīng)在床上進(jìn)行，避免因創(chuàng)傷部位的移動(dòng)而加重出血及休克。10脾破裂的護(hù)理1保持安靜及避免搬動(dòng)10脾破裂的護(hù)理2迅速補(bǔ)充血容量 使用靜脈留置針穿刺，建立兩條有效的靜脈通道，穿刺選擇上肢粗大

6、的靜脈，如靜脈穿刺困難予以深靜脈置管或PICC，必要時(shí)加壓輸入，以保證快速輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液種類先予平衡鹽液，一般在前半小時(shí)內(nèi)爭(zhēng)取輸入1 000 mL 1 500 mL，其次是右旋糖酐、盈源等，急查血型并進(jìn)行交叉配血，盡快輸入新鮮血液 。11脾破裂的護(hù)理2迅速補(bǔ)充血容量11脾破裂的護(hù)理3 嚴(yán)密觀察病情變化 立即予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，觀察病人的意識(shí)、面色，休克早期病人一般意識(shí)清楚，可伴有精神緊張或者煩躁、焦慮等，隨著休克加重進(jìn)入代償期，病人腦組織供血減少，缺氧加重，出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊、感覺(jué)遲鈍，甚至昏迷，提示病情變化，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。觀察腹部癥狀及體征變化，

7、詳細(xì)了解受傷史和傷后出現(xiàn)癥狀。如突發(fā)腹痛、腹脹明顯并擴(kuò)散至全腹，并出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)搶救。觀察期間病人應(yīng)禁食，在診斷未明確前禁用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤治療 。12脾破裂的護(hù)理3 嚴(yán)密觀察病情變化12脾破裂的護(hù)理4呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，檢查有無(wú)呼吸道梗阻，徹底清除呼吸道分泌物及異物，給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。5 觀察尿量 導(dǎo)尿并記錄每小時(shí)尿量,25 ml/h表明血容量不足。觀察單位時(shí)間內(nèi)尿量是判斷休克程度的標(biāo)志之一。觀察腹部癥狀及體征,嚴(yán)密觀察左上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多,腹脹呈進(jìn)行性加重,并可叩出移動(dòng)性濁音13脾破裂的護(hù)理4

8、呼吸道護(hù)理5 觀察尿量 13脾破裂的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備備皮、配血、留置胃管、尿管抗生素皮試等 14脾破裂的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備14脾破裂的護(hù)理心理護(hù)理脾破裂病人多為青壯年，在家庭中承擔(dān)重要角色，突如其來(lái)的意外打擊，病人缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，故情緒不穩(wěn)定，直接影響治療和護(hù)理效果。因此，護(hù)理脾破裂病人時(shí)，應(yīng)注意觀察病人的情緒變化，耐心細(xì)致地進(jìn)行知識(shí)宣教，多與病人交流，解除他們的顧慮。在安慰病人的同時(shí)，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)做到熟練準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕，把多種操作相對(duì)集中進(jìn)行，盡量減輕病人的痛苦，使病人感到可以信賴，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。15脾破裂的護(hù)理心理護(hù)理15脾破裂的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.病人回病房后給予平臥位，頭偏向一

9、側(cè)，平臥6 h8 h 后采用半臥體位，有利于病人的呼吸和循環(huán)，減輕切口 縫合處張力，減輕腹痛、腹脹，促進(jìn)引流。術(shù)后病情允 許下，囑病人早期床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。2.術(shù)畢回病房后監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，直到病情穩(wěn)定，觀察有無(wú)出血傾向。體溫是反映術(shù)后有無(wú)感染的一個(gè)指標(biāo)，一般術(shù)后3 d有輕度發(fā)熱，體溫不超過(guò)38.5 ，若出現(xiàn)高熱或體溫正常后又發(fā)熱，則應(yīng)注意是否發(fā)生感染。16脾破裂的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.病人回病房后給予平臥位，頭偏向一側(cè)，平臥6 h3傷口和腹腔引流管的護(hù)理 觀察傷口敷料是否干燥，有滲血、滲液及時(shí)更換，觀察傷口愈合情況。脾切除后，在脾窩放置引流管，并貼上標(biāo)簽標(biāo)明位置，目

10、的是引流腹腔積血，觀察術(shù)后有無(wú)再出血。要妥善固定引流管，防止滑脫、扭曲，保持引流管通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，及時(shí)詳細(xì)記錄。如腹腔引流管引流出大量血性液體，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般24 h48 h拔除。17脾破裂的護(hù)理3傷口和腹腔引流管的護(hù)理17脾破裂的護(hù)理4.呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、咳痰，如病人咳嗽時(shí)感覺(jué)傷口疼痛，可用雙手按壓傷口處，輕輕將痰咳出，也可給予叩背。叩背方法：護(hù)士手指并攏，手掌稍弓，由下向上，由外向里用力均勻地叩拍病人背部，協(xié)助病人排痰，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。18脾破裂的護(hù)理4.呼

11、吸道護(hù)理18脾破裂的護(hù)理5.胃管護(hù)理 術(shù)后保留持續(xù)胃腸減壓、禁食水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予以拔除。禁食期間做好口腔護(hù)理，每日2次。胃管要定時(shí)沖洗，每天2次，因?yàn)橥鈧云⑵屏巡∪?0%以上是在飽餐后，胃內(nèi)容物尚未排空，容易堵塞胃管。6.疼痛護(hù)理 術(shù)后病人感覺(jué)切口疼痛難忍，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑，給予合適體位，以減輕病人的不適。19脾破裂的護(hù)理5.胃管護(hù)理6.疼痛護(hù)理19脾破裂的護(hù)理飲食： 術(shù)后飲食至出院時(shí)基本已恢復(fù)正常，近期應(yīng)多食 易消化，富含膳食纖維飲食，以利腸道蠕動(dòng)及排便通暢?？沙噪u、魚(yú)、肉類，以增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。 增強(qiáng)免疫機(jī)能 。 脾切除術(shù)后患者的免疫系統(tǒng)機(jī)能受到一定影響，可能會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)減弱，對(duì)感染的抵抗力下降，術(shù)后待身體恢復(fù)后應(yīng)積極鍛煉身體，注意預(yù)防感冒，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。一個(gè)月內(nèi)勿參加劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。健康宣教20脾破裂的護(hù)理飲食：健康宣教20脾破裂的護(hù)理術(shù)后復(fù)查：術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)：脾切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血小板明顯升高，門靜脈系統(tǒng)有發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)。故患者應(yīng)根據(jù)血小板升高情況遵醫(yī)囑口服阿司匹林及雙嘧達(dá)嗼（潘生?。┑瓤鼓幬?，并可酌情皮下注射低分子肝素（需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。 如出院時(shí)血小板仍高于正常水平且口服抗凝藥物者，出院后2周內(nèi)應(yīng)每4-5日復(fù)查一次血