1、相關(guān)知識(shí)A規(guī)范化治療B健康教育D護(hù)理C目 錄1膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022相關(guān)知識(shí)A規(guī)范化治療B健康教育D護(hù)理C目 錄1膠質(zhì)瘤規(guī)范化治 發(fā)生于神經(jīng)外胚層 神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤 起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮） 和神經(jīng)遞質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)元） 概 述2膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022概 述2膠質(zhì)瘤規(guī)范化病 因外傷化學(xué)因素電離輻射遺傳因素3膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022病 因外傷化學(xué)因素電離輻射遺傳因素3膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及膠質(zhì)瘤的分級(jí)1.TMN分類不適用2.由細(xì)胞學(xué)特征決定組織學(xué)基本3.原發(fā)性膠質(zhì)瘤極少向中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外轉(zhuǎn)移4.級(jí)級(jí)膠質(zhì)瘤稱為低級(jí)別膠

2、質(zhì)瘤（LGG）5.級(jí)以上膠質(zhì)瘤稱為高級(jí)別膠質(zhì)瘤（HGG）或惡性腫瘤。WHO 分類組織學(xué)亞型 級(jí)室管膜下星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤 級(jí)星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤星形少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤 級(jí)漸變性星形膠質(zhì)瘤漸變性少突膠質(zhì)漸變性星形少突膠質(zhì)瘤 級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤4膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022膠質(zhì)瘤的分級(jí)WHO 分類組織學(xué)亞型 級(jí)室管膜下星形 延血管外侵襲：無(wú)規(guī)律可循1 腦脊液播散：室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤2 沿神經(jīng)纖維傳導(dǎo)束侵:多見（低級(jí)）3膠質(zhì)瘤的侵襲路線5膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022 延血管外侵襲：無(wú)規(guī)律可循1 腦脊液播散：室管膜瘤和髓母細(xì)顱內(nèi)壓增高癥狀約占90%以上1頭

3、痛、惡心、嘔吐2視神經(jīng)乳頭水腫、復(fù)視及視力減退3精神意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作及其他癥狀4生命體征變化5臨 床 表 現(xiàn)6膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022顱內(nèi)壓增高癥狀約占90%以上1頭痛、惡心、嘔吐2視神經(jīng)乳頭水生命體征的觀察血壓上升，呼吸深慢，脈搏緩慢有力：顱內(nèi)壓增高，警惕顱內(nèi)出血或腦疝1血壓下降，脈搏增快，心率減慢，呼吸不規(guī)則：腦干功能衰竭2突發(fā)呼吸變慢或者停止：枕骨大孔疝可能3高熱、深昏迷：丘腦下部受損4中樞性高熱或者體溫不升：嚴(yán)重顱腦損傷57膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022生命體征的觀察血壓上升，呼吸深慢，脈搏緩慢有力：顱內(nèi)壓增診 斷需詳細(xì)了解首發(fā)癥狀和以后癥狀出現(xiàn)的次序。全身

4、檢查按常規(guī)進(jìn)行。病史與臨床檢查x線檢查 、腰椎穿刺和腦脊液檢查、CT、MRI平掃加增強(qiáng)檢查放射線性核素掃描、內(nèi)分泌檢查、活檢。輔 助 檢 查8膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022診 斷需詳細(xì)了解首發(fā)癥狀和以后癥狀出現(xiàn)的次序。全身檢 現(xiàn)狀 低級(jí)別的星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的患者可以達(dá)到6-10年的平均生存時(shí)間間變性星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的平均生存時(shí)間平均還分別只有3036個(gè)月和12-15個(gè)月。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者1年生存率為30%，五年生存率還不足5%。9膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022 現(xiàn)狀 低級(jí)別 規(guī)范化治療是指病人按照診療常規(guī)，要求在不違反基本醫(yī)療原則和當(dāng)前得到公認(rèn)

5、的大規(guī)模臨床試驗(yàn)所取得的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的治療。其基本原則是治療方案要有依據(jù)。 什么是規(guī)范化治療？10膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022 規(guī)范化治療是指病人按照診療常規(guī)，要求在不違反基 在盡可能保留重要神經(jīng)功能的前提下，最大限度地手術(shù)切除腫瘤。位于重要腦功能區(qū)，手術(shù)極度困難風(fēng)險(xiǎn)大者進(jìn)行立體定向活組織檢查術(shù)1依據(jù)其腫瘤的病理分類與分級(jí)以及腫瘤的分子生物學(xué)特征和病人的免疫狀態(tài)再輔以 放療化療2三大常規(guī)以外的許多新療法，只能作為臨床研究在一些有條件的單位施行，而不能作為一線治療手段3以手術(shù)為主的分類分級(jí)連續(xù)個(gè)體化綜合治療規(guī)范化治療基本原則11膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022 在盡可能保

6、留重要神經(jīng)功能的前提下，最大限度地手術(shù)切除腫瘤在各種治療措施具體實(shí)施時(shí)又必須遵循相應(yīng)的原則12膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022在各種治療措施具體實(shí)施時(shí)12膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/3/ 即最大限度的切除腫瘤和最大限度的保證神經(jīng)功能。 手術(shù)必須解除顱內(nèi)高壓 ，為隨后其他治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)； 術(shù)后盡量2472h內(nèi)復(fù)查頭顱MR以評(píng)價(jià)腫瘤切除程度。手術(shù)治療應(yīng)包括兩個(gè)最大原則13膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022 手術(shù)治療應(yīng)包括兩個(gè)最大原則13膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/低級(jí)別膠質(zhì)瘤手術(shù)后根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否放療。0102（X-刀和-刀）僅在常規(guī)放療后腫瘤殘留或腫瘤復(fù)發(fā)而體積

7、較小的時(shí)候選擇。03放療是膠質(zhì)瘤的主要輔助治療手段高級(jí)別膠質(zhì)瘤無(wú)論切除程度如何術(shù)后都要常規(guī)實(shí)施放療14膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022低級(jí)別膠質(zhì)瘤手術(shù)后根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否放療 化學(xué)治療在膠質(zhì)瘤的綜合治療中 占有很重要的位置 對(duì)于高級(jí)別的膠質(zhì)瘤應(yīng)該常規(guī)給予化療 低級(jí)別膠質(zhì)瘤可以根據(jù)手術(shù)切除程度和病理類型綜合考慮是否化療。15膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022 化學(xué)治療在膠質(zhì)瘤的綜合治療中15膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療 生物免疫治療是采用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從病人體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。 分子

8、靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。 貝伐單抗：一種血管生長(zhǎng)因子受體抗體16膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022 生規(guī)范化治療的護(hù)理17膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022規(guī)范化治療的護(hù)理17膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/3/20221234評(píng)估顱內(nèi)壓增高的疼痛對(duì)病人的影響，耐心解釋疼痛的原因。嚴(yán)密觀察病人頭痛時(shí)的表現(xiàn)：生命體征，意識(shí)，瞳孔變化。指導(dǎo)病人抬高床頭1530，并遵醫(yī)囑用藥以緩解頭痛并詳細(xì)記錄頭痛情況及用藥后的效果。一旦病人發(fā)生意識(shí)瞳孔

9、的改變，立即考慮腦疝發(fā)生，立即通知醫(yī)生并配合搶救。 頭痛的護(hù)理18膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/20221234評(píng)估顱內(nèi)壓增高的疼痛對(duì)病人的影響，耐心解釋疼痛的原因飲食護(hù)理感知改變膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補(bǔ)充各種高蛋白高維生素營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)禁食禁水。由于腫瘤壓迫神經(jīng)，致使病人視力下降。評(píng)估病人視力障礙程度及嗅覺感知程度，像病人解釋原因，主動(dòng)給予生活護(hù)理，囑病人外出時(shí)需要有家屬配伴，注意安全，防止意外發(fā)生。19膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022飲食護(hù)理感知改變膠質(zhì)瘤術(shù)前盡可能補(bǔ)充各種高蛋白高維生素營(yíng)養(yǎng)物1病人術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，呼吸，血壓以及神智瞳孔、意識(shí)變化目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘤腔出血形成顱內(nèi)

10、血腫及腦疝。 遇有病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，配合 治療并及時(shí)記錄。2生命體征的觀察20膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/20221 2生命體征的觀察20膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/1手術(shù)后放置引流管的病人，應(yīng)注意頭部傷口敷料是否清潔，是否干燥，引流管是否通暢，密切觀察引流的液體量，顏色以及性質(zhì)2長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)注意身體清潔，定時(shí)更換體位預(yù)防 壓瘡及墜積性肺炎。3盡早拔出尿管，預(yù)防泌尿系感染 4高蛋白，高熱量，多種維生素飲食基 礎(chǔ) 護(hù) 理21膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/202212長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)注意身體清潔，定時(shí)更換體位預(yù)防 壓瘡及 應(yīng)耐心將該癥狀產(chǎn)生的原因，臨床表現(xiàn)，處理方法等在 放療前

11、向病人及家屬解釋，從而消除病人的恐懼心理， 做到積極配合。 在手術(shù)前后，放療前后密切觀察生命體征，意識(shí)瞳孔， 語(yǔ)言，視力，運(yùn)動(dòng)功能的改變并及時(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)異 常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。 指導(dǎo)病人抬高床頭（1530），改變體位時(shí)宜輕緩，避 免情緒激動(dòng)。 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理手術(shù)刺激引發(fā)腦水腫 放射性腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高22膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022顱內(nèi)壓增高的護(hù)理手術(shù)刺激引發(fā)腦水腫 放射性1放療前可向病人及家屬解釋和說明皮膚反應(yīng)的危害情況，預(yù)防措施，保護(hù)放射野皮膚的重要性，取得病人及家屬的積極配合。2教育病人注意保持照射野皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)病人穿寬大，柔軟，吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣;可帶帽

12、保護(hù)頭部以防日照及頭部碰撞；勿用堿性肥皂或粗毛巾擦洗。3禁止在照射野貼膠布或者涂抹刺激性藥物，根據(jù)發(fā)生皮炎程度給予“生理鹽水+維生素B12+地塞米松”溶液濕敷，使干痂自然脫落，嚴(yán)禁手抓，以防感染。放療皮膚損傷的護(hù)理放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織造成放射性皮炎及皮膚潰瘍。23膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/20221放療前可向病人及家屬解釋和說明皮膚反應(yīng)的危害情況，預(yù)防措施123對(duì)有癲癇發(fā)作史的病人提前經(jīng)行護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)囑定時(shí)定量給予抗癲癇治療，并注意觀察不良反應(yīng)。病室保持安靜，避免聲光刺激，病房設(shè)有護(hù)欄，急救車內(nèi)急救物品無(wú)缺損，以預(yù)防病人跌倒，墜床，舌咬傷，窒息情況發(fā)生。教育病人增強(qiáng)自

13、我保護(hù)意識(shí)，盡量不要獨(dú)自一人，避免參加危險(xiǎn)活動(dòng)。癥狀性癲癇的護(hù)理與手術(shù)刺激有關(guān) 與腫瘤直接刺激或水腫壓迫有關(guān)24膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022123對(duì)有癲癇發(fā)作史的病人提前經(jīng)行護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)囑定時(shí)定量1 密切注意化療藥物的毒副作用、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。抗腫瘤藥物大多可產(chǎn)生骨髓抑制，每周做白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，如白細(xì)胞下降到（34）109/L或者出血傾向后應(yīng)當(dāng)用藥，且避免到人多的地方以免發(fā)生感染。2定期檢查肝腎功能，以防肝腎功能受損。3化療同時(shí)遵醫(yī)囑使用提升白細(xì)胞的藥物，如鯊肝醇，利血生等。4 維持好病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)5化療病人的護(hù)理25膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/20221 密切注

14、意化療藥物的毒副作用、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。234 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人常存在語(yǔ)言或（和）肢體功能不同程度的障礙?；熁蚍暖熌芸s小腫瘤以延緩腦組織的壓迫，但癥狀的好轉(zhuǎn)速度病人的要求有著一定的距離。病人可因言語(yǔ)不多不愿說話,活動(dòng)不便而不愿意活動(dòng)。 護(hù)士應(yīng)及早指導(dǎo)，鼓勵(lì)督促病人進(jìn)行鍛煉。 告知家屬加強(qiáng)與病人溝通 ，向其講解功能鍛煉的重要性 及方法， 制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 協(xié)助發(fā)音閱讀以鍛煉語(yǔ)言功能給予肌肉按摩， 進(jìn)行踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉26膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后病人常存在語(yǔ)言或（和）肢體功能不同程度的障礙。心 理 護(hù) 理患者一般表現(xiàn)為思想負(fù)擔(dān)重，有不同

15、程度的恐懼，悲觀，憂郁，焦慮1 在言語(yǔ)，行動(dòng)上關(guān)心體貼 患者，鼓勵(lì)其消除心理負(fù)擔(dān)2 教育患者正確面對(duì)疾病，積極主動(dòng)配合術(shù)后治療及護(hù)理3 選擇合適時(shí)機(jī)告知患者及家屬交代相關(guān)的治療及護(hù)理4 告知家屬多與患者溝通，使患者感受家庭的支持5 注意保護(hù)患者隱私27膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/2022心 理 護(hù) 理患者一般表現(xiàn)為思想負(fù)擔(dān)重，有不同程度的恐懼，悲1.使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上掌握疾病康復(fù)方面的知識(shí)。2.指導(dǎo)飲食休息，保持樂觀情緒，按時(shí)服藥，適量運(yùn)動(dòng)。3.對(duì)于有癲癇發(fā)作史的患者教會(huì)家屬急救能力。4.行化療患者指導(dǎo)定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能。5.指導(dǎo)患者注意骨窗的保護(hù)。6.制定個(gè)性康復(fù)計(jì)劃。7.按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。健康教育有哪些？28膠質(zhì)瘤規(guī)范化治療及護(hù)理10/8/20221.使患者在了解疾病的基礎(chǔ)上掌握疾病康復(fù)方面的知識(shí)。健康教育簡(jiǎn)單闡述膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療原則？ 最大程度的手術(shù)切除腫瘤，依據(jù)其腫瘤的病理分類與分級(jí)以及腫