1、房室結優(yōu)先起搏心電圖河南醫(yī)學會心電生理與起搏專業(yè)委員會河南省人民醫(yī)院 楚英杰 編輯課件房室結優(yōu)先起搏心電圖河南醫(yī)學會心電生理與起搏專業(yè)委員會編輯課編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件脈沖發(fā)生器功能的發(fā)展與分代分 代 類 型 時 間 功 能 缺 點第一代 固律型 1958年 起搏 競爭性心律失常第二代 按需型 1968年 起搏 起搏器綜合征 感知第三代 生理型 1977年 起搏 AAI綜合征 感知 DDD - PMT 生理性 DDDR綜合征第四代 自動化 1992年 起搏 價格較貴 感知 生理功能 自動化調整編輯課件脈沖發(fā)生器功能的發(fā)展與分代分 代 類 型 編輯課件編

2、輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件RAP更接近竇性節(jié)律而減少不必要的心房起搏ParametersParametersRefined Pacing. (Atrial)Refined Atrial PacingRange: On, OffAvailability: DDD(R), AAI(R)Range: ON, OFFAvailability: DDD(R), AAIRParametersRefined Pacing. (Atrial)Atrial HysteresisRange: 100-(25)-200 msAvailability: DDD(R), AAI(R)RAP

3、關閉RAP 打開心房逸搏間期心房滯后精確的心房起搏（RAP）編輯課件RAP更接近竇性節(jié)律而減少不必要的心房起搏Parameter雙腔滯后AVPPVAVAVVHysteresis Extension編輯課件雙腔滯后AVPPVAVAVVHysteresis Exten精確心室起博（RVP）心室感知后AV Delay 被延長（根據(jù)程控設置）成功搜索到自身傳導編輯課件精確心室起博（RVP）心室感知后AV Delay 被延長（根心室自身優(yōu)先123VIP激活在該例子中，起搏器延長AV間期160ms，以搜索多至3個周期的R波在3個周期內未發(fā)現(xiàn)自身R波，因此，AV間期回到程控值編輯課件心室自身優(yōu)先123VIP

4、激活編輯課件編輯課件編輯課件負向AV滯后伴搜索ApVpAs程控的感知的AV間期 = 150 ms程控的滯后變量 = -40ms100程控的起搏的AV間期 = 175 ms175140(測得的)150ApApApVpVpVsApVpVpVpAs175100100第32個周期如果有一個R波，則保持縮短256個周期編輯課件負向AV滯后伴搜索ApVpAs程控的感知的AV間期 = 15AV間期變化心室安全起博NCAP功能啟動備用脈沖AV負向搜索房室結優(yōu)先功能AV滯后功能AV（正）搜索/精確心室起博MVP 編輯課件AV間期變化心室安全起博編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件心室安全起搏在一個心房起搏事

5、件后，會開始一個心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口發(fā)生一個心室感知，一個起搏脈沖會在縮短的間期內 (110 ms) 發(fā)送心房后心室空白期 起搏后房室間期心室安全起搏窗口編輯課件心室安全起搏在一個心房起搏事件后，會開始一個心室安全起搏間期PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏編輯課件PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110 m心室安全起搏DDD 60 / 120編輯課件心室安全起搏DDD 60 / 120編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件由競爭性心房起搏引起的房性心律失常在心房生理性相對不應期內的心房起搏可能會引起房性心律失常編輯課件由競爭性心房起搏引起的房性心律失常在心房生理性相對不應期內解答：非競爭性心房起搏 (NCAP)在不應期感知心房事件開始一個 300 毫秒的 NCAP 間期；在這個窗口內可能沒有心房起搏產生起搏后房室間期縮短以維持穩(wěn)定的心室率DDDR / 60 / 120 NCAP ON編輯課件解答：