1、彌漫性軸索損傷DAI彌漫性軸索損傷DAI概述DAI是原發(fā)性腦損傷的一種特殊類型。腦閉合性外傷常見，發(fā)生率約為45%特點(diǎn)：臨床癥狀重而影像表現(xiàn)輕彌漫性軸索損傷DAI2概述DAI是原發(fā)性腦損傷的一種特殊類型。彌漫性軸索損傷DAI發(fā)病機(jī)制突然的加速或減速及旋轉(zhuǎn)性運(yùn)動,產(chǎn)生瞬間剪應(yīng)力，使不同密度的灰質(zhì)和白質(zhì)發(fā)生相對位移,造成軸索的破壞及伴行小血管斷裂損傷腦白質(zhì)和灰質(zhì)交界處,兩大腦半球之間的胼胝體以及腦干頭端是受剪應(yīng)力較大的區(qū)域彌漫性軸索損傷DAI3發(fā)病機(jī)制突然的加速或減速及旋轉(zhuǎn)性運(yùn)動,產(chǎn)生瞬間剪應(yīng)力，使不同鏡下病理DAI三聯(lián)征神經(jīng)軸索的彌漫性損傷胼胝體局灶性損傷上腦干背側(cè)局灶性損傷特征性神經(jīng)纖維斷裂，

2、出現(xiàn)廣泛性回縮球。點(diǎn)狀出血灶最常見于灰白質(zhì)交界區(qū)或白質(zhì)內(nèi)散在病灶。彌漫性軸索損傷DAI4鏡下病理DAI三聯(lián)征彌漫性軸索損傷DAI4左圖：典型的軸突反應(yīng)性腫脹, 即軸突回縮球。腫脹區(qū)內(nèi)大部為電子透亮區(qū), 其內(nèi)為絮狀沉淀物 ; 在與透亮區(qū)有膜性相隔(短箭頭) 的一側(cè)可見一些膜性結(jié)構(gòu)積聚。10K右圖 在彌漫性軸突腫脹的背景下, 可見一根較粗大的軸突有腫脹區(qū), 見軸膜和髓鞘分離形成的巨大電子透亮區(qū)。4000彌漫性軸索損傷DAI5左圖：典型的軸突反應(yīng)性腫脹, 即軸突回縮球。腫脹區(qū)內(nèi)大部為電臨床表現(xiàn)缺乏特異性傷后即昏迷，早期無顱內(nèi)高壓去大腦僵直，持續(xù)植物生存瞳孔可有變化生命體征紊亂彌漫性軸索損傷DAI6臨

3、床表現(xiàn)缺乏特異性彌漫性軸索損傷DAI6影像學(xué)檢查目前沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)CT和MR都不能直接顯示軸索本身病變，都會低估病變部分DAI患者無影像學(xué)異常。CT會明顯低估病變范圍及程度。MR可以顯示腦內(nèi)深部病變，提供更多信息。PET等其他成像方法彌漫性軸索損傷DAI7影像學(xué)檢查目前沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)彌漫性軸索損傷DAI7好發(fā)部位皮髓質(zhì)交界處雙側(cè)大腦半球之間的胼胝體腦干上端背外側(cè)基底節(jié)、內(nèi)囊彌漫性軸索損傷DAI8好發(fā)部位皮髓質(zhì)交界處彌漫性軸索損傷DAI8分期期： 輕度DA I, 損傷僅見于灰、白質(zhì)交界 區(qū), 常見于額顳葉。 期：損傷較重, 胼胝體出現(xiàn)病灶 期：嚴(yán)重?fù)p傷, 腦干出現(xiàn)病灶（預(yù)后最差）彌漫性軸索損

4、傷DAI9分期期： 輕度DA I, 損傷僅見于灰、白質(zhì)交界彌漫性軸索CT和MR表現(xiàn)CT彌漫性腦腫脹、腦出血等。診斷率較低，常低估病情程度及范圍。CT灌注比平掃可以反映較多信息。MRDWI（明顯高信號）和T2FLair（高信號）是最敏感序列，對病灶顯示清晰。功能成像如DTI、SWI、MRS等可以對DAI更完整評估。彌漫性軸索損傷DAI10CT和MR表現(xiàn)CT彌漫性軸索損傷DAI10彌漫性軸索損傷DAI11彌漫性軸索損傷DAI1140y，F(xiàn)，車禍后頭部受傷。CT上見輕度腦挫傷。診斷為輕度腦損傷彌漫性軸索損傷DAI1240y，F(xiàn)，車禍后頭部彌漫性軸索損傷DAI12 該患者后出現(xiàn)昏迷，行頭部MR檢查，可

5、見額部皮質(zhì)下出 血灶、胼胝體后部出血及腦干上端背外側(cè)水腫，診斷為 重度DAI彌漫性軸索損傷DAI13 該患者后出現(xiàn)昏迷，行頭部MR檢查，可見額部皮質(zhì)下出彌漫性DWI及T2FlairDAI病灶在DWI上為明顯高信號，T2Flair呈稍高信號或高信號。DWI高信號甚至可以持續(xù)至亞急性期典型病變表現(xiàn)為胼胝體及內(nèi)囊等部位的DWI高信號、T2Flair高信號區(qū)域彌漫性軸索損傷DAI14DWI及T2FlairDAI病灶在DWI上為明顯高信號，T2非出血性DAI女，5 歲，車禍傷22 h，非出血性DAI 圖1 T1WI 圖2 T2WI 圖3 DWI彌漫性軸索損傷DAI15非出血性DAI女，5 歲，車禍傷22

6、 h，非出血性DAI彌漫彌漫性軸索損傷DAI培訓(xùn)課件M，18y，車禍致頭部創(chuàng)傷后彌漫性軸索損傷DAI17M，18y，車禍致頭部創(chuàng)傷后彌漫性軸索損傷DAI17車禍致頭部創(chuàng)傷患者，M，17y。DWI可見雙側(cè)半卵圓中心、放射冠及胼胝體多發(fā)高信號，在T2WI上呈模糊片狀稍高信號。彌漫性軸索損傷DAI18車禍致頭部創(chuàng)傷患者，M，17y。DWI可見雙側(cè)半卵圓中心、放DWI11y，F(xiàn)，車禍外傷3天后MR：DWI(a和b) 可見穹窿和胼胝體壓部有異常高信號ADC圖(c)可見胼胝體壓部低信號。冠狀T2Flair（d和e）可見胼胝體壓部高信號。左顳葉內(nèi)側(cè)可見局部腦挫傷。彌漫性軸索損傷DAI19DWI11y，F(xiàn)，車

7、禍外傷3天后MR：DWI(a和b) 可見Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchymaC. DAI appears hyperintense on b0 image (SE-EPI) (arrow)D. DW image demonstrates DAI as high signal (arrow) in the splenium. The body of the corpus callosum is less bright (arrowhead). A small right gray/white matter junction

8、 DAI is also present.E. The high signal DAI on DW image is hypointense on ADC map (arrow) representing cytotoxic edema. The small gray/white junction DAI is also hypointense on ADC map (arrowhead)彌漫性軸索損傷DAI20Diffuse axonal injury in corpuDiffuse axonal injury in corpus callosum and parenchymaA. T2-w

9、eighted image shows high signal involving the body and splenium of the corpus callosum (arrow)B. Coronal FLAIR image shows also high signal in the corpus callosum (arrow)彌漫性軸索損傷DAI21Diffuse axonal injury in corpuDTI應(yīng)用價(jià)值DTI是DWI的擴(kuò)展，反應(yīng)水分子各向同性及各向異性，可以對白質(zhì)內(nèi)弓形纖維進(jìn)行定量測量。有文獻(xiàn)報(bào)道DTI可以較好的反應(yīng)神經(jīng)纖維束損傷情況。FA值與DAI的臨床分級相

10、關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道DTI有助于區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性DAI原發(fā)性患者部分各向異性指數(shù)(FA)值下降及表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值增高而繼發(fā)變性表現(xiàn)為FA 值下降及ADC 值正常，彌漫性軸索損傷DAI22DTI應(yīng)用價(jià)值DTI是DWI的擴(kuò)展，反應(yīng)水分子各向同性及各向圖1為正常人的FA圖（左圖）及神經(jīng)纖維束的偽彩圖（右圖）。FA圖示正常人胼胝體及內(nèi)囊FA值較高，丘腦次之。偽彩圖上紅、綠和藍(lán)分別代表左右、前后和上下走形的纖維束。圖2為嚴(yán)重頭外傷的患者。FA圖像可見胼胝體壓部及內(nèi)囊的FA值明顯降低。偽彩圖上胼胝體壓部正常紅色纖維束明顯減少，呈混雜色彩。提示連接雙側(cè)大腦半球的胼胝體壓部神經(jīng)纖維束損傷甚至斷裂。后證明與臨

11、床評分相符合。彌漫性軸索損傷DAI23圖1為正常人的FA圖（左圖）及神經(jīng)纖維束的偽彩圖（右圖）。FSWI的應(yīng)用SWIsusceptibility-weighted MR imaging最初用來進(jìn)行靜脈成像，反應(yīng)靜脈血管內(nèi)去氧血紅蛋白含量腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血后，導(dǎo)致局部血液產(chǎn)物，可以通過SWI圖像反應(yīng)出來，呈明顯低信號。較傳統(tǒng)GRE（T2*WI）更好的顯示小的出血灶彌漫性軸索損傷DAI24SWI的應(yīng)用SWIsusceptibility-weighSWI11y，M，車禍后頭部損傷。GRE（左圖）上未見明顯病灶，SEI（右圖）上可見剪切性腦損傷所致出血灶，這種病灶在皮質(zhì)下腦灰白質(zhì)交界處常見，只能在SWI上才

12、可以清晰看到彌漫性軸索損傷DAI25SWI11y，M，車禍后頭部損傷。GRE（左圖）上未見明顯病車禍致頭部創(chuàng)傷患者，F(xiàn)，14y。A和C圖為GRE序列，兩個(gè)不同層面顯示胼胝體的出血病灶。B和D圖分別為相應(yīng)層面的SWI圖像，比較二者可見SWI能發(fā)現(xiàn)小病灶。對病情可以有更準(zhǔn)確的估計(jì)。彌漫性軸索損傷DAI26車禍致頭部創(chuàng)傷患者，彌漫性軸索損傷DAI26DAI診斷病史臨床表現(xiàn)MRI信號變化DWI明顯高信號，T2Flair高信號常見部位彌漫性軸索損傷DAI27DAI診斷病史彌漫性軸索損傷DAI27鑒別診斷腦挫傷病變部位、癥狀不同腦震蕩腦深部結(jié)構(gòu)的非出血性損傷，軸索腫脹、水腫為主，而無斷裂。病情可逆。腦干損傷原發(fā)