1、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管在腫瘤患者行化療期間的護理【摘要】本文對我科腫瘤患者行化療期間經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管PI后的護理進(jìn)展了總結(jié)、分析，認(rèn)為行PI對腫瘤患者的血管保護更有利，既防止了刺激性藥物及化療藥物對血管壁的刺激和損傷，也減少了反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦，從而進(jìn)步了護理效率和質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤患者；經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管；護理腫瘤患者病情特點是病程長、病情重，化療時間久，周期多，長時間的營養(yǎng)支持和化療藥物的輸入對血管損傷大，有可能造成因靜脈穿刺困難而反復(fù)穿刺延誤治療，假設(shè)不慎外滲，后果那么更加嚴(yán)重。這不僅給患者帶來了痛苦和恐懼，也降低了護士工作效率和護理質(zhì)量。經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管peri

2、pherallyinsertedentralatheter，PI是由外周靜脈正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈穿刺置管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。由于上腔靜脈鎖骨下靜脈管腔大，管壁厚，血流量豐富，刺激性或化療藥物通過管道注入血管后那么迅速地被血液稀釋，防止了藥物對血管的刺激和損傷，以到達(dá)保護血管的目的。目前我科應(yīng)用較為廣泛，現(xiàn)將護理效果報告如下。1資料與方法1.1一般資料我科現(xiàn)30例PI置管患者，其中男18例，女12例，年齡2577歲。穿刺貴要靜脈11例，頭靜脈5例，正中靜脈14例。1.2置管前準(zhǔn)備我科選用美國B-D公司消費的PI穿刺包。無菌手套2付，生理鹽水1瓶，肝素鹽水稀釋液1瓶，肝

3、素帽1只，PI導(dǎo)管標(biāo)示。1.3操作選擇適宜靜脈，首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選頭靜脈。乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)選健側(cè)?；颊呷∈孢m平臥位，手臂外展與軀干成90，暴露穿刺部位。頭部緊貼肩部，從預(yù)穿刺點沿靜脈走向量至右鎖骨關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。術(shù)前按照無菌技術(shù)常規(guī)消毒穿刺側(cè)皮膚，范圍是穿刺點上下各10，兩側(cè)至臂緣。先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒，待兩種消毒劑自然枯燥。戴手套，鋪洞巾，扎止血帶，靜脈穿刺，見回血后再進(jìn)針12，以確保此外套管已進(jìn)入血管，用左手食指按壓穿刺針上方止血，右手撤針芯，送管，將導(dǎo)管推入插管鞘，別離針柄，尾部接肝素帽，檢查回血情況，生理鹽水沖管，固定導(dǎo)管，注明穿刺日期，在導(dǎo)管暴露局部

4、貼PI字樣標(biāo)示。穿刺完畢后進(jìn)展X線攝片，確定在上腔靜脈后即可使用。2護理2.1置管前護理置管前應(yīng)向患者及其家屬介紹目的、置管優(yōu)點和置管過程中如何配合。詢問患者有無藥物過敏史，查看病例理解患者有無置管禁忌證，例如血小板結(jié)果是否正常，在預(yù)定插管部位是否有血栓形成史、外傷史和外科手術(shù)史等。簽署相關(guān)同意書。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2置管后的護理1預(yù)防感染：操作過程中嚴(yán)格無菌操作。穿刺后保持穿刺點清潔枯燥，穿刺后第2天應(yīng)照無菌技術(shù)消毒穿刺點并更換敷貼，敷貼應(yīng)以透氣、抗菌、易觀察為好。以后57天更換一次，如有發(fā)熱流汗多的患者、敷貼浸濕的現(xiàn)象應(yīng)及時更換，并觀察穿刺點情況，有無紅腫、熱痛及滲血、滲液、分泌物

5、等，如發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫、有分泌物是應(yīng)立即更換敷貼并親密檢測體溫，如出現(xiàn)不明原因發(fā)熱寒戰(zhàn)，白細(xì)胞升高等現(xiàn)象，應(yīng)拔出管道，做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。肝素帽那么應(yīng)每周更換一次。2預(yù)防導(dǎo)管堵塞：靜脈輸注脂肪乳、血液制品后應(yīng)用生理鹽水充分沖管，輸液完畢后用稀釋的肝素鹽水510l正壓封管。如輸液間隙不靜脈補液時應(yīng)每天封管一次，發(fā)現(xiàn)血液大量回流或?qū)Ч芏氯麜r應(yīng)立即用有肝素鹽水的注射器回抽后再封管。3預(yù)防導(dǎo)管脫落：應(yīng)選擇與皮膚貼合性較好的敷貼，更換敷貼時應(yīng)由下往上掀開，如發(fā)現(xiàn)敷貼褶皺或卷邊應(yīng)立即更換，妥善固定。如遇導(dǎo)管脫落，嚴(yán)禁消毒后回送。4可以使用PI導(dǎo)管進(jìn)展常規(guī)加壓輸液，輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑

6、等。5嚴(yán)禁使用小于10l注射器封管，否那么如遇導(dǎo)管阻塞科導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。6盡量防止在置管側(cè)肢體測量血壓。7防止與其他管道混淆：置管后應(yīng)在暴露出來的管道局部，貼一有PI的標(biāo)示。輸液時一目了然，防止過失事故的發(fā)生。8建立記錄卡：應(yīng)有專門的PI置管本，記錄患者置管前后信息，方便以后統(tǒng)計、分析。2.3拔管的護理除去敷貼，沿與皮膚平行的方向漸漸拔出，觀察其長度，以確定導(dǎo)管已全部拔出，壓迫止血，予無菌敷料覆蓋。3討論有研究說明，化療藥物經(jīng)中心靜脈注入后被迅速稀釋，從而解除了化療藥物對周圍血管的損傷，保證化療方案的順利施行及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，降低了化療的不良反響，使患者生命得以延長，生存質(zhì)量得以進(jìn)步1。PI導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，可以迅速稀釋被注入的藥物，降低了藥物對血管壁的刺激，從而降低了腫瘤患者行化療期間的靜脈炎的發(fā)生，為患者減輕了痛苦。所以，腫瘤患者行化療期間行PI置管術(shù)是保證化療順利完成的一種有效、方便，操作簡單、易推廣的護理操作技術(shù)，是腫瘤患者長期輸注化療藥物的較佳選擇?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1lbekS，RhanAJ，ParvezB，etal.“Prativeanageentfperrtaneus