1、證（病態(tài)xx綜合征）中醫(yī)診療方案2017年版）一、診療（一）疾病診療1.中醫(yī)診療標準參照一般高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材、全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)診療學第二版（朱文鋒主編，中國中醫(yī)藥初版社，2007年）。主要癥狀：脈來遲慢，一息不足四至。陪同癥狀：心悸、胸悶、眩暈、黑矇，甚至暈厥。2.xx診療標準參照2013EHRA-ESC心臟起搏器和心臟再同步治療指南（2013版）和植入性心臟起搏器治療目前認識及建議（2010版）。1）包括一系列心律失態(tài)：竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢快綜合征、竇性心律變時功能不全。2）臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短、乏力、黑矇、暈厥等。3）心電圖和動向心電圖表

2、現(xiàn)為：嚴重的竇性心動過緩（心率50次/分）；xx和/或竇房阻滯；1/10慢快綜合征：陣發(fā)性心動過速（心房顫動、心房撲動、室上性心動過速）和心動過緩交替出現(xiàn)；連續(xù)心房顫動在電復律后無可保持的竇性心律；長遠、緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室阻滯和室內(nèi)阻滯；活動后心率不提高或提高不足。（二）證候診療1.陽氣虧虛證：胸悶,心悸,面色晄白,形寒肢冷,氣短乏力,體倦懶言,甚則暈厥。舌淡苔白,脈遲微,或結(jié)。2.氣陰兩虛證：胸悶氣短,心悸怔忡,頭暈眼花,失眠神倦,口干喜飲,盜汗煩熱,甚則暈厥。舌紅少苔,脈遲細無力,或間有小數(shù)。3.心氣不足證：心悸不安,胸悶不舒,氣短乏力,自汗,動則尤甚,疼愛時作,

3、面色無華。舌質(zhì)淡,脈遲或結(jié)。兼夾證：（1）瘀血阻滯證：面晦唇青,爪甲色暗。舌紫暗或有瘀斑,脈遲、澀或結(jié)。1（2）痰濕阻滯證：胸脘痞滿,納呆,惡心欲嘔,泛吐痰涎,或伴存心悸不安,頭身困重。舌淡苔白膩,脈遲兼滑。2/10二、治療方法（一）辨證論治1.陽氣虧虛證治法：益氣xx（1）介紹方藥：麻黃附子細辛湯加減。麻黃、熟附子、細辛、黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草等?；驌碛型惞δ艿闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）針灸治療針刺治療（體針）：內(nèi)關(guān)、xx、xx門、神門、xx、膻中。操作：毫針刺，平補平瀉。一日1次，10次一療程。xx治療以艾條灸百會、內(nèi)關(guān)、神闕、涌泉等穴位，以溫補心腎。禁忌癥：凡真切熱證或陰

4、虛發(fā)熱者，不宜施灸；顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。（3）藥物敷貼治療以醋調(diào)吳茱萸粉30g，敷神闕，溫經(jīng)助陽。（4）飲食療法3/10宜進食益氣xx的食品，如：紅參、當歸、紅棗、黃芪、桂圓、山藥、生姜、羊肉、瘦肉等。食療方：紅參瘦肉粥、當歸生姜羊肉湯。2.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰（1）介紹方藥：炙甘草湯加減。甘草、生姜、人參、生地、桂枝、阿膠、麥冬、麻仁、大棗、五味子等?；驌碛型惞δ艿闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?）針刺治療針刺治療（體針）：內(nèi)關(guān)、郄門、神門、厥陰俞、膻中、腎俞、太溪。操作：毫針刺，平補平瀉。一日1次，10次一療程。3）飲食療法宜進食益氣養(yǎng)陰的食品，如：西洋參、玉竹、

5、石斛、紅棗、蓮子、黃芪、百合、桂圓、山藥、黑木耳、瘦肉、魚肉等。食療方：西洋參石斛大棗瘦肉粥、黃芪玉竹百合瘦肉粥。3.心氣不足證治法：4/10補益心氣2（1）介紹方藥：保元湯加減。黨參、黃芪、肉桂、大棗、炙甘草等?；驌碛型惞δ艿闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。2）針刺治療針刺治療（體針）：內(nèi)關(guān)、郄門、神門、厥陰俞、膻中、氣海、心俞操作：毫針刺，平補平瀉。一日1次，10次一療程。3）飲食療法宜進食益氣的食品，如：黨參、黃芪、紅棗、蓮子、桂圓、山藥、黑木耳、瘦肉、魚肉等。食療方：黨參黃芪瘦肉粥。以上三個證型，夾血瘀者，合血府逐瘀湯活血化瘀。夾痰濕者，合溫膽湯理氣化痰清膽和胃。（二）其他中醫(yī)特色療法1.

6、針灸治療：發(fā)生心悸者：當慢快綜合征患者發(fā)生快速型心律失態(tài)時，取穴內(nèi)關(guān)、足三里，強刺激，能夠停止發(fā)生。2.八段錦：5/10每日1次，12天一個療程。（三）運動療法：配合有氧運動以調(diào)息。（四）西藥治療監(jiān)護基礎(chǔ)心率，應用提高心率的藥物（如阿托品、異丙腎上腺素等），改進心肌供血，防治并發(fā)癥等。嚴重心動過緩、出現(xiàn)暈厥等，需行心臟起搏治療者，參照植入性心臟起搏器治療目前認識及建議（2010版）執(zhí)行。（五）護理調(diào)攝要點起居：居室環(huán)境沉寂，生活起居規(guī)律，合適休息，防備過勞。飲食：忌食燥熱之品；痰多者忌肥膩厚味之品。情志：調(diào)暢情志，防備情志刺激。三、療效議論參照中醫(yī)芥蒂診療療效標準與用藥規(guī)范（沈紹功主編，北京初

7、版社，2001年）擬訂。（一）議論標準1.中醫(yī)證候療效議論標準顯效：臨床癥狀、體征明顯改進，癥候積分減少70%。有效：6/10臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改進，甚或加重，癥候積分減少30%。2.xx療效判斷標準顯效：臨床癥狀、體征明顯改進，心律恢復到每分鐘60次以上。3有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，心率較用藥前增加20%以上。無效：臨床癥狀、體征無明顯改進，甚或加重，心率無變化。（二）議論方法1.中醫(yī)證候議論：依照中醫(yī)證候積重量表進行積分議論。（見議論簡表）2.xx療效議論：依照自己癥狀及心電圖、動向心電圖的結(jié)果議論。（見議論簡表）4xx證中醫(yī)療效議論簡表癥狀治療前評分治療后評分臨床癥狀輕重分級0分：無1分：有時出現(xiàn)，不適感略微。分：7/10時有發(fā)生，連續(xù)時間長不適感明顯。分：經(jīng)常發(fā)生，連續(xù)不解，甚則影響生活和工作。0分：無1分：每周發(fā)生3次以下。分：每周發(fā)生35次以下分：每周發(fā)生5次以上0分：無1分：略微胸悶。分：胸悶明顯，有時痛惜樣呼吸。分：胸悶如窒，痛惜不僅0分：無1分：活動后喘促。分：稍動即喘促。分：端坐不能夠xx8/100分：無1分：活動后乏力。分：稍動即乏力。分：素來亦乏力0分：無1分：活動后眩暈。分：稍動即眩暈。分：素來亦眩暈0分：無1分：有時發(fā)生，