1、患者責任制整體護理模式排班方法的探討11優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落腳點：履行護士職責切入點：改革護理模式-責任制-排班表關(guān)鍵點：正確認識-積極性22學 習 探 討一 責任制護理的內(nèi)涵二 排班需要考慮的內(nèi)容*三 常見的幾種排班四 建議33一 責任制護理的內(nèi)涵44責任一個人不得不做的事 或一個人必須承擔的事情。應盡的義務(wù)：分內(nèi)應做的事。應承擔的過失。55責任制的 內(nèi)涵 “事事有人管、人人有專責”。66 責任制護理(primary nursing) 是運用護理程序的理論與方法，由專門護士為病人實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護理的臨床護理分工制度。77探討責任制護理強調(diào)護士要對病人進行護理管理強調(diào)評估、診斷和制定計劃

2、的重要性強調(diào)病人積極參與護理活動強調(diào)責任護士與醫(yī)生、病人及病人家屬之間互相溝通信息強調(diào)對病人及家屬進行健康教育強調(diào)責任護士對病人護理的綜合協(xié)調(diào)，即將個別的治療匯合成有機的整體。88責任制護理對護士的要求極強的責任感極強的安全意識一定的自我發(fā)揮能力各方面協(xié)作、協(xié)調(diào)能力較強的業(yè)務(wù)、技能水平及豐富的護理經(jīng)驗99暈。10流水線作業(yè)10病人治療班倒班護士總責護護士長處置班責護1111全責護理（Primary Nursing）50年代發(fā)展始于美國，主要是促使護理人員接近病人，與病人建立良好的關(guān)系，由病人床邊之直接護理至日常生活的身心照顧，并提供健康指導以預防疾病。病人入院到出院，所有的一切護理都是全責護士

3、負責。即使病人出院后有任何問題，都可以打電話給他的全責護士詢問。1212成組護理vs全責護理成組護理（Team Nursing）是將護理人員及病人分組，每組護理人員由護理人員、護理佐理員、護生等組成。由組內(nèi)對臨床學識與經(jīng)驗較豐富，且有領(lǐng)導能力的護理人員擔任組長，領(lǐng)導全組工作人員，計劃組內(nèi)病人所需之護理，再依各個組員的學識能力分配工作。1313 責任包干護理模式 是護士責任到具體患者，對患者實施涵蓋患病機康復過程中的生理護理、心理護理、社會及自然環(huán)境適應的護理模式。 1414包干模式的探討工作內(nèi)容工作性質(zhì)工作強度工作時間分布探討責任包干模式1515責任護士與小組包干相結(jié)合模式： 病人入院到出院均

4、由一名護士負責到底 責任護士固定，服務(wù)時間固定 護士與患者有效交流的時間較多 責任護士可以做到8小時在班，24小時負責 8小時之外也由相對固定的護士負責 與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通 1616優(yōu) 點 包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度17護士責任感護士價值感17FIRSSPITAL內(nèi)涵全程、全面 生活照顧 病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-3名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。1818二 、排班考慮的內(nèi)容1919排班的基本原則：護理工作24小時不間斷的原則滿足病人需要的原則各班工作量相對均衡，人員調(diào)配合理的

5、原則各班人員相對穩(wěn)定、緊急可調(diào)的原則相對固定的護士負責相對固定的病人20208AM8PM10AM12N4PM12N10PM4AM忙？閑？2121依病人疾病嚴重度思考30人 腦卒中 白內(nèi)障照顧病人數(shù)人力比工作內(nèi)容支持人員檢驗&檢查醫(yī)療團隊默契2222三 常見的幾種排班2323HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡2424分層不分等分層？護

6、士分層不分等：人人管病人，視能力大小管理輕重不等、數(shù)量不等的病人。不是管理病人的部分護理工作（功能制護理）2525N1：畢業(yè)3年內(nèi)護士，護理病情較輕病人N2：畢業(yè)3年護士或年輕護師，護理相對穩(wěn)定病人N3：高年資護師、主管護師，護理危重病人N4：專科護師、副主任護師，全院護理會診2626易水寒江雪敬奉落實護士職責 2727護士分管病人模式（三）內(nèi)分泌護士長 A1 A2 A3 A4 A5 10人 10人 10人 10人 10人 10人 1組（5人） 2組（5人） A護士 B護士C1護士 C2護士白班夜班早晚班A62828扁平式排班扁平式？減少層級2929 護士 病人 A層 A層 （組長一人） B層

7、 B層 （倒班5人） C層 C層 （白早晚4人） 普外科護士分為3個組，每組由A、B、C三層護士組成，其每組結(jié)構(gòu)為：病 房護士分管病人結(jié)構(gòu)圖診斷期、病情危重、病情不平穩(wěn)病情平穩(wěn)、治療期康復期、準備出院303031DNAPN彈性工時、變形工時時間分配DN313232上海有調(diào)查顯示 , （上海某院）在傳統(tǒng) 24 h早班、中班、 夜班三班倒的情況下 , 多數(shù)護士愿意按以下時間上班下班。即APN：早班07 :3015 :30 中班 15 :3022 :30 夜班 22 :3007 :30。3333病房排班模式3434突破新排班觀念 工時管理 應該建立工作“效率、品質(zhì)” 非工作時間“長、短” 改變原有集

8、體上下班工作時間安排的觀念3535彈性工作時間制圖示彈性工作時間彈性工作時間上午八時上午九時上午十時.甲員工作時間乙員工作時間丙員工作時間 下午四時 下午五時 下午六時.核心時間3636實行彈性排班，實現(xiàn)班次靈活調(diào)配。1 .手術(shù)危重病人多時護士多。2 .睡前、晨起時安排護理員多。3 .工作壓力小，安全系數(shù)大 。3737彈性工時項次班別代號起時迄時工作時數(shù)1AE07001700102AF0700160093AG0730163094AI0730173095B20800170096BR0830173097CF0900180098CK09001900109KA19002900

9、1011NC220032001012QI2300320093838變形工時適用對象：符合勞基法第84條之一單位項次班別代號起時迄時工作時數(shù)1AN07301930122AP07001900123B308002000124BH08302030125BK08002100126CL09002100127NB20003200123939部分工時制將現(xiàn)有正常工時縮短為若干部分，其工時較常日班為短時間短可依需要設(shè)計是否具有規(guī)律性時間比照給予正常工時制員工應享有的權(quán)利404041湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科41考慮科室特點呼吸科工作節(jié)律特點：每日8AM-3PM為治療、護理的高峰時段每日下午3PM-5PM為出、入院的高峰時

10、段每日夜間為病人病情變化的高峰時段每周周一、周五為入院、出院的高峰期4242排班模式： 病區(qū)設(shè)置:病人36人,護士配置17人.設(shè)置主班護士一名病區(qū)分為兩大組其中每組又分為2個小組每個小組配置1名責任護士,每大組配置1名輔助護士責任護士上長白班，輔助護士倒班（承擔午間、夜間本大組病人的一切工作），每三月輪轉(zhuǎn)一次白班8小時制，夜班12小時制4343排班圖示護士長1人主班1人藥療1人8888夜班崗位主、輔搭配全面負責患者所有治療并指導、配合完成生活護理2人主2人輔4444姓名星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日郜麗休責組責組責組責組責組休高潘責護休責護責護責護休責護宿金星責護責護休休責護責護責

11、護王慧N -休責護8-8N -休張麗霞責8-8N -休主N -毛肖楠休責8-8N -休責8-8N張赟 -休責8-8N -休責8-8戎花責組責組責組休休責組責組吳曼麗責護休休責護責護責護責護榮莉休責護責護責護責護責護8-8休高小艷休責護8-8N -休主N胡青黃 -休責8-8N -休責8-8鄧欣N -休責8-8N -休李金鳳責8-8N -休責8-8N -劉桂花藥療休休休藥療藥療藥療王莉主主主主休休主任鳳仙白白藥療藥療白白1/2休45454646四、建議4747選擇誰排班？可分為3 種:集權(quán)式排班( 排班者為護理行政管理者) 分權(quán)式排班(排班者為護士長) 自我排班法(由部門工作人員自已排班)4848

12、僅僅彰顯班次時間？年限職 稱推進護士分層次管理帶班標識4949工作年限帶班標識留言與備注職稱休假50排班表留言逢節(jié)假日時留言祝福、致敬注意事項緊急聯(lián)系電話5151當科室因人員休假或病人突然增多導致護士壓力增大時留言此時，上班護士的情緒往往有煩躁、急躁 、埋怨心理，護士長應防微杜漸，充當心理咨詢師，在排班表上留言 如：壓力是對人的考驗；讓我們調(diào)好心態(tài)，積極面對；健康的心態(tài)決定人的能力；讓我們共度難關(guān)等 此時的留言起到鼓舞士氣的作用5252一項新業(yè)務(wù)新技術(shù)剛剛開展初期 留言為了保證新開展技術(shù)項目的順利實施，護士長可將護士操作中的注意點和關(guān)鍵點予以留言，既解決了護士的困擾，又保證了此項工作的順利進5353當季節(jié)發(fā)生變化時留言特別在嚴冬和酷暑到來時，護士的心態(tài)會發(fā)生一些變化，此時留言，可讓護士體會到護士長的關(guān)心，從而及時調(diào)整心態(tài)，正確面對嚴冬和酷暑 如：時值酷暑，讓我們調(diào)好心態(tài)，積極面對，心靜自涼 ；如：天