1、第二十一章 蟲媒病毒（Arbovirus）教學(xué)大綱掌握流行性乙型腦炎病毒的特性、致病性與免疫性； 漢坦病毒的特性、致病性、傳染、流行環(huán)節(jié) 熟悉乙腦病毒、漢坦病毒的檢查與防治原則1.有包膜的RNA病毒2.致病力強，發(fā)病急、病情重2.由節(jié)肢動物傳播和儲存 3.我國主要有乙型腦炎病毒、登革病毒、漢坦病毒、新疆出血熱病毒等第一節(jié) 流行性乙型腦炎病毒（epidemic type B encephalitis virus）兒童流行，引起疾病死亡率高，幸存者可留下神經(jīng)后遺癥一、生物學(xué)性狀直徑約35-50nm單正鏈RNA有包膜二十面立體對稱，表面有血凝素的刺突小乳鼠敏感，很少變異。乙腦病毒的電鏡照片二、流行病

2、學(xué)1 傳播媒介和儲存宿主： 我國主要是三帶喙庫蚊2 傳染源 ： 已感染的家畜、家禽3 最重要中間宿主或擴散宿主-幼豬4 易感人群：人群對乙腦病毒普遍易感 三、致病性與免疫性自然界主要存在于蚊和家畜體內(nèi)傳播媒價是蚊，在中國是三帶喙庫蚊病毒在蚊體和卵傳播代越冬蚊子是乙型腦炎病毒的長期儲存宿主我國流行高峰是南方6-7月，北方7-8月，東北8-9月，與各地蚊蟲密度一致帶毒蚊蟲叮咬毛細血管內(nèi)皮細胞及淋巴節(jié)內(nèi)增殖少量入血肝、脾單核巨噬細胞內(nèi)增殖二次病毒血癥突破血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變頓挫感染2、免疫性依賴體液免疫免疫力穩(wěn)定持久，隱性感染也可獲免疫力臨床特征輕型 體溫3839, 患者神志始終清晰，多在一

3、周內(nèi)恢復(fù)中型 體溫40左右,有意識障礙如昏睡或淺昏迷，病程約為10天重型 體溫40以上，神志昏迷，恢復(fù)期有精神異常及癱瘓表現(xiàn)暴發(fā)型 高熱或超高熱，深昏迷，在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡三、乙腦的預(yù)防滅蚊防蚊-關(guān)鍵人群免疫-乙腦疫苗幼豬免疫-乙腦疫苗 第二節(jié) 登革病毒（dengue virus）登革病毒感染引起登革熱流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)，特別是東南亞、西太平洋及中南美洲我國于1978年廣東佛山首次發(fā)現(xiàn)本病，以后在海南島及廣西等地均有發(fā)現(xiàn)生物學(xué)性狀 呈啞鈴狀、棒狀或球形55nm, +ssRNA, 有包膜4個血清型，有交叉反應(yīng)二、致病機制帶毒伊蚊叮咬網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增殖病毒血癥 普通型 出血/休克型流

4、行病學(xué)儲存宿主：人和猴 傳染源 ：患者和隱性感染者傳播媒介： 伊蚊 傳播環(huán)節(jié)傳播媒介：白紋伊蚊和埃及伊蚊途徑：蚊人蚊病毒經(jīng)二次病毒血癥造成病理損傷臨床表現(xiàn)潛伏期58天，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為登革熱 發(fā)熱 骨、關(guān)節(jié)疼痛 皮疹 出血 全身中毒樣癥狀 （輕型、典型、重型）登革出血熱 開始表現(xiàn)為典型登革熱，出血傾向嚴(yán)重 常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml登革休克綜合征 在病程中或退熱后，病情突然加重 有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭登革出血熱（Dengue hemorrhagic fever ）皮下出血微生物學(xué)檢查法 病毒分離血清學(xué)診斷病毒核酸檢測預(yù) 防預(yù)防措施的重點在于防蚊和滅蚊減毒活疫苗

5、第三節(jié) 漢坦病毒腎綜合征出血熱（HFRS）及漢坦病毒肺綜合征（HPS）的病原由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病一、生物學(xué)性狀有包膜，包膜上有刺突RNA，分為L、M、S三節(jié)段，分別編碼RNA多聚酶、糖蛋白和核蛋白抵抗力 對酸（pH3）和丙酮、氯仿、乙醚等脂溶劑敏感 566030分鐘可滅活病毒二、流行環(huán)節(jié)1、傳播途徑黑線姬鼠和褐家鼠是我國各疫區(qū)主要宿主動物和傳染源可能的途徑有 動物源性傳播（呼吸道、消化道 、 傷口） 蟲媒傳播（厲螨）黑線姬田鼠小家鼠2、流行特點疫源地遍及世界五大洲我國是HFRS疫情最嚴(yán)重的國家本世紀(jì)30年代首先在黑龍江省孫吳縣發(fā)現(xiàn)此病80年代中期以來，年發(fā)病人數(shù)超過10萬，

6、病死率為35%，有的地區(qū)高達10%分地區(qū)性和季節(jié)性三、致病性與免疫性1、腎綜合征出血熱（HFRS）潛伏期一般為兩周左右，起病急，發(fā)展快典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎臟損害病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期2、免疫性G1和G2糖蛋白刺激產(chǎn)生中和抗體和血凝抑制抗體（起主要作用）N蛋白刺激產(chǎn)生的特異性抗體細胞免疫也有重要作用免疫力牢固四、微生物學(xué)檢查1 病毒分離 2 檢測特異性lgM 抗體 3 檢測特異性lgG抗體4 檢測血凝抑制抗體五、預(yù)防與治療滅鼠、防鼠注意個人防護新疆出血熱病毒Xinjiang Hemorrhagic Fever Virus1966年首次從新疆塔里木盆

7、地出血熱病人血液、尸體臟器及硬蜱中分離生物學(xué)性狀 球形或橢圓形，直徑為90nm120nm，外有包膜，表面有空管樣突起病毒基因組為分節(jié)段的-ssRNA出生后l4天的乳鼠對XHFV最為敏感，常用于病毒分離及傳代。感染細胞的胞漿內(nèi)可形成嗜堿性包涵體致病性與免疫性野生動物（嚙齒類動物）和家畜（羊、牛、馬、駱駝、狐貍和兔）是自然宿主和傳染源。羊在維持XHF疫原上起重要作用硬蜱特別是亞洲璃眼蜱（hyalomma asiaticum）是傳播媒介。病毒在蜱體內(nèi)增殖并經(jīng)卵傳給子代，蜱也是病毒的長期儲存宿主蜱在每年的4月6月大量增殖人群發(fā)病的高峰蜱叮咬或與病畜直接接觸（破損皮膚）感染57天潛伏期發(fā)病，以發(fā)熱和出血為特征產(chǎn)生中和（NT）抗體、血凝抑制抗體NT抗體出現(xiàn)