1、病歷匯報(bào)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院綜合科 李寧 叢明華 宋晨鑫病史患者，閆長(zhǎng)明，男，66歲。入院時(shí)間：2009-12-22主訴：右肺癌術(shù)后放化療后，胸痛3月，惡心、嘔吐1月余?，F(xiàn)病史：患者09年3月于我院行右肺上葉切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理示低分化鱗癌，09年5月發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移，行放化療，近3月右側(cè)胸痛，無(wú)憋氣，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咯痰，于我院止痛門診止痛治療，近1月余進(jìn)食差，惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，便秘，無(wú)腹痛，需灌腸通便，于外院補(bǔ)液支持治療，為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。影像學(xué)結(jié)果CT（09-11-26）：雙肺及胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，肝頂可見(jiàn)一結(jié)節(jié)，較前略增大，右側(cè)胸腔及心包少量積液，右側(cè)肋骨骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移。

2、診斷p右肺癌術(shù)后、雙肺及胸膜轉(zhuǎn)移、放化療后、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移（右5、6肋）、胸腔積液、心包積液、惡病質(zhì)治療史回顧多瑞吉42mg/72h，美施康定30mg，q12h麻仁潤(rùn)腸丸、番瀉葉（基本沒(méi)口服）效果：疼痛控制可，評(píng)分2-3分副作用：惡心、嘔吐、便秘嚴(yán)重，頭暈，乏力，需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。疼痛評(píng)估部位：右側(cè)胸部性質(zhì)：鈍痛、放射痛誘發(fā)因素：無(wú)典型誘發(fā)因素，胸部活動(dòng)時(shí)可加重類型：骨轉(zhuǎn)移疼痛疼痛程度：評(píng)分7分爆發(fā)痛情況：每天凌晨4點(diǎn)發(fā)作，6分疼痛處方1、更換止痛藥物處方：12-23 換藥依據(jù)：費(fèi)用、副作用問(wèn)題 更換為奧施康定，劑量換算 180mg q12h 加用對(duì)乙酰氨基酚，0.5 q6h，以試圖減少阿片類藥物用量 凌晨3時(shí)給予口服20mg嗎啡（皮下10mg有效） 帕米磷酸二鈉 60mg ivgtt疼痛評(píng)估部位：右側(cè)胸部，性質(zhì)：鈍痛、放射痛、誘發(fā)因素：無(wú)典型誘發(fā)因素，胸部活動(dòng)時(shí)可加重類型：骨轉(zhuǎn)移疼痛、疼痛程度：評(píng)分7分、爆發(fā)痛情況：每天凌晨4點(diǎn)發(fā)作，6分右上肢麻木感神經(jīng)病理性疼痛9分3日后加量0.2 tid，效果較好，疼痛減輕評(píng)分1-2分并發(fā)癥處理惡心、嘔吐：胃復(fù)安 10mg tid晨起明顯，口服嗎啡時(shí)加胃復(fù)安20mg口服。加用氟哌啶醇 1mg tid便秘：口服麻仁潤(rùn)腸，番瀉