1、第三節(jié) 脊髓壓迫癥(spinal cord compression)目的與要求（一）掌握脊髓壓迫癥的診斷和鑒別診斷（二）熟悉脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)和治療原則（三）了解脊髓壓迫癥的病因和病理機(jī)制內(nèi)容概要脊髓壓迫癥定義病因及病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療脊髓壓迫癥的定義 脊髓壓迫癥是一組椎管內(nèi)或椎骨占位性病變引起脊髓受壓綜合征，隨病變進(jìn)展，出現(xiàn)脊髓半切綜合癥、橫貫性脊髓損害及椎管梗阻、脊神經(jīng)根和血管可不同程度受累。 臨床過(guò)程分為急性和慢性脊髓壓迫癥。病因及機(jī)理病因1，腫瘤：最多見(jiàn) 2，炎癥：結(jié)核性、蛛網(wǎng)膜炎3，脊柱外傷4，先天性疾?。猴B底凹陷5，其他：硬膜外血腫等1，腫瘤，分髓內(nèi)外，神經(jīng)纖維瘤最多見(jiàn)

2、，室管膜瘤，脊膜瘤2，外傷：骨折，脫位，椎間盤突出，舉一病例。3，先天性疾病：顱底凹陷癥脊髓空洞癥4，其他：頸椎肥大增生，肉芽腫等病因及機(jī)理機(jī)理主要機(jī)理： 機(jī)械壓迫、血供障礙、及占位病變直接浸潤(rùn)分類：1，急性壓迫2，慢性壓迫臨床表現(xiàn)一、急性脊髓壓迫癥 急性起病，進(jìn)展迅速，常于數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)橫貫性脊髓損傷表 現(xiàn)。脊髓休克：弛緩性癱瘓、感覺(jué)反射消失，大小便 障礙二、慢性脊髓壓迫癥分三期：1）根痛期 根痛及脊膜的刺激癥狀2）脊髓部分受壓期 脊髓半切綜合癥3）脊髓完全受壓期 脊髓完全性橫貫性損害的癥狀及體征。臨床表現(xiàn)1，神經(jīng)根癥狀2，感覺(jué)障礙3，運(yùn)動(dòng)障礙4，反射異常5，自主神經(jīng)癥狀6，脊膜刺激癥狀

3、臨床表現(xiàn)1，神經(jīng)根癥狀1，后根A 根痛B 痛覺(jué)過(guò)敏帶2，前根節(jié)段性 肌萎縮2，感覺(jué)障礙1，髓內(nèi)病變分離性感覺(jué)障礙+鞍區(qū)保留2，髓外病變半切或橫貫性臨床表現(xiàn)3，運(yùn)動(dòng)障礙錐體束+前角細(xì)胞損害癥狀4，反射異常 壓迫節(jié)段反射減弱，以下部位亢進(jìn)5，自主神經(jīng)功能障礙 大小便障礙，主要是髓內(nèi)病變6，脊膜刺激癥狀 對(duì)應(yīng)棘突叩痛、壓痛等輔助檢查1，腦脊液檢查判斷脊髓壓迫癥的受壓程度和部位 壓頸試驗(yàn)：判斷椎管是否通暢2，線拍片：發(fā)現(xiàn)有無(wú)骨質(zhì)病變3，脊髓造影：顯示梗阻界面4，CT或MRI：目前最常用。診斷及鑒別診斷診斷1，定向診斷 判斷是否是脊髓壓迫癥2，定位診斷（1）縱向診斷 病變的節(jié)段 （2）橫向診斷 病變的水平位3，定性診斷 根據(jù)病變的特點(diǎn)確定病變的性質(zhì)治療 盡早去除病因，手術(shù)減壓是最有效的治療方法。內(nèi)容總結(jié)脊髓壓迫癥定義病因及機(jī)理診斷及鑒別診斷治療6 大癥狀1，神經(jīng)根刺激癥狀2，運(yùn)動(dòng)障礙3，感覺(jué)障礙4，反射改變5，自主神經(jīng)障礙6，脊膜刺激癥狀椎管內(nèi)占位灶對(duì)脊髓壓迫產(chǎn)生的癥狀常