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文檔簡介

1、 社區(qū)獲得性肺炎的診治云南省第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 李俊杰內(nèi)容提要 第一步 診斷與排除診斷 第二步 推斷可能的病原菌 第三步 病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià) 第四步 初始經(jīng)驗(yàn)治療 第五步 初始經(jīng)驗(yàn)治療的評(píng)價(jià)和處理社區(qū)獲得性肺炎不是醫(yī)院獲得性肺炎，不是AECOPD，急性氣管炎，咽炎，感冒，重癥流感、社區(qū)獲得性感染的診斷思路與治療原則 一開始就正確從正確到準(zhǔn)確、適度2013年指南CAP致病原構(gòu)成051015202530肺炎鏈球菌肺炎衣原體病毒肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌流感嗜血桿菌腸桿菌科鸚鵡熱衣原體Q熱立克次體金葡菌卡他莫拉菌其他* Data from six studies Woodhead, MA (1998

2、)CAP致病原構(gòu)成Data from 26 prospective studies (5961 adults) from 10 countries. 典型肺炎非典型肺炎 “經(jīng)典” 非典型肺炎診斷線索 癥狀體癥1.年齡 38.3C) 低體溫（核心溫度90/min-1或多于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上的正常年齡值呼吸急促神志改變顯著的水腫或液體正平衡（ 20 mL/kg超過24h）高血糖癥（血糖140 mg / dL或7.7 mmol/L）且無糖尿病史炎癥指標(biāo) 白細(xì)胞增多（白細(xì)胞計(jì)數(shù) 12,000L-1）白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)正常的值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差血漿降鈣素原正常值兩個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)差血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 低血壓（成人收縮壓90 mm Hg，MAP 40 mm Hg或低于同齡正常水平兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差器官功能障礙指標(biāo) 動(dòng)脈低氧血癥（Pao2/Fio2 300）急性少尿（盡管給予足夠的液體復(fù)蘇，仍然尿量 0.5 mg / dL或44.2mol/ L凝血功能異常（INR 1.5或APTT60S）腸梗阻（腸鳴音缺乏）血小板減少（血小板計(jì)數(shù) 4mg/dL或70mol/ L）組織灌注指標(biāo)高乳酸血癥 ( 1 mmol/L) 毛細(xì)血管再灌注能力降低或瘀斑形成 總結(jié)對(duì)病人

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