1、脾 破 裂本章重點(diǎn)掌握內(nèi)容： 脾破裂的診斷依據(jù)和治療原則脾臟解剖特點(diǎn)：脾臟質(zhì)地比較脆，腹膜后位器官，脾周為疏松組織，脾動(dòng)靜脈血供豐富；發(fā)生出血時(shí)，不易自行止血，易迅速廣泛浸潤形成巨大血腫 。外面有9-11肋骨保護(hù)，但肋骨骨折又是其一大危險(xiǎn)因素。韌帶維持脾臟正常體位。脾破裂的病理分型：中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）被膜下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部分）真性破裂（破損累及被膜）診斷依據(jù)(1):外傷史：急性車禍傷墜落傷鈍器傷（左上腹）刀傷（左上腹）體征:局部皮膚淤斑/出血、血腫傷處觸痛，左上腹壓痛，無或僅有輕度腹肌緊張左側(cè)9-11肋骨處可有骨摩擦音/胸廓擠壓(+) 。診斷依據(jù)(2):出血表現(xiàn)：面色蒼白，神志

2、淡漠，脈搏增快，血壓可有下降。診斷依據(jù)(3):彌漫腹膜炎表現(xiàn)：壓痛、反跳痛存在，腹肌緊張腹穿抽的不凝固血性物，或腹腔灌洗液發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過0.11012實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)：RBC數(shù)目、RBC比容、RBC壓積下降。WBC應(yīng)急性升高，中性為主。特殊檢查項(xiàng)目：超聲檢查。CT檢查。腹/盆腔穿刺檢查液體性質(zhì)。超聲造影。超聲診斷脾破裂依據(jù)脾臟異?；芈暎骨淮罅糠e液，考慮脾破裂。脾包膜不完整/不連續(xù)，脾周不規(guī)則液性暗區(qū)。 脾臟外形不規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見片狀減低回聲。彩色多普勒顯示其內(nèi)血流信號(hào)減少。腹腔/盆腔積液。超聲下可見脾包膜不連續(xù)及液性暗區(qū)，箭頭處脾臟下極、上極均可見液性暗區(qū)脾臟實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見

3、減低回聲脾臟下極探及低回聲暗區(qū)X線攝影脾臟輪廓模糊左膈肌上抬肋骨骨折治療方式：手術(shù)治療方式：脾臟全切、脾臟部分切除、脾全切脾大網(wǎng)膜植入術(shù)（特別是對(duì)小孩）。（對(duì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)脾破裂五級(jí)分型中，、級(jí)損傷者，有采用生物膠粘合止血，單純縫合修補(bǔ)，脾破裂捆扎，脾動(dòng)脈結(jié)扎等手段處理）非手術(shù)治療方式：通過積極合理應(yīng)用抗生素防止感染、凝血、制動(dòng)、輸血、補(bǔ)充水電解質(zhì)維持體液平衡、動(dòng)態(tài)觀察患者生命體征等積極治療對(duì)脾包膜未破裂者/出血量在減少且血壓比較穩(wěn)定者，可達(dá)到治愈的目的。手術(shù)治療原則：脾包膜不完整者。腹腔/盆腔大量積血者。生命體征差者。對(duì)包膜不完整且強(qiáng)烈要求保守治療者，應(yīng)盡量說服患者積極手術(shù)治療。非手術(shù)治療原則：超聲檢查時(shí)，只見/僅見脾周積液，脾包膜完整/連續(xù)性好者。超聲檢查時(shí)，只見脾臟內(nèi)部有不均質(zhì)回聲及液性區(qū)，但包膜完整/連續(xù)性好者。小孩，且比較配合者，可行超聲造影下動(dòng)態(tài)觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療。思考題名詞解釋 真性脾破裂選擇題真性脾破裂手術(shù)處理