1、急性胰腺炎病人的護理上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 曹偉新教學目標 (teaching objects) 掌握 急性胰腺炎的并發(fā)癥和處理原則 急性胰腺炎病人的常見護理診斷和護理 健康教育 熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理變化 急性胰腺炎病人的臨床表現(xiàn) 了解 胰腺的解剖特點和生理功能 膽總管引流和胃腸減壓的意義 急性胰腺炎定義 (definition)急性胰腺炎（acute pancreatitis） 多種原因引起的胰酶激活 以胰腺局部炎癥反應為主要特征 伴或不伴有其他器官功能改變的疾病 急性胰腺炎分型 (classification)按病情輕重分為： 輕癥急性胰腺炎：預后較好 重癥

2、急性胰腺炎（SAP）：病死率高關鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥按病理改變分類 急性單純水腫型胰腺炎：預后較好 急性出血壞死型胰腺炎：病死率高急性胰腺炎病因(cause) 膽道疾?。耗懙澜Y石、膽囊炎、膽管炎、 膽道蛔蟲癥等 酒精中毒和飲食不當 代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等 其他特發(fā)性胰腺炎急性胰腺炎病理生理變化 (patho-physiologic change) 包括局部和全身性改變 膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水腫及急性炎癥反應 重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死， 并導致多器官功能受損（障礙、衰竭）急性胰腺炎病理生理 (patho-physiology)胰腺及

3、周圍脂肪組織出血、壞死 急性胰腺炎輔助檢查 血淀粉酶：500U/dl 尿淀粉酶：300U/dl 血清鈣：2.0mmol/L 預示病情嚴重 血糖： 提示胰島受破壞 實驗室檢查：(laboratory examination)與病變嚴重度不成正比急性胰腺炎輔助檢查 B 超：有助判斷有無膽道疾病 腹部 X 線平片：胃腸道充氣擴張等 腹部 CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度影像學檢查: (image analysis)腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)適用于有腹膜炎體征而診斷困難者 急性胰腺炎診斷要點 (main points of diagnosis) 病史：病因和誘因

4、 癥狀和體征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像學檢查尤其 CT 可明確程度和范圍 急性胰腺炎護理評估 (nursing evaluation) 健康史 - 發(fā)病原因和誘因：有無膽道疾病、酗酒、飲食不當、胰腺外傷、腹部手術、感染及用藥等誘發(fā)因素- 發(fā)病情況 急性胰腺炎護理評估 身體狀況 了解疾病性質(zhì)、程度、手術耐受性 癥狀: - 局部: 腹痛、腹脹、胃腸道癥狀 - 全身：發(fā)熱 體征: - 局部：腹部 - 全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量 輔助檢查：淀粉酶、影像學檢查等 急性胰腺炎護理評估 心理和社會支持狀況* 認知程度* 心理承受程度* 經(jīng)濟狀況* 社會支持急性胰腺炎護理評估術后評估：(pos

5、t-operative evaluation) 麻醉和手術情況 術后康復：癥狀體征、傷口及引流管狀況 營養(yǎng)狀況：體重、白蛋白水平等變化 并發(fā)癥情況：感染、出血、胰瘺、腸瘺、MODS 心理和認知狀況急性胰腺炎護理措施 密切觀察（出入水量） 準確判斷（實驗室檢測） 及時糾正維持水電解質(zhì)平衡：防治休克： 合理安排輸液 配合搶救急性胰腺炎護理措施 分清每根引流管名稱、部位、作用 保持管道通暢 觀察記錄 腹腔雙套管灌洗引流護理 維持營養(yǎng)需要量 EN、PN引流管護理：急性胰腺炎護理措施 監(jiān)測體溫和血 WBC 根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗菌藥 助咳嗽、排痰 加強口腔、尿道護理 體溫38.5：降溫措施、補充液體控制感染，降低體溫：急性胰腺炎 護理措施 急性腎衰竭：尿量 術后出血：監(jiān)測、止血 觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生 胰瘺：保持引流通暢 腸瘺并發(fā)癥的觀察與護理：保持局部引流通暢保持水、電解質(zhì)平衡加強營養(yǎng)支持急性胰腺炎護理措施 提供安靜舒適環(huán)境 與病人多交流 進行必要解釋 幫助病人消除恐懼、樹立信心心理護理:急性胰腺炎護理評價 病人腹痛是否減輕 病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，有無休克 病人營養(yǎng)是否得到補充，是否逐步恢復飲食 病人是否掌握疾病相關知識， 能否復述健康教育內(nèi)容 病人并發(fā)癥是否得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理， 康復情況慢性胰腺炎健康教育 認識易復發(fā)特性，強調(diào)預防復發(fā)的重要性 積極治療膽道疾