1、屈光不正和斜弱視眼球眼的屈光系統(tǒng)眼睛要能看清楚外界的物體必須具備下面三個基本條件： 1.透明2.成像于中心凹3.視路完整且功能正常。Q：眼的屈光系統(tǒng)包括哪些？正 視概念：當眼調(diào)節(jié)松弛時，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后,聚集成一個焦點并準確地落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，這種屈光狀態(tài)稱為正視。正視眼的遠點為無限遠調(diào) 節(jié)為看清近距離目標而改變眼屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)Helmhotz 調(diào)節(jié)機制：睫狀肌收縮晶體懸韌帶松弛調(diào)節(jié)晶體彈性形變看近調(diào) 節(jié)遠點：能在視網(wǎng)膜上形成清晰影像的外界最遠處物體所在位置，稱為此眼的遠點(punctum remotum)眼屈光不正度數(shù)1遠點距離（m） Q:近點？調(diào) 節(jié)調(diào)節(jié)范圍遠點近點調(diào)節(jié)幅

2、度眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力調(diào)節(jié)幅度看近點時所用的屈光度看遠點時所用的屈光度隨年齡的增長而降低 （Q：為什么？） 眼的調(diào)節(jié)與集合三聯(lián)動現(xiàn)象調(diào)節(jié)集合瞳孔縮小屈 光 不 正概念：當眼調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后不能聚焦于視網(wǎng)膜上，這種屈光狀態(tài)稱為屈光不正。分類：近視、遠視、散光近 視定義：當眼調(diào)節(jié)靜止時，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，這種屈光狀態(tài)稱為近視。近視眼的遠點在眼前某一點近視眼的分類根據(jù)發(fā)育生物學分類 單純性近視：眼軸長度隨身體發(fā)育停止而逐漸穩(wěn)定。 臨床特點是成年后度數(shù)穩(wěn)定，由于眼底黃斑部正常而矯正遠視力正常，多數(shù)近視屬此類。 病理性近視：成年后眼軸仍不斷增長，因

3、眼軸過度增長，使眼底后極部病變，矯正視力差近視眼的分類根據(jù)屈光成分分類 屈光性近視：角膜或晶狀體曲率大而眼軸正常。圓錐角膜、球形晶狀體或早期白內(nèi)障。 軸性近視：因視軸延長所致的近視。近視的分類根據(jù)近視程度分類 輕度近視：-6.00D近視發(fā)生的原因遺傳：目前還未找到確切致病基因圍產(chǎn)期健康產(chǎn)后環(huán)境因素近視眼的環(huán)境因素 * 形覺剝奪性近視 強弱光下讀寫 車廂中看書 長留?；虻菇?無節(jié)制上網(wǎng)看電視 彈琴* 光學離焦性近視 讀寫姿勢不良 驗光配鏡不良* 調(diào)節(jié)功能紊亂 調(diào)節(jié)遲緩與不靈活近 視臨床表現(xiàn)視功能：遠視力減低視疲勞眼位偏斜：外隱斜外斜視眼球改變：眼軸加長，眼球突出眼底改變：豹紋狀眼底 (tesse

4、llation)；近視弧形斑；黃斑部病變；后鞏膜葡萄腫；周邊眼底改變近 視近視近 視并發(fā)癥玻璃體異常視網(wǎng)膜脫離青光眼白內(nèi)障近視眼的治療框架眼鏡：凹透鏡矯正角膜接觸鏡（隱形眼鏡）：親水軟性鏡、透氧硬性鏡、角膜塑形鏡（OK鏡）屈光手術(shù) 后鞏膜加固術(shù)僅適合于病理性近視，目的阻止眼軸的進一步延長。 準分子激光角膜屈光手術(shù)（PRK、LASIK、LASEK、Epi-Lasik）適合于1845歲，-12.00D以下度數(shù)穩(wěn)定的近視矯正。（Q：為什么有效？） 人工晶狀體植入術(shù)適合于-12.00D以上的高度近視眼矯正。近視眼治療器及藥物：目前僅對假性近視有效。遠 視定義：當眼調(diào)節(jié)靜止時，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)

5、后聚焦在視網(wǎng)膜之后，這種屈光狀態(tài)稱為遠視。遠視眼的遠點在眼后，為虛焦點遠 視根據(jù)屈光成分軸性遠視屈光性遠視根據(jù)遠視程度輕度遠視眼： 6.00D遠 視臨床表現(xiàn)視力 遠視程度，調(diào)節(jié)力，網(wǎng)膜發(fā)育（弱視）視疲勞內(nèi)斜視病理變化遠 視矯正幼兒和青少年：散瞳驗光成人：最佳視力，舒適近視&遠視的矯正散 光定義：眼球在不同子午線上的屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。散 光根據(jù)規(guī)則性： 不規(guī)則性散光：各徑線及同一徑線屈光度不同規(guī)則性散光：規(guī)則性散光（單眼）：順規(guī)性散光：強主徑線在90軸上，移動范圍不超過20逆規(guī)性散光：強主徑線在180軸上，移動范圍不超過20斜軸散光：軸在45和135附近散

6、光根據(jù)屈光性質(zhì)分類：單純遠視散光（SHA)復合遠視散光（CHA)單純近視散光（SMA)復合近視散光（CMA)混合性散光（MA)散 光臨床表現(xiàn)視力減退視疲勞矯正防止過度矯正，“寧小勿大”屈 光 參 差定義：兩眼屈光狀態(tài)不等臨床表現(xiàn)雙眼單視破壞雙眼視網(wǎng)膜相差25為融合極限度數(shù)相差超過3.0D融合困難 視疲勞，視力下降交替視力弱視老 視概念：由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱原因：晶體硬化，彈性下降睫狀肌功能降低老 視臨床表現(xiàn)近距離工作或閱讀困難晚間閱讀喜燈光視疲勞調(diào)節(jié)延長矯正 凸透鏡斜視與弱視眼外肌概念協(xié)同肌：單眼某一條眼外肌啟動作用時，對側(cè)眼起協(xié)助作用的眼外肌拮抗?。合嗷ブ萍s的眼外肌配偶肌：使雙眼

7、向同一方向運動的肌肉拮抗肌、協(xié)同肌、配偶肌眼肌運動的種類內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)內(nèi)旋和外旋右眼各眼外肌的主要和次要作用診斷眼位六個診斷眼位眼球運動的法則Sherrington法則每一肌肉的收縮總是伴有一致的、成一定比例的拮抗肌的馳緩Hering法則兩眼共同運動時，配偶肌之間接受同等神經(jīng)沖動支配回顧CN IV 滑車神經(jīng)CN VI 外展神經(jīng)CN III 動眼神經(jīng)CN III 動眼神經(jīng)CN III 動眼神經(jīng)CN III 動眼神經(jīng)眼位與斜視正位眼（Orthophoria） 眼球運動處于完全平衡狀態(tài)時，即使融合功能受到干擾，如遮擋一眼，眼球仍能維持功能性第一眼位（原眼位），而不出現(xiàn)偏斜者隱斜（Heterop

8、horia）雙眼眼位有偏斜傾向，但可通過正常的融合功能（如有意識注視）控制而維持正位斜視（Strabismus）視覺中樞融合功能調(diào)，雙眼出現(xiàn)間歇性或恒定性偏斜，表現(xiàn)為一眼注視目標，另一眼偏離目標斜視檢查法病史：家族史、發(fā)病年齡、發(fā)生的類型、偏斜的類型、注視性質(zhì)、治療史望診：有無內(nèi)眥贅皮 、代償頭位視力及屈光檢查交替遮蓋試驗遮蓋去遮蓋試驗眼球運動檢查、歪頭試驗完整的眼科檢查斜視？光反射- 明顯的內(nèi)斜眥距過寬/內(nèi)眥贅皮雙眼看上去“對”，但雙眼角膜映光反射一致(雙眼均在2點方位)斜視的定量檢查角膜映光法視野弧法三棱鏡加遮蓋法同視機檢查法三棱鏡加馬氏桿法角膜映光法測量斜視度數(shù)最簡單和常用的方法，能判斷

9、斜視的方向和度數(shù)斜視的分類共同性斜視非共同性斜視特殊類型斜視 共同性斜視眼外肌本身無器質(zhì)性病變支配神經(jīng)無器質(zhì)性病變眼球運動無障礙眼位偏斜注視任何方向，斜視角無變化，左右眼分別注視時，斜視角相等或相似共同性內(nèi)斜視（esotropia） 最常見的斜視,與調(diào)節(jié)關(guān)系密切： 分類 1.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 2.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 先天性 后天獲得性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視中高度遠視性屈光不正引起常在25歲時發(fā)病注意力集中或看近物時出現(xiàn)配鏡矯正后，雙眼恢復正位非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視不一定有遠視性屈光不正可以發(fā)生在近視眼戴遠視性矯正眼鏡后內(nèi)斜度數(shù)不變共同性斜視的治療原則恢復雙眼單視功能建立正常眼位（美容

10、）內(nèi)斜視保守治療睫狀肌麻痹后驗光配鏡，矯正屈光不正屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，配足度鏡非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜伴遠視，戴足度鏡觀察三個月偏斜度無變化改配最佳視力遠視矯正鏡片共同性內(nèi)斜伴近視，配獲最佳視力的最低近視度數(shù)鏡弱視治療內(nèi)斜視手術(shù)治療 斜視角已穩(wěn)定非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，戴鏡不能矯正的部分手術(shù)方法：直肌后退，外直肌縮短完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜不能手術(shù)矯正！ 共同性外斜視（exotropia)病因：與屈光不正關(guān)系不大常與神經(jīng)支配異常調(diào)節(jié)與集合不平衡融合不足等有關(guān)或與遺傳有關(guān)臨床表現(xiàn)：受融合機理控制：融合機制正常外隱斜融合機制失控外斜視（間歇性外斜視、恒定性外斜視）共同性外斜視共同性外斜的治療矯正屈光不正伴近視，配獲

11、得最佳視力的最高度數(shù)鏡伴遠視，配獲得最佳視力的最低度數(shù)鏡弱視治療手術(shù)治療術(shù)式： 外直肌后退，內(nèi)直肌縮短非共同性斜視麻痹性斜視（主要）肌肉痙攣性（少數(shù)）病因支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)病變眼外肌本身器質(zhì)性病變先天性： 由于先天性發(fā)育異常如：眼外肌缺如等，或產(chǎn)傷后天性：急性發(fā)病伴復視 外傷：顱底骨折炎癥：腦膜炎、腦炎血管?。焊哐獕?、腦血管意外腫瘤：鼻咽癌代謝性疾?。杭≡葱约膊。褐匕Y肌無力、甲亢、 眼肌炎其它：嵌頓、術(shù)后非共同性斜視的病因非共同性斜視臨床表現(xiàn)復視、眩暈代償頭位 消除復視麻痹肌作用方向運動受限不同方向注視時斜視角不等第二斜視角大于第一斜視角（？）第一斜視角與第二斜視角第一斜視角健眼注視，

12、斜眼的斜視角第二斜視角斜眼注視，健眼的斜視角非共同性斜視的治療追查病因、對因治療在原因查明的情況下，慎重選擇手術(shù)治療麻痹性斜視與共同性斜視鑒別麻痹性共同性發(fā)病 突然緩慢眼球運動向麻痹肌運動方向受限無受限斜視角 第二斜視角第一斜視角 兩個斜視角相等復視有無 代償頭位 有無弱視（amblyopia）先天或視覺發(fā)育過程中的關(guān)鍵期，眼光感受器接受光刺激不充分，黃斑形成物像不清晰，產(chǎn)生視覺剝奪效應雙眼輸入視覺信號不等，引起清晰物像與模糊物像之間產(chǎn)生競爭，雙眼相互作用異常，造成單眼或雙眼視力減退影響視覺中樞的完善發(fā)育最佳矯正視力低于同齡正常者眼部檢查無器質(zhì)性病變病因及分類斜視性弱視 雙眼相互作用異常屈光參差性弱視 雙眼相互作用異常和 視覺剝奪3.屈光不正性弱視 視覺剝奪4.形覺剝奪性弱視 單眼：視覺剝奪和雙眼相互作用異常雙眼：視覺剝