1、跌倒及壓瘡的護(hù)理 時(shí) 間: 2014年5月16日 地 點(diǎn)：護(hù)士值班室 主講人：牟雨歡跌倒的概念 跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒的相關(guān)因素包括年齡、患者意識(shí)、有無(wú)跌倒病史、所使用藥物及患者自主活動(dòng)狀況等,此外護(hù)理人員對(duì)預(yù)防患者跌倒的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足也是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的重要原因。 跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素分析年齡因素 年齡與老年人跌倒的發(fā)生呈正相關(guān)，隨著年齡的增加，跌倒的發(fā)生率也增加，且患者各相應(yīng)器官因年齡增長(zhǎng)而退化。藥物因素 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認(rèn)是發(fā)生跌倒的顯著危險(xiǎn)因素；降血糖藥、利尿劑、抗心律失常藥、散瞳劑等

2、增加了跌倒的發(fā)生率。其它因素 自理能力、認(rèn)知行為改變、視力障礙、心理因素等 疾病因素 目前，我國(guó)有83.12%的老年人患有各種慢性疾病，心血管疾病患者跌倒發(fā)生率占27%，腦部疾病占40%。不可預(yù)知的因素 由于患者本身的植物神經(jīng)不穩(wěn)定，夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時(shí)屏氣等原因，或通過(guò)迷走神經(jīng)反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起暈厥跌倒 跌倒和墜床的預(yù)防措施落實(shí)安全措施：責(zé)任護(hù)士應(yīng)使新入院患者盡快熟悉環(huán)境，反復(fù)告知患者及其家屬，容易發(fā)生意外跌倒、墜床的原因、危害和預(yù)防方法，以引起他們的重視，特別是高齡患者，指導(dǎo)患者正確使用手杖、助行器等輔助器具，有認(rèn)知行為改變、意識(shí)障礙者使用

3、床檔，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，要做好解釋工作。對(duì)使用降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥的患者，告知有關(guān)注意事項(xiàng)?；颊邏嫶病⒌构芾碇贫?、床位護(hù)士需評(píng)估患者容易跌倒的高危因素（年齡大于65歲，無(wú)人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識(shí)障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等）。2、對(duì)有跌倒高危因素的患者，加強(qiáng)防護(hù)措施，并列入交班內(nèi)容。3、注意保持病區(qū)地面干燥，洗手間應(yīng)有注意“小心地滑”的警示標(biāo)志。4、值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者不慎墜床、跌倒時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、對(duì)患者的受傷情況做初步判斷，測(cè)量BP、P、R、意識(shí)及判斷有無(wú)皮膚擦傷、骨折等。6、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行

4、檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理，包括檢查和治療。7、向上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。若無(wú)家屬在場(chǎng)，應(yīng)設(shè)法立即通知患者家屬。8、記錄事件經(jīng)過(guò)及患者情況，并填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表。壓瘡的定義壓瘡（pressure sores)也叫褥瘡，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。從頭到腳皮膚檢查流程1.頭面部： 面頜部顳耳區(qū)頂枕部（口訣：一面頜二顳耳三頂枕）2.軀干部： 胸部腹部雙腋區(qū)肩岬區(qū)脊柱區(qū)腰部（口訣：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）3.上肢：上臂前臂肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)手掌背手指（口訣：一臂二肘三腕四掌五指）4.臀部：髂前上棘恥骨聯(lián)合腹股溝會(huì)陰股骨大轉(zhuǎn)子尾骶部

5、坐骨結(jié)節(jié)（口訣：一髂前二恥骨三腹股四會(huì)陰五股骨六尾骶七坐骨）5.下肢：大腿小腿膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)足跟足背底足趾（口訣：一腿二膝三踝四跟五掌六趾從頭到腳皮膚檢查方法一視（查看皮膚顏色和完整性及滲出液）二觸（觸摸皮膚彈性和壓瘡周圍水腫范圍）三量（測(cè)量皮膚變色區(qū)域或水皰或壓瘡面積及深度：與頭同一方向的距離為長(zhǎng)，水平方向?yàn)閷?，用棉簽垂直插入傷口最深處測(cè)得長(zhǎng)度為深度，長(zhǎng)cm寬cm=面積cm2）四斷（判斷壓瘡分期按美國(guó)NPUAP2007年更新的壓瘡分期）五錄（記錄于專用表格上）壓瘡易發(fā)點(diǎn)平臥位壓瘡易發(fā)點(diǎn)側(cè)臥位壓瘡易發(fā)點(diǎn)坐位壓瘡分期判斷標(biāo)準(zhǔn)（2007年NPUAP）期瘀血紅潤(rùn)期期炎性浸潤(rùn)期期淺表潰瘍期期壞死潰瘍期壓瘡的護(hù)理 手法按摩 分為全背按摩 和受壓處局部 按摩。 壓瘡的護(hù)理紅外線烤燈照射總結(jié)安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期細(xì)致的工作，與每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任心、患者的病情變化、誘因及其治療依從性、家屬的協(xié)助等許多因素有關(guān)，預(yù)防患者跌倒、墜床是護(hù)理工作中需要