1、乳腺包塊切除術教學查房第1頁查房目標熟悉乳腺包塊切除術相關知識熟悉乳腺包塊切除術術前準備熟悉乳腺包塊切除術手術步驟了解乳房自我檢驗方法第2頁解剖學位置乳房解剖學位置：成年女性乳房內側2/3位于胸大肌之前，外側1/3超出胸大肌邊緣，位于前鋸肌前面。其基底部上緣與第2肋或第3肋平，下緣平第6肋或第7肋，內側達胸骨旁線，外側至腋中線。 第3頁乳房結構乳房由皮膚、纖維組織、脂肪組織、乳腺組成。其纖維組織向深面發(fā)出許多小隔，乳房腺體由1520個腺葉組成，以乳頭為中心呈放射狀排列。每葉有一個輸乳管，在靠近乳頭處輸乳管擴大成輸乳管竇，其末端變細開口于乳頭。為降低乳腺損傷，乳房手術時多盡可能做放射狀切口。第4

2、頁乳房結構圖第5頁乳腺包塊分類1)乳腺纖維瘤：這種腫瘤經常在有意間發(fā)覺，為一個或數個無痛性能夠移動圓形或橢圓形腫塊，需求手術切除。2)乳腺增生：乳腺嚴峻增生時顯露為多個或成片狀腫塊，在月經期痛苦悲傷較著加重，需要時需求將嚴峻增生乳腺切除。3 )異物造成腫塊：因隆胸欠妥或隆胸資料取出時遺留物造成腫塊。第6頁乳腺包塊癥狀臨床突出顯露是乳房脹痛和腫塊，大局部病人痛苦悲傷與月經周期相關，經常在月經前3-5日痛苦悲傷加重，月經來潮后減輕或消逝，偶然整個月經周期都有痛苦悲傷，病程長。搜檢時能夠發(fā)覺一側或雙側乳腺有彌漫性增生，可限定于乳腺一局部，也能夠渙散于整個乳腺。腫塊呈顆粒狀、結節(jié)狀或片狀，巨細紛歧，韌

3、而不硬，可移動，有觸痛，與周圍組織分界不清，腺窩淋湊趣不大。少數病人可有乳頭溢液。一旦發(fā)覺乳房出現重生包塊，應實時就診。第7頁病史介紹患者，張九蘭，女，一個月前發(fā)覺右乳上方有一包塊，約黃豆大小，經前有少許疼痛不適，于-08-12入院，入院時神志清楚，飲食正常，查體T:36.7，P：93次/分，R：20次/分，BP：103/73mmhg。既往無傳染病史，無其它手術史，無藥品及食物過敏史，無輸血史。體檢：右乳腺1點鐘位置可觸及一約43cm大小包塊，邊界去除，活動度尚可，質硬，無桔皮樣改變，乳頭無溢液。超聲檢驗，雙側腋窩未見顯著腫大淋巴結。擬于8月13日9:00在局麻下行有乳腺包塊切除術。第8頁術前

4、準備工作1、手術前一天晚上及當日早上要洗澡2、手術前一周內包含維生素E在內全部維生素及阿司匹 林一律停頓使用3、手術前兩天不可過多服用酒精類飲品;4、手術當日須服用鎮(zhèn)靜劑術后請不要駕駛車輛或從事高空作業(yè)5、手術當日早餐須少許進食6、手術前患者如有其它病史或正在服用藥品等相關情況請詳細通知醫(yī)師。第9頁用物準備無菌物品：結扎包，手術衣一次性用物:15號刀片、1號絲線、彈力繃帶、4-0可吸收縫線、 電刀、手套、棉墊、紗塊、光邊第10頁手術相關知識適應證：1、乳房纖維瘤 2、乳腺管內乳頭狀瘤或囊腫麻醉方法：局部麻醉手術體位：仰臥位，患側肢體置于頭上第11頁手術步驟1、手術野皮膚常規(guī)消毒，鋪巾2、以乳暈為中心做放射狀切口，較腫塊直徑稍長，切開皮膚，皮下組織直達腫塊。3、切除腫塊，如腫塊有被膜應與腫塊一并切除，如無則至腫塊周圍少許正常乳腺組織。4、縫合乳腺腺體切面。5、縫合皮下組織及皮膚。第12頁術后注意事項1、術后五天內不要提拎重物或做猛烈運動。2、手術后請遵醫(yī)囑定時吃藥這么能夠減輕術后不適。3、手術后在手術部位用冰塊冷敷1-2天便于消腫。4、手術后一周內阻止手術部位沾水。5、術后四天內最好阻止做運動四天后可做輕微運動;十天后可稍加大運動量; 但最少三周內不要進行猛烈身體碰撞運動。6、忌食辛辣刺激食物。 第13頁自我檢驗乳房