1、中國新生兒復(fù)蘇指南第1頁年中國新生兒死因分布我國新生兒主要死因依次為早產(chǎn)/低出生體重（30.8%）、窒 息/產(chǎn)時并發(fā)癥（25.5%）、先天畸形（15.2%）、肺炎（8.6%）第2頁NRP培訓(xùn)衛(wèi)生部新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目啟動年新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目第二周期啟動建立新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)長效機(jī)制（院內(nèi)NRP）提高新生兒復(fù)蘇技能和復(fù)蘇后管理案例模擬與參與式反饋20國家衛(wèi)計(jì)委新生兒復(fù)蘇第三周期啟動第3頁新生兒復(fù)蘇流程圖國際新生兒復(fù)蘇指南每五年更新一次我國依據(jù)國際指南進(jìn)行修訂第4頁新生兒復(fù)蘇流程圖五個板塊以下：快速評定：決定新生兒是否能夠和母親在一起，或者 需要初步復(fù)蘇及做深入評定。氣道（A）：進(jìn)行開放氣道最初步驟，幫助建

2、立自主 呼吸。呼吸（B）:對呼吸暫?；蛐膭舆^緩新生兒給予正壓 通氣輔助呼吸。循環(huán)（C）: 假如經(jīng)正壓通氣，仍存在嚴(yán)重心動過緩， 需要胸外按壓配合氣管插管正壓通氣來維持循環(huán)。藥品（D）: 假如經(jīng)正壓通氣和胸外按壓，仍存在嚴(yán)重 心動過緩，需要使用腎上腺素，同時繼續(xù)正壓通氣和 胸外按壓。如有低血容量，給予擴(kuò)容。第5頁國際新 生兒復(fù)蘇指南第6頁第7頁年國際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖已出版，修改不多， 主要修改以下：羊水胎糞污染者，不論有沒有活力，不再常規(guī)推薦氣管插管 吸胎糞，強(qiáng)調(diào)正壓通氣主要性除脈搏氧飽和度儀外，提議使用3導(dǎo)心電圖監(jiān)測心率新生兒復(fù)蘇用氧：胎齡35周新生兒開始復(fù)蘇用空氣（21氧），胎齡100

3、次/min，但有呼 吸困難，連續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān) 測，如氧飽和度低于標(biāo)準(zhǔn)值，可給CPAP或常壓 給氧。面罩CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器 給予。第35頁經(jīng)過氧氣導(dǎo)管常壓給氧經(jīng)過氧氣面罩常壓給氧經(jīng)過氣流充氣式氣囊 和面罩常壓給氧第36頁復(fù)蘇流程正壓通氣第37頁正壓人工通氣指征初步復(fù)蘇后呼吸暫停或喘息樣呼吸或 心率100次/分假如新生兒有呼吸且心率100次/分，不過有 呼吸困難或連續(xù)紫紺，在給CPAP或常壓給氧后 新生兒氧飽和度不能維持在目標(biāo)值，能夠考慮 嘗試給正壓通氣。第38頁正壓通氣裝置類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器第39頁自動充氣式氣囊單向氣流，有魚嘴

4、樣瓣膜氣囊一直處于充盈狀態(tài)，即使沒有氣源也可工作不能經(jīng)過面罩常壓給氧，吸氣峰壓取決于擠壓 氣囊壓力減壓閥使之不易出現(xiàn)過分充氣儲氧器第40頁自動充氣式氣囊不連接儲氧器檢驗(yàn)自動充氣式氣囊儲氧器類型第41頁氣流充氣式氣囊選擇適當(dāng)大小面罩，必須保持面罩與嬰兒面部接 觸緊密需要壓縮氣源 ，依據(jù)氣源情況，可提供 21% 100% 氧能經(jīng)過面罩常壓給氧，能夠提供呼氣末正壓通常沒有減壓閥利用一個流量控制閥門調(diào)整壓力/充氣第42頁正壓人工呼吸前需要檢驗(yàn)什么？選擇適當(dāng)大小面罩確認(rèn)氣道通暢擺正新生兒體位操作者位置：站在嬰兒 側(cè)面或頭側(cè)第43頁通氣頻率：每分鐘4060次呼吸大聲記數(shù)以確保每分鐘4060次呼吸重癥患兒需

5、60次/分，流量5-10升/分第44頁正壓通氣壓力自動充氣式氣囊使用前要檢驗(yàn)減壓閥，最好 配置壓力表；通氣壓力：20-25cmH2O；擠壓氣囊力度：顯著胸廓起伏、雙側(cè)呼 吸音、心率改進(jìn)第45頁不可將面罩用力壓在 新生兒面部不可將手指或手置于 新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）氣囊-面罩正壓人工呼吸第46頁復(fù)蘇用氧有條件醫(yī)院添置空氧混合儀、空氣壓縮 器、脈搏氧飽和度儀胎齡35周新生兒開始復(fù)蘇時，空氧 混合儀調(diào)至21濃度氧胎齡2%3%)第66頁氣管內(nèi)導(dǎo)管正確放置，管端在氣管 中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確放置，管端在 右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸塌陷氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn)第67頁氣管插管替換裝置喉罩氣道（LMAs）結(jié)

6、構(gòu) ：喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸氣 道裝置，為一個帶有邊圈可擴(kuò)張軟橢圓形罩 與彎曲氣道導(dǎo)管連接。第68頁喉罩氣道適應(yīng)癥當(dāng)面罩通氣不成功，氣管插管不能進(jìn)行或不成 功時，可用喉罩氣道。也可用于腭裂、小下頜、 大舌等畸形患兒。喉罩氣道可作為第二選擇通道，成為體重2000g或孕周34周新生兒氣管插管替換 物；當(dāng)前對體重2000 g或孕周60次/min，停頓胸外按壓，繼續(xù) 正壓 通氣，氧濃度可減至40%心率60次/min，正壓通氣和胸外按 壓操作 是否正確？是否給與 100%氧？如皆正確，緊急臍靜脈插管，給予腎上腺素第77頁胸外按壓評定心率方法聽診：復(fù)蘇過程中較難進(jìn)行，會延長胸外按壓 暫停時間，取得

7、結(jié)果可能不準(zhǔn)確。脈氧儀：有利于在不停頓胸外按壓情況下評 估心率。假如嬰兒循環(huán)灌注很不好，可能檢測 不到脈搏。心電圖監(jiān)護(hù)：可顯示心臟電活動，有可能縮短 打斷胸外按壓時間。需注意，較慢心臟電 活動可能不伴有心臟泵血（無脈性電活動）。第78頁胸外按壓效果不好原因分析每次呼吸時是否有胸廓起伏？雙側(cè)呼吸音是否都可聞及？是否使用100%氧氣進(jìn)行正壓通氣？胸外按壓深度是否足夠（胸廓前后徑1/3）？胸外按壓頻率是否正確？胸外按壓是否與正壓通氣很好地配合？第79頁胸外按壓期間團(tuán)體合作假如需要胸外按壓，可能需要最少4名醫(yī)務(wù)人員?？焖龠M(jìn)行各項(xiàng)操作，包含PPV、聽診、連接脈氧 儀、氣管插管、胸外按壓、監(jiān)測按壓及通氣質(zhì)

8、 量、觀察患兒反應(yīng)、連接心電圖電極、準(zhǔn)備緊 急血管通路建立、統(tǒng)計(jì)發(fā)生事件，等。第80頁2個NRP中藥品0.10.3ml/kg1:10,000腎上腺素-提議方式-靜脈臍帶血管 骨內(nèi)生理鹽水-尤其是出血/創(chuàng)傷臨床情況下，預(yù)計(jì)有液體丟 失時第81頁腎上腺素1.應(yīng)用腎上腺素指征：最少30s有效正壓通氣（有胸廓運(yùn)動）和60s胸 外按壓配合100%氧正壓通氣后，新生兒心率仍在60次/min 以下，給予腎上腺素。在沒有建立有效通氣（無胸廓運(yùn)動）以前，不是 應(yīng)用腎上腺素 指征。2.首選臍靜脈或骨髓給藥，不推薦外周靜脈給藥， 當(dāng)靜脈通道正在建立時可考慮氣管內(nèi)給藥。第82頁腎上腺素3.給藥路徑及劑量改變：給予腎上

9、腺素后1分鐘評定心率，繼續(xù)做PPV（給100%氧）和胸外按壓，假如首劑腎上腺素后心率3s)、脈搏微弱第85頁擴(kuò)容：劑量和路徑第86頁臍靜脈插管示意圖第87頁臍靜脈插管操作步驟1.沿臍根部用線 打一個松松結(jié)。2.在夾鉗下離皮膚線 約1-2cm 處用手術(shù)刀 切斷臍帶。3.在12點(diǎn)位置能夠 看到大、薄壁臍 靜脈，其下方是小而 壁厚臍動脈。第88頁臍靜脈插管操作步驟4.臍靜脈導(dǎo)管連接三通和3ml注 射器，充以NS, 導(dǎo)管插入臍靜脈 2-4cm(早產(chǎn)兒插入可淺），抽吸 有回血。給以腎上腺素或NS,插管者握住導(dǎo)管，最好由助手給藥， 給腎上腺素后，用1.0mlNS 沖管。第89頁納洛酮與碳酸氫鈉納洛酮：不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努力 藥品，心率和氧合應(yīng)該靠支持通氣來恢復(fù)；為特殊用藥，使用需有嚴(yán)格指征。復(fù)蘇者使用面罩正壓呼吸30sec后，心率及膚色 已經(jīng)有改進(jìn)但仍未建立呼吸；其母在分娩前4小時內(nèi)使用麻醉劑度冷丁。碳酸氫鈉：在新生兒復(fù)蘇時普通不推薦使用。第90頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇熱丟失快速，體溫調(diào)控能力低組織發(fā)育不成熟，輕易受到高氧損害肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，肌力弱，造成 自主呼吸困難嚴(yán)重感染風(fēng)險更高輕易出現(xiàn)低血容量顱腦發(fā)育不成熟，易發(fā)生出血或缺血損傷低血糖風(fēng)險更高第91頁早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注問題體溫維持：塑料膜保暖降低氧損傷正壓通氣時控制壓力假如早