1、異位妊娠術(shù)中自血回輸?shù)膽?yīng)用【摘要】目的將回收式自體輸血應(yīng)用于異位妊娠術(shù)中。方法采用專用儲(chǔ)血瓶及吸引器將患者腹腔中積血回收。經(jīng)過濾，抗凝后回輸給患者。結(jié)果自血回輸?shù)幕颊呔闯霈F(xiàn)溶血、細(xì)菌感染及其它不良反響，為搶救贏得時(shí)間，痊愈出院。結(jié)論術(shù)中回收式輸血既節(jié)約血源又可防止輸血性疾病，節(jié)約了患者費(fèi)用，是輸血技術(shù)的補(bǔ)充?！娟P(guān)鍵詞】異位妊娠；自血回輸異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，異位妊娠破裂往往在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克，臨床上常采用腹腔血自體回輸法贏得搶救時(shí)間，防止或減少了異體血用量，節(jié)約血源，減少輸血反響及輸血性疾病的傳播。1資料與方法1.1一般資料本組患者40例，年齡1940歲，發(fā)病至就診時(shí)間20

2、in24h，所有病人均有停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)那么流血病史。術(shù)后病理檢查28例為輸卵管妊娠破裂型，12例為輸卵管妊娠流產(chǎn)型。腹腔內(nèi)出血量4001000l13例，10001500l18例，15002000l7例，2例為2000l以上。1.2自血回輸方法采用嚴(yán)格清洗滅菌的專用儲(chǔ)血瓶、電動(dòng)負(fù)壓吸引器,一次性輸血器及相連的一次性透明軟型管組成。于手術(shù)臺(tái)上按無菌操作原那么，將吸引頭直接插入腹腔內(nèi)積血處吸血。為減輕吸引對(duì)血細(xì)胞的損害，回收瓶應(yīng)接一內(nèi)管，一端與吸管連接，一端緊貼瓶壁，使回收血液沿回收瓶流下。同時(shí)吸引壓力應(yīng)適當(dāng)控制。抗凝劑枸櫞酸與血之比為1:7，血液與抗凝劑充分混和，經(jīng)8層紗布過濾后經(jīng)輸血器輸入

3、。1.3回輸標(biāo)準(zhǔn)腹腔血未被污染，出血時(shí)間24h、血色鮮紅或暗紅，異位妊娠12周，胎腹未破。2結(jié)果40例患者中6例因出血量少未回收，其余34例患者共回收原血41000l。其中12例回收到達(dá)和超過1500l。除2例因輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂出血量大，發(fā)生嚴(yán)重失血性休克，另外輸注同型紅細(xì)胞4U。新穎冰凍血漿400l外，其余在術(shù)中均未用異體血?；剌斪泽w血的患者2448h后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝分析均在正常范圍。所有自血回輸病例均未出現(xiàn)溶血、細(xì)菌感染和其它不良反響，痊愈出院。3討論異位妊娠術(shù)中由于體腔內(nèi)急性大出血且未被污染，正是自血回輸?shù)倪m應(yīng)證。是搶救失血性休克、迅速恢復(fù)血容量的一種有效方法。它最大的優(yōu)點(diǎn)

4、是即刻提供與患者完全相容的、常溫的同型血液，緩解了血源緊張，尤其是稀有血型缺乏問題1。在本次病例中即有一位AB型RH陰性血的患者。由于回輸?shù)氖亲泽w新穎血液，因此紅細(xì)胞存活時(shí)間與靜脈血接近，2,3DPG含量較高，攜氧才能較好，且不存在庫血冷藏過程中Na-K泵活性降低，使細(xì)胞內(nèi)K+不能全部泵回到原處而引起的血鉀濃度升高2。而且操作簡便，不需專門技師，不用穿插配血，回輸血液中含有功能性紅細(xì)胞、凝血因子及血小板，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。自血回輸杜絕了異體輸血后的諸多并發(fā)癥3。患者不必承受被傳染血液傳染病的恐懼感和心理壓力。自體輸血還可防止同種免疫反響。防止抗移植物抗宿主玻防止發(fā)生同種異體輸血的過失事故。

5、自血回輸中應(yīng)該尤為重視的是引流血中有不同程度的溶血?？赡軐?dǎo)致腎功損害，甚至造成腎功不全。所以吸引時(shí)負(fù)壓不宜過大，應(yīng)15Hg。盡量減少血液震蕩，回輸血量最好不超過2000l，回收量大的病例應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充新穎冰凍血漿和血蛋白，并適當(dāng)輸入血小板可防止出血傾向發(fā)生4。采用自制血液回收瓶回收。設(shè)備較簡陋，容易造成污染，應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和過濾除去雜質(zhì)。防止因醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)引起醫(yī)源性感染，經(jīng)報(bào)道不良反響可達(dá)2.1%5。綜上所述，異位妊娠術(shù)中自血回輸贏得了搶救時(shí)間，進(jìn)步了急診搶救的成功率。無輸血反響，不僅節(jié)約了血液資源，減少庫血輸用，緩解了醫(yī)療用血的供需矛盾，而且防止了異體輸血的副作用。只要使用時(shí)嚴(yán)

6、格掌握指征，預(yù)防并發(fā)癥，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉景權(quán).臨床輸血指南.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，40-42.2YaadaT,YaashitaY,TeraiY,Ueki.Intraperatinebldsalvageinabdinalaterineyety.IntJGynaeLbetet,1997,56(2):141-145.3TartterPI,PriefussR,alnA,etal.Relatinshipfpstperativeseptiepliatinsandbldtransfusininpatientsithrhnsdisease.AJSurg,1998,155(1):43.4胡麗華，余忠清，苗奎杰.自體輸血在臨床上的應(yīng)用.臨床血液學(xué)雜志，1999，3:5.5DenRE.Adverserea