1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第1頁(yè)1234學(xué)習(xí)治療痛風(fēng)相關(guān)藥品護(hù)理掌握痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎護(hù)理掌握非布司他作用與副作用了解痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)目標(biāo) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第2頁(yè)病史介紹床號(hào)：36床 姓名：姜燕 性別：女 年紀(jì)：37歲入院時(shí)間：.1.5 住院號(hào)：00423主訴：系“重復(fù)關(guān)節(jié)腫痛，加重伴頭暈1周”入院入院診療：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 椎基底動(dòng)脈供血不足 慢性胃炎活動(dòng)期 高脂血癥 糖尿病 重度骨質(zhì)疏松痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第3頁(yè)病史患者前無(wú)顯著誘因下重復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性單關(guān)節(jié)腫痛明確診療為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，起初未正規(guī)治療，發(fā)作次數(shù)逐步增加，累及全身多關(guān)節(jié)，出現(xiàn)多發(fā)痛風(fēng)石，逐步出現(xiàn)雙足、雙手畸形。近2年于我科重復(fù)住院

2、，予“秋水仙堿、別嘌呤醇、潑尼松”等藥品治療，關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作次數(shù)較前降低，近期正規(guī)服用“非布司他120mg/bid”藥品治療。1周前出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛。查體：面部可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，耳廓、四肢、臀區(qū)及后背可見痛風(fēng)石。雙踝關(guān)節(jié)稍腫脹，局部皮溫稍高，壓痛（+），活動(dòng)受限。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第4頁(yè)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第5頁(yè)相關(guān)檢驗(yàn)血：1月6日 尿酸428.6umol/L 1月19日 尿酸430.5umol/L 血沉48mm/h 血沉73mm/h 谷草轉(zhuǎn)氨酶39U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶49U/L 甘油三脂：6.17mmol/L 甘油三脂：10.7mmol/L 總膽固醇5.98mmol/L 總膽固醇6.32mmo

3、l/L 1月13日 谷草轉(zhuǎn)氨酶51U/L 甘油三脂：6.17mmol/L24小時(shí)尿蛋白定量 1月11日 2.23g 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第6頁(yè)護(hù) 理【護(hù)理診療】 1.疼痛 關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)炎癥反應(yīng)相關(guān) 2.軀體活動(dòng)障礙： 與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形相關(guān) 3.知識(shí)缺乏： 與患者文化水平相關(guān) 4.潛在并發(fā)癥：腎功效衰竭痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第7頁(yè).1.6 p1疼痛 疼痛評(píng)分2分。關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)炎癥反應(yīng)相關(guān)I1 1指導(dǎo)患者正確學(xué)會(huì)疼痛評(píng)定方法 2通知在疼痛時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員 3觀察疼痛部位、性質(zhì)和程度 4遵醫(yī)囑使用緩解疼痛藥品 5急性發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息 6控制可能影響患

4、者疼痛環(huán)境原因 7解除誘發(fā)或加重疼痛原因 8確?；颊叱浞炙咭跃徑馓弁?.1.12 O1：患者疼痛評(píng)分0分痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第8頁(yè).1.5 P2 軀體活動(dòng)障礙： 與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形相關(guān)I2 1指導(dǎo)病人實(shí)施主動(dòng)鍛煉，天天最少1次。 2講解活動(dòng)主要性。 3勉勵(lì)病人自我照料。 4提供循序漸進(jìn)活動(dòng).1.20 O3：患者自理能力無(wú)障礙。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第9頁(yè).1.5 P3 知識(shí)缺乏 I31介紹疾病發(fā)展過程，給于患者講解相關(guān)疾病相關(guān)知識(shí) 2控制嘌呤進(jìn)食量，飲食宣傳教育 3通知患者藥品作用與副作用 4對(duì)病人提出疑問及時(shí)給予解答 5多勉勵(lì)患者，增加患者自信心.1.9 O3：患者對(duì)所患疾病了解。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

5、的護(hù)理第10頁(yè).1.5 p4潛在并發(fā)癥：腎功效衰竭I4 1定時(shí)復(fù)查，檢驗(yàn)?zāi)I功效 2遵醫(yī)囑用藥 3多飲水 4飲食上降低嘌呤攝入 5適當(dāng)運(yùn)動(dòng).1.22 O4：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第11頁(yè)痛風(fēng)由來(lái)痛風(fēng)是歷史悠久疾病，最早西方人認(rèn)為痛風(fēng)是“魔鬼咬住了腳 ”。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第12頁(yè)什么是痛風(fēng)?長(zhǎng)久嘌呤代謝障礙造成血尿酸增高引發(fā)組織損傷一組臨床綜合癥。 高尿酸血癥包含 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)石痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第13頁(yè)哪些人輕易患痛風(fēng)？肥胖、達(dá)官貴族、應(yīng)酬族男性嗜食酒肉高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病或腦血管病，糖尿?。ㄓ绕涫切停?，與高尿酸血癥有相近易感基因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第14頁(yè)男女患病百分比差

6、異大男女之比為 1020：14050歲是發(fā)病高峰30歲以前男性及絕經(jīng)期前婦女罕有發(fā)生120種族與遺傳我國(guó)高尿酸血癥發(fā)病率低于西方人，黑人高尿酸血癥發(fā)病率高于白種人。 體重 呈顯著相關(guān)。男性病人肥胖發(fā)生率為9.1%-16.3%。高尿酸血癥中消瘦者僅占2.6%。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第15頁(yè)分 類原發(fā)性痛風(fēng) 除少數(shù)因?yàn)橄忍煨脏堰蚀x紊亂所致屬遺傳性疾病外，大多數(shù)病因還未說明繼發(fā)性痛風(fēng) 1.各種腎臟疾病 2.血液病及其化療放療 3.長(zhǎng)久服用一些藥品：小劑量阿司匹林 4.慢性鉛中毒 5.各種原因引發(fā)酸中毒嘌呤代謝酶缺點(diǎn)，次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸鹽（PRPP）合成酶活性

7、亢進(jìn)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第16頁(yè)病因高尿酸血癥尿酸排泄降低嘌呤代謝紊亂 使尿酸產(chǎn)生過多尿酸鹽晶體沉積痛風(fēng)嘌呤代謝產(chǎn)生尿酸嘌呤（Purine），是身體內(nèi)存在一個(gè)物質(zhì)，主要以嘌呤核苷酸形式存在，在作為能量供給、代謝調(diào)整及組成輔酶等方面起著十分主要作用。尿酸為嘌呤代謝最終產(chǎn)物。微溶于水，易形成晶體。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第17頁(yè)病 因痛風(fēng)發(fā)病先決條件是：高尿酸血癥高尿酸血癥成因：尿酸排泄降低 主要原因尿酸生成過多二者協(xié)作互助，缺一不可尿酸鹽沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石慢性腎功效不全高血壓腎病鉛中毒腎病脫水、尿崩癥服用噻嗪類利尿劑、吡嗪酰胺急、慢性白血病多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤各種癌腫化療或放療后痛風(fēng)性關(guān)節(jié)

8、炎的護(hù)理第18頁(yè)痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病約25痛風(fēng)患者死于心臟和血管意外無(wú)癥狀高尿酸血癥期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期痛風(fēng)石形成期（慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）痛風(fēng)腎病痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第19頁(yè)一、無(wú)癥狀高尿酸血癥 僅表現(xiàn)為尿酸高，也能夠稱為高尿酸血癥早期；之后伴隨病情發(fā)展，就可能引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作 應(yīng)尋找原因如藥品原因、飲食方面、一些疾病等，給予治療。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第20頁(yè)二、急性關(guān)節(jié)炎期（急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎）：是痛風(fēng)首發(fā)癥狀誘因：特點(diǎn)：部位：常午夜起病，因疼痛而驚醒，突然發(fā)作下肢體遠(yuǎn)端單一關(guān)節(jié)(85%)紅、腫、熱、劇痛和功效障礙。大多24 h內(nèi)癥狀到達(dá)高峰飲酒、過分疲勞、關(guān)節(jié)

9、受傷、嚴(yán)寒，攝入大量高嘌呤食物、手術(shù)、感染等誘發(fā)原因最常見為第一跖趾關(guān)節(jié)(約50%)，其它部位依次為足背(跗跖)踝膝指肘等關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第21頁(yè)受累關(guān)節(jié)分布第一跖趾關(guān)節(jié)58.7% 90%最終累及跖趾關(guān)節(jié)11.7%掌指、指間關(guān)節(jié)8.9%踝關(guān)節(jié)8.7%膝關(guān)節(jié)3.9%腕關(guān)節(jié)2.8%其它：不禁止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第22頁(yè)三、發(fā)作間歇期 痛風(fēng)發(fā)作連續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，普通無(wú)顯著后遺癥狀 或遺留局部皮膚色素從容、脫屑及刺癢等 以后進(jìn)入無(wú)癥狀間歇期，歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來(lái)越多，癥狀連續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。 受累關(guān)節(jié)普通從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)

10、節(jié)發(fā)展 少數(shù)患者無(wú)間歇期，首次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第23頁(yè)四、痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石（tophus）：是痛風(fēng)一個(gè)特征性損害何為痛風(fēng)石？分布：痛風(fēng)石能夠存在于任何 關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周圍 組織。普通以耳廓、跖 趾、指間和掌指等處多 見。痛風(fēng)石大小不一， 小米粒大，大乒乓 球大豆渣樣尿酸鹽重復(fù)沉積可使局部組織發(fā)生炎癥、壞死，促使上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及纖維組織增生，形成結(jié)節(jié)，這種內(nèi)含有尿酸鹽結(jié)晶結(jié)節(jié)稱之為痛風(fēng)石痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第24頁(yè)五.痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎?。蛩猁}腎病):可出現(xiàn)蛋白尿,夜尿增多,晚期可出現(xiàn)腎功效下降.尿石癥：較小能夠隨小便排出;較大可梗阻輸尿管引發(fā)血尿.因成

11、份是尿酸鹽,故而在X平片上不顯影.急性梗阻性腎病:表現(xiàn)為腎絞痛,血尿,白細(xì)胞尿等血尿酸和肌酐顯著上升.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第25頁(yè)當(dāng)結(jié)石含有草酸鹽時(shí),可顯影草酸鹽結(jié)石痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第26頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血：尿酸、相關(guān)血脂、血糖、血常規(guī)、血沉尿：尿酸、pH值、腎功效關(guān)節(jié)液：判別晶體、炎性組織學(xué)檢驗(yàn)：尿酸鹽結(jié)晶X線：骨質(zhì)破壞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第27頁(yè)男性女性高尿酸血癥416mol/L（7.0mg/dl）357mol/L（6.0mg/dl）正常值208416 mol/L（3.57.0mg/dl）149357mol/L（2.56.0mg/dl）血尿酸測(cè)定：血清標(biāo)本、尿酸酶法血清尿酸值波動(dòng)較大，應(yīng)重復(fù)監(jiān)測(cè)

12、試驗(yàn)室檢驗(yàn)血尿酸1mg/dl=59.45mol/L不分性別、年紀(jì)，血清中單鈉尿酸鹽（MSU）最大飽和量約為7mg/dl，超出此值即為高尿酸血癥急性發(fā)作時(shí)也可正常降至正?？山档完P(guān)節(jié)炎發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第28頁(yè)尿酸鹽檢驗(yàn)：滑囊液和痛風(fēng)結(jié)節(jié)/痛風(fēng)石抽吸物、偏振光顯微鏡關(guān)節(jié)腔穿刺液結(jié)節(jié)自行破潰物穿刺結(jié)節(jié)內(nèi)容物相差顯微鏡負(fù)性雙折光針狀結(jié)晶急性期：關(guān)節(jié)液中有85%可查到尿酸鹽結(jié)晶間歇期和慢性痛風(fēng)：關(guān)節(jié)液中有50%可查到尿酸鹽結(jié)晶試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)蛩猁}（MSU）檢驗(yàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第29頁(yè)表現(xiàn)為220m強(qiáng)負(fù)性雙折光針狀或桿狀MSU晶體急性發(fā)作期關(guān)節(jié)滑液中可見白細(xì)胞內(nèi)、外這種晶體在痛風(fēng)石抽吸物中，也可發(fā)覺一樣

13、晶體在發(fā)作間歇期，曾受累關(guān)節(jié)滑液中也有較高陽(yáng)性發(fā)覺率急性期試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)蛩猁}（MSU）檢驗(yàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第30頁(yè)痛風(fēng)X線檢驗(yàn)早期正常 急性關(guān)節(jié)期可見非特征性軟組織腫脹慢性期或重復(fù)發(fā)作后，可見軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則經(jīng)典者因?yàn)槟蛩猁}侵蝕骨質(zhì)，使之呈圓形或不整齊穿鑿樣、鑿孔樣、蟲蝕樣或弧形、圓形骨質(zhì)透亮缺損，為痛風(fēng)X線特征骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積骨密度能早期改變痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第31頁(yè)治療飲食控制藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第32頁(yè)飲食控制防止高嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（尤其是海魚、貝殼等）和濃肉湯含嘌呤較高；魚類、肉類、豆類也含有一定量嘌呤各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤

14、最少，而且蔬菜水果等屬于堿性食物，有利于降尿酸，應(yīng)多進(jìn)食。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第33頁(yè)嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品朗生關(guān)愛俱樂部低嘌呤食物痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第34頁(yè)嘌呤含量75150mg 鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)嘌呤含量1501000mg 動(dòng)物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡中高嘌呤食物痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第35頁(yè)嚴(yán)格戒酒血清尿酸值與飲

15、酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高主要原因之一 乙醇代謝產(chǎn)生乳酸,可抑制腎臟對(duì)尿酸排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。 嘌呤含量依酒精飲料種類不一樣而各異，普通規(guī)律為：陳年黃酒啤酒普通黃酒白酒。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第36頁(yè)水?dāng)z入要充分：多喝水能夠增加尿量，有利于尿酸排出；提議多喝弱堿水。弱堿水含有各種礦物質(zhì)，能夠去除人體內(nèi)酸性代謝物，改進(jìn)痛風(fēng)患者酸性體質(zhì)，能夠更加好地促進(jìn)尿酸排出體外。一些天然礦泉水、蘇打水都是弱堿性水；提議天天2-3升，出汗后馬上補(bǔ)充。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第37頁(yè)水果、蔬菜蔬菜水果多屬堿性食物，能夠增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，使體液pH值升高。預(yù)防尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增

16、加尿酸排出量，預(yù)防形成結(jié)石并使已形成結(jié)石溶解。蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀能夠促進(jìn)腎臟排出尿酸，降低尿酸鹽沉積。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第38頁(yè)總而言之多飲水少喝湯多吃蔬菜少吃飯多吃堿性食物少吃酸性食物痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第39頁(yè)藥品治療1.促進(jìn)尿酸排泄藥品:苯溴馬龍、丙磺舒 （已少應(yīng)用）、苯磺唑酮（已少應(yīng)用） 2.抑制尿酸合成藥品：別嘌呤醇3.堿性藥品：碳酸氫鈉其它：激素類- 醋酸潑尼松 非甾體抗炎藥-秋水仙堿痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第40頁(yè)用藥護(hù)理秋水仙堿別嘌呤醇苯溴馬隆醋酸潑尼松碳酸氫鈉作用機(jī)制：可能是經(jīng)過減低白細(xì)胞活動(dòng)和吞噬作用及降低乳酸形成從而降低尿酸結(jié)晶沉積，減輕炎性反應(yīng)，而起止痛作用 。不良反應(yīng)

17、：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胃腸反應(yīng)是嚴(yán)重中毒前驅(qū)癥狀，癥狀出現(xiàn)時(shí)即行停藥，腎臟損害可見血尿、少尿、對(duì)骨髓有直接抑制作用、引發(fā)粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血。 作用機(jī)制:其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇經(jīng)過抑制黃嘌呤氧化酶活性，使尿酸生成降低，血中及尿中尿酸含量降低到溶解度以下水平，從而預(yù)防尿酸結(jié)石沉積， 有利于痛風(fēng)結(jié)節(jié)及尿酸結(jié)晶重新溶解。不良反應(yīng)：個(gè)別病人可出現(xiàn)皮疹、腹瀉腹痛、低熱、暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高或粒細(xì)胞降低 不良反應(yīng)：偶然會(huì)展現(xiàn)腸胃不適感，如惡心，嘔吐，胃內(nèi)飽脹感和腹瀉等現(xiàn)象。極少展現(xiàn)蕁麻疹（風(fēng)疹）。 不良反應(yīng)：大劑量易引發(fā)糖尿病、消化道潰瘍和類庫(kù)欣綜合征癥狀，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。并發(fā)感染

18、為主要不良反應(yīng) 不良反應(yīng)：（1）大量注射時(shí)可出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲憊虛弱等，主要因?yàn)榇x性堿中毒引發(fā)低鉀血癥所致。（2）劑量偏大或存在腎功效不全時(shí)，可出現(xiàn)水腫、精神癥狀、肌肉疼痛或抽搐、呼吸減慢、口內(nèi)異味、異常疲憊虛弱等。主要由代謝性堿中毒所致。（3）長(zhǎng)久應(yīng)用時(shí)可引發(fā)尿頻、尿急、連續(xù)性頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、異常疲憊虛弱等。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第41頁(yè)尤其拓展非布司他作用與副作用痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第42頁(yè) 年初在日本申請(qǐng)上市 年10月歐洲EMEA 上市 年2月美國(guó)FDA同意上市 ACR指南推薦高尿酸血癥治療一線用藥。非布司他 非布司他（Febuxostat）由日本帝人企業(yè)研發(fā)，為

19、新一代黃嘌呤氧化酶抑制劑美國(guó)FDA同意適應(yīng)癥用于痛風(fēng)高尿酸血癥治療痛風(fēng)性腎病首選藥品高尿酸血癥、痛風(fēng)患者藥品治療一線用藥痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第43頁(yè)44非布司他：選擇性抑制尿酸生成， 強(qiáng)效降酸黃嘌呤尿酸黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶鳥嘌呤鳥嘌呤脫氨酶 非布司他非布司他次黃嘌呤痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第44頁(yè)藥代動(dòng)力學(xué) 吸收：生物利用度47%。食物不影響其降血尿酸效果 分布：血漿蛋白結(jié)合率99.2 半衰期 ：58h 代謝：藥品主要經(jīng)肝臟代謝 排泄：非布司他經(jīng)過肝臟和腎臟路徑進(jìn)行消除。代謝后非活性物質(zhì)49%經(jīng)過腎臟排泄、45%經(jīng)過糞便排泄，屬于多路徑排泄痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第45頁(yè)同時(shí)抑制氧化型和還原型黃嘌呤氧化

20、酶(XO) 高效抑制，含有強(qiáng)力降低尿酸作用； 小劑量即可發(fā)揮較高活性，相對(duì)安全。 對(duì)于不適合于別嘌呤醇治療患者療效確切，且安全，耐受性良好不一樣于別嘌呤醇、新型黃嘌呤氧化酶抑制劑還原型XO氧化型XO黃嘌呤氧化酶XO非布司他(-)(-)別嘌醇(-)鉬蝶呤中心自氧化 作用機(jī)制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理第46頁(yè)隨機(jī), 雙盲，多中心研究題目類型方法結(jié)論出處II期臨床研究隨機(jī), 雙盲，多中心研究153例尿酸值8.0mg/dL痛風(fēng)患者，隨機(jī)分為非布司他組（40， 80或120 mg）及撫慰劑組降血尿酸非布司他各劑量組VS撫慰劑組，都有顯著性差異(P0.001 )。非布司他強(qiáng)效、快速降低血尿酸。Becker et al.Arthritis Rheum.;52:916-923FOCUS研究 II期臨床試驗(yàn)隨機(jī)開放試驗(yàn)116例痛風(fēng)患者，為期5年開放性研究，考查非布司他治療期間降低及維持尿酸