1、五官疾病的診斷1頭頸部五官疾病的X、CT、MRI 診斷眼和眼眶第一頁，共一百二十四頁。2、CT及MR 第二頁，共一百二十四頁。第三節(jié) 五官常見疾病第三頁，共一百二十四頁。一、眼和眼眶常見疾病 第四頁，共一百二十四頁。一眼眶蜂窩織炎眼眶蜂窩織炎是眶內軟組織急性化膿性炎癥，常見病因為臨近組織的感染 ，如鼻竇炎、眶部外傷或顏面部感染等。第五頁，共一百二十四頁。1、臨床與病理眼眶與篩板之間緊隔一薄紙板，兩者之間有豐富的靜脈吻合支，加上眼上靜脈與面靜脈、眼下靜脈、淚腺、上頜竇等靜脈相互吻合，故來自上面部的感染可造成血栓性靜脈炎而累及眼眶。第六頁，共一百二十四頁。臨床起病急，全身以發(fā)熱為主，局部有眼痛、眼

2、瞼紅腫、球結膜水腫、眼球突出及運動障礙，炎癥局限者形成眶內膿腫，病情嚴重者并發(fā)血栓性靜脈炎、腦膜炎及敗血癥。第七頁，共一百二十四頁。2、X線表現(xiàn) 眼眶內軟組織密度普遍增高，腫脹明顯者可于眶周顯示腫脹軟組織輪廓，一般無骨質破壞。X線檢查應了解有無鼻竇炎的表現(xiàn)，如竇腔密度增高、竇壁骨質吸收或增生硬化。第八頁，共一百二十四頁。影像學表現(xiàn) CT：眶內蜂窩織炎CT表現(xiàn)一般不具特征性，可見眶內正常結構界限不清或消失，眼瞼軟組織腫脹，眼球壁增厚，眼外肌增粗，眼球前方脂肪區(qū)域密度增高。 第九頁，共一百二十四頁。影像學表現(xiàn) 假設為產氣菌感染或與鼻竇相通，可出現(xiàn)氣體；眶內膿腫那么表現(xiàn)為軟組織腫塊，增強檢查可顯示不

3、規(guī)那么狀強化，有時可顯示膿腫壁。根據感染累及范圍可分肌錐內、肌錐外、骨膜下感染三類，其中肌錐外最常見。CT不僅可同時顯示相鄰鼻竇的炎癥，也可顯示眶內感染向顱內延伸。第十頁，共一百二十四頁。眼球破裂感染 第十一頁，共一百二十四頁。眼球破裂感染 第十二頁，共一百二十四頁。眼球破裂感染 第十三頁，共一百二十四頁。眼球破裂感染 第十四頁，共一百二十四頁。影象學表現(xiàn) MRI：在T1 WI眶內脂肪信號強度降低，而T2WI信號升高，可能與眶內游離水增多有關；感染的眼外肌腫脹，Tl WI呈低信號，T2WI為偏高信號，余同CT。 第十五頁，共一百二十四頁。診斷與鑒別診斷眼眶蜂窩織炎的影像學表現(xiàn)多不具特異性，診斷

4、應結合臨床急性炎癥的局部或全身體征才能確診。本病應與眼眶淋巴結浸潤性良惡性腫瘤鑒別，并需與炎性假瘤鑒別。第十六頁，共一百二十四頁。二炎性假瘤炎性假瘤 為病因未明的慢性非特異性增殖性病變，因具有真性腫瘤的病癥而得名，臨床常見，占突眼病人的?？砂l(fā)生于任何年齡組，以男性多見。第十七頁，共一百二十四頁。1、臨床與病理本病多為單側發(fā)病，起病急，有急性炎癥表現(xiàn)，早期有眼痛伴流淚、眼瞼紅腫、結膜充血、水腫，繼而眼球突出、眼球運動障礙、視力下降，在眶緣可觸及疼痛性腫快，多數(shù)腫瘤經激素和抗炎治療可消退，停藥后又反復發(fā)作。此為與真性腫瘤不同之處。第十八頁，共一百二十四頁。本病可能與免疫有關，無特異性，病理特點為眼

5、眶內組織，特別是眼外肌腫脹，形成腫瘤樣病變。鏡下：淋巴c胞、見細胞你滿浸潤，纖維結締組織增生、血管壁變硬等改變組織學分六型 彌漫炎癥型、慢性肉芽腫型、膠原組織增生型、慢性淚腺炎型、肌炎型和腺管炎型。第十九頁，共一百二十四頁。2、X線表現(xiàn) 早期眼眶無明顯改變，約半數(shù)病例累及眶骨，致骨質吸收或硬化增生；眼眶擴大者不多，僅顯示眼眶輪廓的飽滿或輕度擴大，局部病人可有慢性鼻竇炎表現(xiàn)。第二十頁，共一百二十四頁。3、CT表現(xiàn) 炎性假瘤 可有多種多樣的表現(xiàn)，但無特異性，眼環(huán)、淚腺、眼外肌、眶內脂肪、視神經可同時或單獨受累，大多數(shù)病變局限與一側，少數(shù)也可雙側同時受累。第二十一頁，共一百二十四頁。CT表現(xiàn) 1、彌

6、漫炎癥型 病變范圍彌漫無明確腫塊，表現(xiàn)為 眼外肌增粗淚腺增大腫脹，眼環(huán)增厚、視神經增粗，球后脂肪密度增高，眶內結構分辯不清，邊界模糊。2、腫塊型 除上述彌漫性改變外，可見到邊界清楚的炎性組織形成的腫塊 ，多位于肌錐內外，呈軟組織密度，增強檢查可見有輕、中度強化。 第二十二頁，共一百二十四頁。CT表現(xiàn) 3、淚腺炎型 病變局限在淚腺附近，表現(xiàn)為淚腺腫大，可超出眶緣之外，但無局部骨質破壞。4、肌炎型 表現(xiàn)為一條或數(shù)條眼外肌增粗、肥大，但以下直肌和內直肌多見，一般為整條眼肌包括肌腱局部彌漫性肥大，并以肌腱近眼球處為主，邊緣多模糊，不整齊。第二十三頁，共一百二十四頁。MRI表現(xiàn) 在反映假瘤的形態(tài)、部位眶

7、內結構的改變方面類似CT，但其信號改變有不同。 1、彌漫炎癥型 T1WI為中低信號，T2WI呈高中信號，球后亦可見長T1、長T2炎癥反響區(qū)。第二十四頁，共一百二十四頁。MRI表現(xiàn) 腫塊型 腫塊T1WI呈略低信號，T2WI呈高信號，增強掃描可強化。腫塊瘢痕化時T1WI、T2WI均為低信號。淚腺炎型 腫大的淚腺T1WI呈中低信號，T2WI呈中高信號，冠、矢狀面可見眼球受壓，向內下移位。肌炎型 增粗的眼外肌T1WI呈等信號，T2WI呈等或略高信號。第二十五頁，共一百二十四頁。CT、MRI表現(xiàn) CT、MRI 為最理想的檢查方法，二者各有所長。前者對骨質顯示較好，后者多平面成像較好的顯示眶內的結構及病變

8、情況。第二十六頁，共一百二十四頁。診斷與鑒別診斷 彌漫型炎性假瘤應與眼眶蜂窩織炎鑒別，一般蜂窩織炎臨床病癥重，病程短而急，且可有眶骨結構破壞。 腫塊型炎性假瘤應與眶內具性腫瘤鑒別，如淋巴血管瘤以及惡性淋巴瘤等。一般良性腫瘤多有完整包膜，而惡性淋巴瘤那么邊緣不規(guī)整，邊界模糊，并多伴全身其它部位淋巴結腫大等。 第二十七頁，共一百二十四頁。診斷與鑒別診斷淚腺型炎性假痛應與淚腺腫瘤鑒別詳見淚腺腫瘤。肌炎型炎性假瘤應與GraVe眼病鑒別，一般前者增厚的眼外肌常外形不清或不規(guī)那么，肌健附著處亦常增厚，且常有眼球壁、淚腺等改變。而后者外形清楚，以肌腹增厚為主，肌腱附著處正常。 第二十八頁，共一百二十四頁。G

9、raves病CT表現(xiàn)GraVe眼病 多發(fā)眼外肌肥大，雙側對稱性，以內直肌和下直肌最常受累。肥大常以肌腹為主，典型者呈梭形肥大。外形清楚，以肌腹增厚為主，肌腱附著處正常。 眶脂肪容積增加；晚期視神經增粗。第二十九頁，共一百二十四頁。Graves病CT表現(xiàn)GraVe眼病 多發(fā)眼外肌肥大，雙側對稱性，以內直肌和下直肌最常受累。下直肌肥大可類似眶尖腫塊，冠狀掃描可證實其為下直肌肥大。第三十頁，共一百二十四頁。Graves病CT表現(xiàn)GraVe眼病 多發(fā)眼外肌肥大，雙側對稱性，以內直肌和下直肌最常受累。下直肌肥大可類似眶尖腫塊，冠狀掃描可證實其為下直肌肥大。第三十一頁，共一百二十四頁。(三) 慢性淚腺炎慢

10、性淚腺炎由急性淚腺炎轉變而來，也可為原發(fā)性。Mikulicz病是一種原因不明的雙側慢性淚腺炎及雙側腮腺炎，如合并全身白血病、淋巴肉瘤、結核或網狀內皮組織病時側稱之Mikulicz綜合征。第三十二頁，共一百二十四頁。1、臨床與病理本病常為單側，病變進展緩慢，淚腺腫大，質軟而有壓痛，腺組織增大使上瞼外上方輕度隆起，引起輕微眼脹痛，影響眼球轉動引起復視，眼球一般不突出。第三十三頁，共一百二十四頁。2、X線表現(xiàn)多無診斷價值。有時可見淚腺區(qū)密度增高，多無淚腺窩區(qū)骨吸收、增生或壓迫變形等表現(xiàn)。眼眶充氣體層攝片可見淚腺呈條索狀增厚肥大，輪廓不規(guī)整，有細條狀粘連帶存在，為慢性淚腺炎典型表現(xiàn)。第三十四頁，共一百

11、二十四頁。CT、MRI表現(xiàn) CT：淚腺彌漫性增大，增強掃描可有強化，一般無眶骨的壓迫或破壞。MRI：淚腺彌漫性腫大，與眼外肌相比，T1WI呈等信號或略低信號，T2WI呈等或高信號。 第三十五頁，共一百二十四頁。診斷與鑒別診斷 本病平片無陽性發(fā)現(xiàn)，眼眶充氣體層攝片雖較有特異性，但方法繁瑣，較少使用。CT、MRI及超聲對本病的診斷與鑒別診斷有幫助。本病的影像學表現(xiàn)須與淚腺腫瘤鑒別。一般淚腺腫瘤均呈結節(jié)狀軟組織腫塊，與淚腺腫大形態(tài)不同，此外腫瘤可致淚窩擴大，眶骨變形，或不規(guī)那么骨質破壞。第三十六頁，共一百二十四頁。慢性淚囊炎第三十七頁，共一百二十四頁。四視網膜母細胞瘤視網膜母細胞瘤為起源于視網膜的胚

12、胎性惡性腫瘤，是兒童眼球內最常見的惡性腫瘤，有家簇遺傳史，多見于3歲以下幼兒，多為單眼發(fā)，約病人雙眼先后發(fā)病。第三十八頁，共一百二十四頁。1、臨床與病理 病人多因瞳孔區(qū)呈黃白色而就醫(yī)，臨床表現(xiàn)為白瞳癥和瞳孔區(qū)黃光反射、眼球突出、視力減退或消失、繼發(fā)青光眼等。本病呈進行性生長，其臨床開展過程可分為：眼內生長期；繼發(fā)性青光眼期；眼外蔓延期；轉移期。晚期多因顱內蔓延或全身轉移而死亡。第三十九頁，共一百二十四頁。視網膜母細胞瘤為來自胚胎視網膜細胞的惡性腫瘤，肉眼觀腫塊呈灰白色，質柔軟，常伴壞死及鈣化。鏡下腫瘤細胞常圍繞血管生長，形成假菊花形，距離血管較遠的腫瘤組織可因缺血壞死發(fā)生鈣化，腫瘤鈣化率高達8

13、0%90%，鈣化是診斷本病的重要依據之一。 第四十頁，共一百二十四頁。起自視網膜內核層的腫瘤可向玻璃體內成結節(jié)狀生長內生型；起自視網膜外核層的腫瘤那么在視網膜下間隙生長，引起視網膜剝離外生型；兼具以上兩型特點者為混合型，腫瘤較大可沿視神經擴展，穿破眼球向眶內生長并侵入顱內。第四十一頁，共一百二十四頁。2、影像學表現(xiàn)X線所見：可見眼眶窩密度增高。10%左右的病例眼眶內有砂粒樣鈣化影。視神經孔擴大提示腫瘤已沿視神經向顱內開展。晚期病例出現(xiàn)眶壁骨質破壞，眶窩增大等。第四十二頁，共一百二十四頁。CT檢查：平掃檢查表現(xiàn)為眼球內實質性腫塊，好發(fā)于眼球后半部，假設伴有班塊狀或斑點狀鈣化那么較具特征。 第四十

14、三頁，共一百二十四頁。CT檢查：增強檢查未鈣化的腫瘤強化，但一般平掃檢查即可顯示腫瘤特征性改變，增強檢查意義不大。腫瘤較大致眼球增大，眼球突出，假設患側視神經增粗那么提示腫瘤已沿神經向顱內蔓延。第四十四頁，共一百二十四頁。MRI檢查： MRI：腫瘤可向前突入玻璃體，或在網膜下生長，也可呈彌漫性生長。腫塊在T1WI信號強度等于或稍高于玻璃體，T2WI呈中等信號，較玻璃體信號低。鈣化量較大時表現(xiàn)為又及 T2WI均為低信號，但一般T2WI易看到而又 T1WI常不明顯；鈣化量較小時，MRI不易顯示。增強掃描腫瘤瘤體明顯強化。MRI可清楚地顯示視網膜下積液或積血。第四十五頁，共一百二十四頁。診斷與鑒別診

15、斷本病多見于3歲以下兒童，在嬰幼兒瞳孔中有黃光反射，影像學表現(xiàn)為眼球內腫物伴鈣化即可診斷為視網膜母細胞瘤。本病的早期診斷CT、MRI MRI對鈣化不 敏感，但在顯示腫瘤蔓延侵及顱內結構、顯示祝神經等結構明顯優(yōu)于CT。第四十六頁，共一百二十四頁。診斷與鑒別診斷本病需與原始玻璃體增生癥、眼內炎及滲出性視網膜炎Coat病等鑒別，一般上 述病變均無鈣化特征。值得注意的是彌漫型視網膜母細胞瘤與視網膜剝離及Coat病表現(xiàn)相似，但CT及MRI增強檢查，本病有強化，Coat病僅增厚的視網膜輕度強化。 第四十七頁，共一百二十四頁。視網膜母細胞瘤第四十八頁，共一百二十四頁。視網膜母細胞瘤第四十九頁，共一百二十四頁

16、。脈絡膜黑色素瘤第五十頁，共一百二十四頁。脈絡膜黑色素瘤眼環(huán)壁結節(jié)狀高密度影，眼環(huán)鞏膜緣變形，睫狀體浸潤，鞏膜外浸潤第五十一頁，共一百二十四頁。脈絡膜黑色素瘤第五十二頁，共一百二十四頁。五淚腺腫瘤淚腺腫瘤是原發(fā)眶內肌錐外最常見的腫瘤，多來自上皮細胞，以混合瘤最常見，占50%，淚腺癌次之，約占30%。淚腺混合瘤80%為良性，約 20%為惡性，常見30-50歲中年人，病程緩慢。淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，多見于30-45歲，病程短，開展快。第五十三頁，共一百二十四頁。1、臨床與病理臨床淚腺腫瘤均可出現(xiàn)眼球向鼻下方突出，向上轉及外轉受限制，于眼眶上方或觸及較硬腫塊?；旌狭鲈缙诳蔁o病癥，而淚腺癌起病快，腫瘤

17、呈浸潤性生長，易侵入神經及眶骨，病人多以疼痛為主要病癥，有頭痛及眼痛并出現(xiàn)視力減退。第五十四頁，共一百二十四頁。淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細胞，因具有多形性故稱淚腺混合瘤或淚腺多形性腺瘤，良性者多有完整包膜，邊緣光滑，瘤內可見粘液樣變、鈣化及骨化。鏡下瘤細胞由上皮成分及粘液樣間質構成，間質中有粘液樣物質、透明變性、軟骨及骨樣物質。淚腺癌起源于淚腺導管上皮，腫瘤多無包膜，鏡下由惡性上皮細胞及含有粘液物質的囊腔構成，故又稱腺樣囊狀癌。第五十五頁，共一百二十四頁。2、影像學表現(xiàn)X線：早期平片可無陽性發(fā)現(xiàn)，隨腫瘤增大，良性腫瘤可見淚腺窩骨壁結構模糊、吸收、不規(guī)那么蟲蝕樣破壞，病灶邊緣模糊，局部病

18、人可見眼眶輕度普遍性擴大，腫瘤內有鈣化者于眼眶外上方可見斑片狀致密影。第五十六頁，共一百二十四頁。CT：眼眶外上淚腺窩內可見邊界清楚的結節(jié)狀腫塊，平掃腫塊呈等密度，增強檢查后病灶均勻強化，因腫塊位于肌椎外，使外直肌向內側推移，眼球向前下方突出，腫塊較大時眶骨變形，淚腺窩擴大。惡性者腫塊邊緣不清，密度不均勻，并可見眶壁骨質破壞，腫瘤可侵入顱內。 第五十七頁，共一百二十四頁。CT：眼眶外上淚腺窩內邊界清楚的腫塊，平掃腫塊呈等密度。腫塊位于肌椎外，使外直肌向內推移，眼球向前下方突出，腫塊較大時眶骨變形，淚腺窩擴大。第五十八頁，共一百二十四頁。CT：眼眶外上淚腺腫瘤。第五十九頁，共一百二十四頁。CT：

19、眼眶外上淚腺腫瘤。第六十頁，共一百二十四頁。CT：眼眶外上淚腺腫瘤。第六十一頁，共一百二十四頁。CT：眼眶骨質受侵淚腺腫瘤第六十二頁，共一百二十四頁。CT：眼眶骨質受侵淚腺腫瘤第六十三頁，共一百二十四頁。CT：眼眶骨質受侵淚腺腫瘤第六十四頁，共一百二十四頁。 MRI：MRI上腫塊T1WI呈等信號，與眼外肌相似；T2WI呈中等或高信號，良性者信號多均勻，增強檢查有均勻中度強化，惡性者邊界不清，信號不均勻，內可有壞死，T1WI呈中、低混雜信號，T2WI呈高信號。增強檢查呈不均勻強化，余同CT 。第六十五頁，共一百二十四頁。診斷與鑒別診斷 MRI顯示眶壁骨質破壞不如CT敏感，兩者可酌情選擇應用。淚腺

20、增大除淚腺腫瘤外，可因炎癥、肉芽腫性病變、淋巴瘤或囊腫等引起，需加以鑒別。炎性假瘤及淚腺炎均可使淚腺增大，但一般臨床上有眼痛或局部腫脹疼痛，淚腺增大，其形態(tài)仍保持正常淚腺形狀，炎性假瘤尚可伴眼外肌肥大、眼環(huán)增厚、視神經增租等改變。此外，眼眶外上方其它腫瘤亦可與淚腺腫瘤混淆，應注意鑒別。第六十六頁，共一百二十四頁。淚腺混合瘤第六十七頁，共一百二十四頁。淚腺混合瘤第六十八頁，共一百二十四頁。淚腺混合瘤第六十九頁，共一百二十四頁。淚腺混合瘤第七十頁，共一百二十四頁。淚腺混合瘤第七十一頁，共一百二十四頁。淚腺混合瘤第七十二頁，共一百二十四頁。六、血管瘤血管瘤實際上是一種血管發(fā)育畸形，病理上有幾種類型，

21、其中毛細血管型和海綿狀型好發(fā)于眼眶內，且具有占位和緩慢生長的特點，與腫瘤相似。海綿狀血管瘤最為多見，是眶內較常見的良性腫瘤，多見于30-50歲青壯年。第七十三頁，共一百二十四頁。1、臨床與病理腫瘤多發(fā)生在肌錐內，臨床主要表現(xiàn)為眼球突出，假設腫瘤位于眶尖，那么早期出現(xiàn)視力減退，腫瘤較大時可出現(xiàn)眼球運動障礙、眼球移位、視力下降等。第七十四頁，共一百二十四頁。海綿狀血管瘤主要由擴大的血竇和厚薄不一的纖維間質構成，外有完整的包膜，纖維間質多少不等，局部在纖維間質內有慢性炎癥細胞浸潤，及少數(shù)由大量纖維組織構成，瘤體高度硬化。第七十五頁，共一百二十四頁。2、影像學表現(xiàn)X線：較小的眼眶血管瘤多無陽性改變，較

22、大者多有不同程度的眼眶普遍性擴大。一般都無骨質破壞，表現(xiàn)為眼眶良性腫瘤的共有征象。假設發(fā)現(xiàn)軟組織內密度增高影內有斑點狀或同心圓狀鈣化，是診斷血管瘤的有力證據。在動脈造影片上，有時可顯示眼動脈增粗和移位，眶內有豐富的異常血管或血管團。第七十六頁，共一百二十四頁。CT：CT平掃球后肌錐內圓形、類圓形腫塊，邊界清楚，密度可因血竇和間質比例不同而異，血竇多的腫瘤呈高密度，間質多呈低密度，亦可密度不均勻，局部可有斑點狀或圓形高密度鈣化。第七十七頁，共一百二十四頁。CT：CT平掃球后肌錐內圓形、類圓形腫塊，邊界清楚，密度可因血竇和間質比例不同而異，亦可密度不均勻，局部可有斑點狀或圓形高密度鈣化。視神經位于

23、腫瘤內上方。第七十八頁，共一百二十四頁。 增強檢查腫瘤強化明顯，鄰近眼外肌及視神經常有明顯移位，但腫瘤與眼外肌之間常仍有較清楚分界。腫瘤較大，可壓迫眶骨變形，但無骨質破壞。 MRI：腫瘤 T1WI信號與肌肉相似而低于脂肪，T2WI呈高信號，腫瘤有一清楚薄壁包膜，T1WI及 T2WI均為低信號。增強檢查腫瘤強化明顯，假設腫瘤內的血管鈣化及血栓形成那么使其內部信號不均勻，余同CT。 第七十九頁，共一百二十四頁。診斷與鑒別診斷 X線平片檢查發(fā)現(xiàn)眶內靜脈石存在可確認為眶內血管瘤診斷，但平片陰性不能除外早期或較小的病變存在，CT及MRI平掃加增強掃描對眼眶血管瘤的診斷有定位、定量和定性的作用。MRI冠狀

24、及矢狀面有利于判斷腫瘤與視神經的位置關系。海綿狀血管瘤的聲像圖也比較特異，根本上可定性診斷。 第八十頁，共一百二十四頁。診斷與鑒別診斷 本病需與肌錐內好發(fā)的神經鞘瘤、視神經源性腫瘤視神經膠質瘤、視神經腦膜瘤鑒別，一般海綿狀血管瘤與現(xiàn)神經關系不密切，視神經呈推壓改變，且腫瘤一般不累及顱內，如能發(fā)現(xiàn)被包圍或推移的視神經那么可除外視神經來源的腫瘤。此外，需結合原發(fā)病史除外眼眶內轉移瘤。 第八十一頁，共一百二十四頁。七眼眶橫紋肌肉瘤眼眶橫紋肌肉瘤orbitil rhabdomyosarcoma亦稱橫紋肌母細胞瘤，是發(fā)生于眼眶中胚葉組織的惡性腫瘤，常見于兒童，尤其是男童，占兒童原發(fā)眼眶惡性腫瘤的首位，成

25、人罕見。第八十二頁，共一百二十四頁。1、臨床與病理本病進展快，一側性進行性眼球突出是最常見的病癥，伴有眼眶持續(xù)性疼痛及流淚，眼瞼和球結膜高度水腫，眼球運動障礙，眶緣部多能觸及腫塊。第八十三頁，共一百二十四頁。一般認為本病是由未分化的多能間充質細胞分化而來，腫瘤多無結締組織包膜，但由于推移周圍組織而有界線，病變區(qū)可有出血壞死。組織學上可分為胚胎型、分化型和腺泡型三種，以胚胎型最多，腺泡型惡性程度高，預后差。第八十四頁，共一百二十四頁。2、影像學表現(xiàn)X線：早期可有眶內軟組織腫塊影或眶周軟組織影增多，眶骨可無明顯改變；晚期可致眶骨擴大，廣泛骨質吸收破壞。第八十五頁，共一百二十四頁。CT：眼眶肉瘤可發(fā)

26、生在眼眶內的任何部位，早期可局限于眼眶內上部或球后區(qū)，病變進展常侵及肌錐內外及眶周，腫瘤呈侵潤性生長，形態(tài)不規(guī)那么，邊界不清楚。平掃密度可均勻，亦可不均勻，增強檢查呈不均勻強化，腫瘤常侵及眶壁，出現(xiàn)局部骨破壞，并可侵犯鄰近鼻竇和顱骨，侵及顱底及顱內。第八十六頁，共一百二十四頁。 MRI：MRI顯示腫瘤形態(tài)不規(guī)那么，腫瘤信號在T1WI與正常眼肌比呈稍低信號T2WI呈稍高信號。腫瘤常侵犯肌錐內結構、淚腺及眼瞼，使其結構不清。增強檢查腫瘤有明顯強化。 第八十七頁，共一百二十四頁。診斷與鑒別診斷 本病惡性程度高，生長迅速，一般患兒就診時即可有骨質破壞，結合臨床表現(xiàn)即能診斷惡性腫瘤。本病需與其它眶內惡性

27、腫瘤，如惡性淋巴瘤、轉移瘤、白血病浸潤及組織細胞病等鑒別。一般橫紋肌肉瘤多見于兒童，淋巴肉瘤多見于成年人，轉移瘤多有原發(fā)病史，白血病血液及骨髓檢查常可確診。第八十八頁，共一百二十四頁。診斷與鑒別診斷 本病早期平片多難見陽性表現(xiàn)，可作CT、MRI或超聲檢查以顯示軟組織腫塊，尤其是MRI多平面成像能反映腫瘤侵犯及擴散范圍。早期需與海綿狀血管瘤、炎性假瘤、皮樣囊腫等鑒別。第八十九頁，共一百二十四頁。八動靜脈血管畸形、動靜脈瘺動靜脈血管畸形 (AVM)(arteriovenous malformation)AVM是一種先天性異常，也稱蔓狀或葡萄狀血管瘤，是眶內較常見的血管性病變之一，原因不明。可發(fā)生于

28、眼瞼、眼球、眼眶及顱內。第九十頁，共一百二十四頁。動靜脈瘺arteriovenous fistulaAVF多為頸動脈海綿竇瘺，是由于頸內動脈或頸外動脈分支與海綿竇之間異常交通而引起的神經-眼科綜合征。本病多為外傷性顱骨骨折所致，也可繼發(fā)于動脈粥樣硬化、頸內動脈瘤等。第九十一頁，共一百二十四頁。1、臨床與病理動靜脈血管畸形病理表現(xiàn)為迂曲的動脈、靜脈和毛細血管異常吻合，呈蔓狀，大多數(shù)為動靜脈異常吻合，少數(shù)出現(xiàn)以靜脈間或動脈間的異常吻合為主。第九十二頁，共一百二十四頁。多見于30多歲左右青年人，單側多見。臨床上眼瞼病變外觀可直接看到，眶內動靜脈畸形常表現(xiàn)為眼球突出，有或無搏動，常見眼瞼及球結膜水腫及

29、血管擴張，額部和顳部可有血管增粗，觸診可感到眶內張力增高及震顫，壓迫腫物可使其體積縮小，在眼球上方可聞及雜音。第九十三頁，共一百二十四頁。當動脈與海綿竇交通時，動脈血灌注海綿竇致海綿竇擴大，壓力升高，動脈血逆流致眶內靜脈回流受阻，引起靜脈擴張，眶內組織及眼外肌水腫。臨床表現(xiàn)為搏動性突眼，眼瞼、球結膜高度水腫，眼球運動障礙及血管雜音，壓迫同側頸動脈那么搏動及雜音消失，眼底檢查可見視網膜靜脈回流受阻。第九十四頁，共一百二十四頁。2、影像學表現(xiàn)X線：平片眼眶常無明顯病理改變，少數(shù)病例可有眶內環(huán)狀或螺旋狀鈣化影。眼眶靜脈造影可顯示眶內靜脈曲張。腦血管造影診斷可靠，能直接顯示粗大的供血動脈及動靜脈畸形血

30、管團的具體部位。頸動脈海綿竇瘺那么表現(xiàn)為比照劑直接注入海綿竇，是海綿竇及眼上、下靜脈可在動脈早期顯影，表現(xiàn)粗大和迂曲。在診斷明確的前提下，可酌情行介入性栓塞治療。第九十五頁，共一百二十四頁。CT：動靜脈血管畸形CT平掃見眶內不規(guī)那么管塊狀略高密度影，其內常見到鈣化影。增強檢查粗大迂曲的血管呈管狀強化影，其內有不強化的間隔。第九十六頁，共一百二十四頁。頸動脈海綿竇瘺(Carotid-cavernous Fistula, CCF)CT表現(xiàn)為眼球突出，眼上、下靜脈迂曲擴張，以眼上靜脈為甚，直徑2mm，呈彎曲條狀軟組織密度影，位于視神經與上直肌之間，海綿竇擴張、增粗。增強檢查擴張的眼上靜脈及海綿竇明顯

31、強化。此外，尚可見視神經增粗、眼外肌腫脹增粗、眼環(huán)密度增高，局部病例可見顱底骨折。第九十七頁，共一百二十四頁。 MRI：動靜脈血管畸形因動靜脈直接交通，血流速度快呈流空效應，T1WI及T2WI均可見眶內迂曲的條狀或團塊狀低信號影，周圍可見較粗大的血管影，代表導入動脈和引流靜脈。頸動脈海綿竇瘺MRI表現(xiàn)為擴張的眼上靜脈與海綿竇均呈低信號流空影，充血增粗的眼外肌呈長T1長T2信號，假設并發(fā)血栓形成，那么眼上靜脈及海綿竇內流空信號消失，代之以短T1、長T2的血栓信號。 第九十八頁，共一百二十四頁。診斷與鑒別診斷 頸動脈造影為確診本病的主要方法，并可在造影時行選擇性栓塞治療。MRI、CTA均具備血管造

32、影的優(yōu)點，并可顯示并發(fā)的血栓。本病臨床表現(xiàn)典型，結合影像學征象較易診斷，需與其它引起眼上靜脈擴張的疾病鑒別，如眶內靜脈曲張、頸內動脈海綿竇段動脈瘤等。 第九十九頁，共一百二十四頁。九眼部異物眼部異物ocular foreign body是眼外傷中最常見、最嚴重的損傷，眼部異物既可直接損害眼球，又可因異物存留造成感染或化學性損傷，甚至發(fā)生交感性眼炎而致失明，因此應及早對眼內各種異物進行確診或定性，并采取治療措施。第一百頁，共一百二十四頁。1、臨床與病理病人主要表現(xiàn)為眼部疼痛，不能睜眼，常合并其它眼外傷的病癥。假設并發(fā)眼內炎癥那么眼部刺激病癥和疼痛加劇，視力迅速下降、喪失，眼瞼腫脹，結膜充血，角膜

33、混濁，前房大量膿性滲出物，玻璃體積膿等。第一百零一頁，共一百二十四頁。眼眶異物的分類 1按異物的位置：眼內異物；異物位于眼球內；球壁異物：異物嵌入球壁；眶內異物：異物位于眼外眶內。第一百零二頁，共一百二十四頁。2、按異物種類：金屬類：根據有無磁性，又可分為磁性異物，如鐵、鐵合金等；非磁性異物，如銅、鉛、不銹鋼等。非金屬類：主要有植物性，如木質、竹等，非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石塊等。第一百零三頁，共一百二十四頁。3、按異物吸收X線程度不透光異物陽性異物：如鐵屑、礦石、鉛彈等能較完全吸收X線，形成致密陰影。半透光異物：如鉛、礦砂、石片及玻璃屑等局部吸收X線，形成密度較淡陰影。透光異物陰性異物

34、：如木屑、竹刺等不吸收X線不顯影。第一百零四頁，共一百二十四頁。2、影像學表現(xiàn)X線：金屬異物或不透光異物不易為X線穿透，X線表現(xiàn)為高密度致密陰影，X線診斷容易；而透光異物不吸收X線，不易顯影。常規(guī)采用正側位攝片，能顯示異物的數(shù)量、形態(tài)、大小及眼眶內的位置，對局部正側位片顯示不滿意者應酌情加照切線位或薄骨片。第一百零五頁，共一百二十四頁。CT：用CT探測眶內異物方便、無痛苦，密度分辨率高，目前已成為檢測眼部異物及異物定位的主要方法之一。CT橫斷及冠狀面可清晰準確地顯示眶內異物位于球內、球壁、球外眶內或眶壁及異物數(shù)量，異物與眼球、眼外肌、視神經的關系。第一百零六頁，共一百二十四頁。CT對不透光和半

35、透光的異物較X線平片敏感，可發(fā)現(xiàn)小至0.6mm的鐵、銅等金屬，對鋁等半透光異物，顯影最小體積1.5mm。對一些合金、合金玻璃碎屑亦局部空氣，較大金屬異物可能產生偽影，影響圖像質量。此外，異物可被周圍出血、炎性滲出物、膿腫或肉芽腫遮蓋而漏診。第一百零七頁，共一百二十四頁。 MRI：當疑心眼內有金屬磁性異物時，禁用MRI檢查，以免異物移動造成組織損傷，且異物產生偽影影響診斷。非磁性金屬異物以及植物性異物MRI可顯示。 第一百零八頁，共一百二十四頁。3、眶內異物的定位眼眶異物X線定位方法很多通常采用角膜接觸直接定位法；手術切口標記定位法；多發(fā)性眶內異物定位法；生理學定位法和幾何學定位法等。第一百零九

36、頁，共一百二十四頁。診斷與鑒別診斷 CT具有較高的密度分辨力，并可多平面成像，檢出眼部異物敏感性和準確性優(yōu)于X線平片。應作為首選的常規(guī)檢查，X線平片是檢查眼部異物的傳統(tǒng)方法，因其價廉而廣泛應用，但對較小不透X線異物及透X線異物不能顯示。MRI可顯示X線及CT檢查不能顯示的植物性異物，對顯示眼部異物的并發(fā)癥優(yōu)于CT 。第一百一十頁，共一百二十四頁?？魞犬愇锏谝话僖皇豁?，共一百二十四頁。十眼眶和視神經管骨折眼眶骨折orbital fractures在頭部外傷中較常見，其原因主要是直接暴力打擊，視神經管骨折多見于復雜顱面部骨折或顱底骨折。第一百一十二頁，共一百二十四頁。1、臨床與病理根據暴力侵及眼眶的方向和力度不同，可產生眼眶不同部位的骨折。眼眶最薄弱的是內側壁和底壁，外力打擊眼部如拳擊，驟增的壓力經眼球傳到達眶壁，即可導致其骨折，此時鼻腔或鼻竇氣