1、耳音叉試驗(yàn)專題知識講座耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第1頁 復(fù) 習(xí) 傳 音 機(jī) 制耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第2頁 （外淋巴）聲 波鼓膜（氣 導(dǎo)）顱骨（骨導(dǎo)）蝸 管 內(nèi) 淋 巴 液 震 動骨迷路聽小骨前庭窗前庭階鼓室空氣蝸窗 鼓階（外淋巴）前庭階鼓階 主次基底膜震動 毛細(xì)胞與蓋膜相對位移 聽毛彎曲毛細(xì)胞膜電位改變（微音器電位）毛細(xì)胞釋放遞質(zhì)？蝸神經(jīng)末梢發(fā)生器電位耳蝸神經(jīng)AP顳葉皮層產(chǎn)生聽覺聲波傳入路徑與聽覺產(chǎn)生過程（氣 導(dǎo)）耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第3頁聲 學(xué) 基 礎(chǔ) 聲音（聲波）振動產(chǎn)生聲音，含有一定能量，在介質(zhì)中傳輸、衰減。聲音速度聲波在空氣中傳輸速度約是340米/秒。在不一樣介質(zhì)中，聲音傳輸速度是不一

2、樣，聲波從一個介質(zhì)傳遞到另一個介質(zhì)時(shí)透射能量取決于這兩種介質(zhì)聲阻抗比值，兩種介質(zhì)聲阻抗相差愈大，則聲能傳遞效能愈差，空氣與內(nèi)耳淋巴液聲阻抗相差約3800倍，當(dāng)聲波由空氣傳到淋巴液時(shí)約有99.9%聲能被反射而損失了，即在空氣-液體界面?zhèn)鬟f中約損失了30dB聲能。 耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第4頁1.搜集、傳導(dǎo)聲波。 2.保護(hù)中耳。 3.對3000Hz聲波含有放大作用。因?yàn)橥舛篱L2. 5cm，一端封閉，這種結(jié)構(gòu)管腔可對3000Hz聲波產(chǎn)生共振，增壓15dB，對5000Hz增壓10dB。（一）外耳生理耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第5頁 1. 傳音功效：聲波傳導(dǎo)至鼓膜，鼓膜振動，引發(fā)聽骨鏈振動，從錘骨經(jīng)砧骨傳

3、至鐙骨，鐙骨足板又引發(fā)外淋巴振動。（二） 中耳生理耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第6頁 2. 擴(kuò)音功效： 填補(bǔ)聲波從空氣傳入內(nèi)耳淋巴時(shí)能量損失。增強(qiáng)聲壓功效由鼓膜和聽骨鏈完成。 耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第7頁鼓膜有效振動面積僅2/3即552鐙骨底板面積3.22. 55mm23.2mm2=17（水力學(xué)機(jī)制） 鼓膜弧形杠桿作用（鼓膜振幅：錘骨柄振幅=2:1）：增1倍杠桿作用.錘骨柄:砧骨長突=1.3:1.聽骨鏈:增強(qiáng)聲壓1.3倍boost up sound pressure: 171.3=22(倍)=27dB.鼓 膜:增強(qiáng)聲壓17倍. 中耳增壓作用 鼓膜增壓效應(yīng)示意圖 聽骨鏈增壓效應(yīng)示意圖8耳音叉試驗(yàn)專題知

4、識講座第8頁（三） 內(nèi)耳生理 1 耳蝸生理：耳蝸功效能夠從兩個方面來認(rèn)識：一是耳蝸傳音功效，二是耳蝸感音功效。聲波由鐙骨傳入內(nèi)耳液之后，蝸窗膜能夠隨鐙骨內(nèi)、外移動而外突或內(nèi)陷，形成前庭階與鼓階之間壓力差，隨之引發(fā)基底膜振動?；啄ふ駝臃绞绞前凑招胁▽W(xué)說進(jìn)行。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第9頁 外淋巴振動引發(fā)基底膜上Corti器振動，這么柯替氏器上毛細(xì)胞就接收到了聲音信號。 這個過程是經(jīng)過空氣傳輸，稱為氣導(dǎo)。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第10頁 另一傳輸路徑為骨導(dǎo)。聲音可直接振動顱骨，外淋巴隨之波動，這么聲波就引發(fā)了毛細(xì)胞反應(yīng)。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第11頁 聲音傳入內(nèi)耳路徑(2)骨傳導(dǎo)（BC： bone

5、conduction）：顱骨內(nèi)耳；移動式translatory mode ：f800Hz 耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第12頁 聲音傳入內(nèi)耳路徑(2)壓縮式：耳蝸壁伴隨聲波疏密相而膨脹和壓縮，內(nèi)耳淋巴液壓縮性很小，只能向圓窗或橢圓窗流動，但圓窗膜活動大，壓縮期前庭階中淋巴液向鼓階流動，造成基底膜振動； 移動式：耳蝸隨顱骨重復(fù)振動，內(nèi)淋巴存在墮性，在每一個振動周期中，淋巴液位移落后于耳蝸壁，耳蝸壁向上移，淋巴液移動跟不上，使圓窗膜外凸，耳蝸壁向下，淋巴液使鐙骨底板外移，因而引發(fā)基底膜振動。 耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第13頁 聲音傳入內(nèi)耳路徑(2)骨導(dǎo)傳音效能與正?？諝鈧鲗?dǎo)相比則微不足道。通常大家都不需利

6、用自己顱骨去感受聲音。但當(dāng)外耳和中耳病變使聲波傳遞受阻時(shí)，則能夠利用骨導(dǎo)來填補(bǔ)聽力（骨導(dǎo)式助聽器） 臨床工作中用骨傳導(dǎo)路徑測量可判別傳音性耳聾和感音神經(jīng)性耳聾。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第14頁 聲音同時(shí)經(jīng)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)傳入內(nèi)耳，引發(fā)毛細(xì)胞活動，聲波機(jī)械能被轉(zhuǎn)變?yōu)樯镫?，在耳蝸?jīng)過一系列生物電轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，使聲音成為一個信息傳入聽神經(jīng)，再經(jīng)過各級聽覺中樞神經(jīng)核團(tuán)分析加工，使大家對聲音頻率強(qiáng)度進(jìn)行區(qū)分，最終形成聽覺。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第15頁臨床聽力檢驗(yàn)主觀察聽法客觀察聽法語音檢驗(yàn)法音叉試驗(yàn)純音聽閾閾上功效測試等等聲導(dǎo)抗測試電反應(yīng)測聽耳聲發(fā)射耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第16頁音叉試驗(yàn)用于初步判定與判別

7、耳聾性質(zhì)，但不能判斷聽力損失程度。音叉檢驗(yàn)可驗(yàn)證電測聽結(jié)果正確性。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第17頁檢 查 設(shè) 備常見C調(diào)倍頻程頻率音叉，振動頻率分別為C128、C256、C512、C1024和C2048 Hz，C256和C512最常見。由兩個振動臂(叉臂)和一個叉柄組成。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第18頁 音 叉 檢 查 方 法林納試驗(yàn)（Rinnes test) -骨氣導(dǎo)對比韋伯試驗(yàn)（webers test） -骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)施瓦巴赫氏試驗(yàn)(Schwabachtest) -正常與異常人骨導(dǎo)對比蓋萊試驗(yàn)（Gelle test, GT） -鐙骨活動試驗(yàn)耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第19頁林 納 試 驗(yàn) 林納試驗(yàn)

8、（Rinne test, RT）：又稱氣骨導(dǎo)對比試驗(yàn)，是比較同側(cè)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)一個檢驗(yàn)方法。取C256音叉，振動后將音叉柄底置于乳突鼓竇區(qū)測其骨導(dǎo)聽力，待聽不到聲音時(shí)統(tǒng)計(jì)其時(shí)間，馬上將音叉雙臂移置于外耳道口外側(cè)1cm外，測其氣導(dǎo)聽力。若仍能聽到聲音（1倍左右），則表示氣導(dǎo)比骨導(dǎo)時(shí)間長(ACBC)，稱林納試驗(yàn)陽性(RT“+”)。反之骨導(dǎo)比氣導(dǎo)時(shí)間長(BCAC)，則稱林納試驗(yàn)陰性(RT“-”)。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第20頁 林 納 試 驗(yàn)耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第21頁林 納 試 驗(yàn) 適合全部些人群 檢驗(yàn)前：清潔好外耳道，預(yù)防影響聽力。 檢驗(yàn)時(shí)：1.環(huán)境需要平靜。2.選擇一定方法敲擊音叉，而且音叉要放

9、于正確位置。3.注意RT假陰性：一側(cè)重度感音性聾時(shí)，當(dāng)測試患耳氣導(dǎo)聽不見，而試骨導(dǎo)卻聽得見時(shí)，易誤認(rèn)為TR(-)，其實(shí)是健側(cè)“偷聽”，即用大于健耳聽閾10分貝聲音檢驗(yàn)患耳骨導(dǎo)聽力時(shí)，聲波可從患耳以骨導(dǎo)方式經(jīng)顱骨傳導(dǎo)至對側(cè)健耳，由健耳感音，故在此情況下，在健耳應(yīng)加一氣導(dǎo)噪音干擾，以預(yù)防假陰性出現(xiàn)。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第22頁林 納 試 驗(yàn) 結(jié) 果 聽力正常者：氣導(dǎo)聽力時(shí)間大于骨導(dǎo)時(shí)間2倍(ACBC)，為陽性（+），表示受試者聽力正常。感音神經(jīng)性聾：氣導(dǎo)聽力時(shí)間大于骨導(dǎo)但不足2倍者，為陽性（+），表示受試者感音神經(jīng)性聾。傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)時(shí)間大于氣導(dǎo)時(shí)間（BCAC），為陰性（-），表示受試者傳導(dǎo)性聾

10、。混合性聾：氣導(dǎo)與骨導(dǎo)時(shí)間相等（AC=BC）,為（），表示混合型聾。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第23頁 韋伯試驗(yàn) 韋伯試驗(yàn)（Weber test,WT）：又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)，系比較兩耳骨導(dǎo)聽力強(qiáng)弱。取C256或C512振動音叉柄底置于前額或頭頂正中，讓患者比較哪一側(cè)耳聽到聲音較響。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第24頁 韋伯試驗(yàn) 耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第25頁 韋 伯 試 驗(yàn)不宜檢驗(yàn)人群：兩側(cè)不是同一性質(zhì)耳聾。檢驗(yàn)前：注意清洗好耳朵。檢驗(yàn)時(shí)：環(huán)境需要平靜；選擇一定方法敲擊音叉，而且放于準(zhǔn)確位置，注意叉部不要觸及頭發(fā)或其它物體。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第26頁 韋 伯 試 驗(yàn) 結(jié) 果聽力正?；騼啥爴p相同：“=

11、”表示兩只耳朵都聽見骨導(dǎo)聲，即聽力正?；騼啥爴p相同。傳導(dǎo)性聾：“患耳”表示患側(cè)耳聽到骨導(dǎo)聲，即患耳為傳導(dǎo)性聾。感音神經(jīng)性聾：“健耳”表示健側(cè)耳聽到骨導(dǎo)聲，即患耳為感音神經(jīng)性聾。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第27頁 施 瓦 巴 赫 試 驗(yàn) 施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabach test, ST）：又稱骨導(dǎo)對比試驗(yàn)，為比較正常人與患者骨導(dǎo)時(shí)間。方法：取C256或C512音叉，振動后將音叉柄底置于乳突鼓竇區(qū)測其（正常人）骨導(dǎo)聽力，待聽不到聲音時(shí)馬上移到受試者同側(cè)鼓竇區(qū)，接著按一樣方法，先試患者，再試正常人。最終比較受試耳與正常耳骨導(dǎo)聽力時(shí)間長短。如二者相等，記為ST“”，則受檢耳骨導(dǎo)聽力正常。耳音叉試驗(yàn)專題

12、知識講座第28頁 施 瓦 巴 赫 試 驗(yàn) 不宜檢驗(yàn)人：無 檢驗(yàn)前禁忌：需要清洗好耳朵。 檢驗(yàn)時(shí)禁忌：(1) 環(huán)境需平靜。 (2) 選擇適當(dāng)頻率音叉。(3) 按一定方法敲擊音叉。(4) 試驗(yàn)時(shí)音叉放于正確部位。(5) 持音叉柄部不觸及叉部，叉部不觸及頭發(fā)。(6) 對照耳必須正常，對照者之年紀(jì)要相當(dāng)。(7) 預(yù)防聽覺疲勞現(xiàn)象。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第29頁 施 瓦 巴 赫 試 驗(yàn) 結(jié) 果 (1) 如患耳骨導(dǎo)時(shí)間比正常耳者為長，為骨導(dǎo)比較試驗(yàn)延長記為ST“+”，則患耳為傳導(dǎo)性耳聾； (2) 如患耳骨導(dǎo)時(shí)間較短，為骨導(dǎo)對比試驗(yàn)縮短，記為ST“-”，則患耳為感音性聾。耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第30頁 音叉檢驗(yàn)結(jié)果分析外鼻檢驗(yàn) 試驗(yàn)方法聽力正常傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾林納試驗(yàn) 或 韋伯試驗(yàn)正中偏向患耳或較重耳偏向健耳或較輕耳施瓦巴赫試驗(yàn)耳音叉試驗(yàn)專題知識講座第31頁 蓋 萊 試 驗(yàn) 蓋萊試驗(yàn)是用于檢査鼓膜完整患者鐙骨底板活動情況試驗(yàn)。將鼓氣耳鏡窺耳器末端緊塞于外耳道內(nèi)，然后將頻率為256Hz或512Hz音叉振動后置于耳后鼓