1、2022/8/301癲癇發(fā)作的護(hù)理神經(jīng)外科 鄒志紅 癲癇的定義1 癲癇發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)2 癲癇的護(hù)理 癲癇大發(fā)作時(shí)的急救措施34學(xué)習(xí)內(nèi)容定義：是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征， 以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征， 是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散 的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度 的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神 經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、 癥狀復(fù)雜性、病因多樣性的等特征。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散 的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度 的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神 經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：具有反復(fù)發(fā)作

2、性、短暫性、刻板性、 癥狀復(fù)雜性、病因多樣性的等特征。癲癇的定義癲癇誘因不易改變的因素性別:男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠 易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動(dòng),閃光誘發(fā)因素 癲癇的臨床表現(xiàn) 小發(fā)作：可短暫(5-10秒)意識(shí)障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng) 局限性發(fā)作：一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：又稱復(fù)雜部分性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病

3、人的舉動(dòng)無動(dòng)機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。 癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇大發(fā)作：特征 全身抽搐、意識(shí)障礙強(qiáng)直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期： 分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后： 頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無記憶癲癇的護(hù)理安全護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理發(fā)作時(shí)護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)一、防止受傷避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘去眼鏡,假牙.移去病人身邊的危險(xiǎn)物品，以免碰傷避免咬傷：用牙墊或者厚紗布?jí)|在上下臼齒間，不可強(qiáng)行硬塞 抽搐發(fā)作時(shí):不可用力按壓肢體,以避免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位躁動(dòng)的病人：專人護(hù)理，放置防護(hù)

4、欄必要時(shí)適當(dāng)約束二、保持呼吸道通暢防窒息取頭低腳高位或平臥頭偏向一側(cè)解開患者的衣扣,褲帶,有活動(dòng)假牙取下，防止舌后墜床邊備吸引器、氣管切開包等，及時(shí)清除口腔分泌物，不可強(qiáng)行喂食發(fā)作時(shí)護(hù)理堅(jiān)持長期規(guī)律服藥，不能間斷服藥或隨意停服,不能減量增量或換藥胃內(nèi)食物 可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時(shí)服用吸收快,卡馬西平于食物同時(shí)服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時(shí)服用效果好.服藥前應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查，服藥期間定期檢查血常規(guī)和生化檢查及血藥濃度的測(cè)定告知患者不良反映,胃腸道反應(yīng),嗜睡,眩暈等用藥護(hù)理防止損傷防止窒息及時(shí)給藥病情觀察 對(duì)癥處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理

5、防止損傷：保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各種刺激，做好安全護(hù)理，避免患者受傷防窒息：維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,及時(shí)吸痰對(duì)于持續(xù)昏迷者，應(yīng) 給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時(shí)給予人工通氣。 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理迅速建立靜脈通道,保證用藥的準(zhǔn)確安全 安定：作用迅速，10mg，不稀釋，以每分鐘mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注。可抑制呼吸，注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.250.5mg/kg，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停

6、止注射癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理10%水合氯醛：成人2530ml，小兒0.50.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。苯巴比妥 ：用于癲癇控制后維持用藥，0.1或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后2030min起效112h后血藥濃度達(dá)到高峰，對(duì)腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用。對(duì)呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射,肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重用藥 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑515mg/kg溶于注射用水中，35min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d?？裳杆俳K止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理對(duì)癥處理:控制腦水腫：20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松1020mg靜脈滴注控制感染：避免患者在發(fā)作時(shí)誤吸，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。發(fā)作難以控制時(shí)，停留胃管排空胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸入氣管 高熱：物理降溫糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營養(yǎng)支持治療。 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理疾病知識(shí)指導(dǎo)：介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)及發(fā)作是家庭緊急護(hù)理方法。指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，保持良好的飲食習(xí)慣用藥指導(dǎo)：抗癲癇藥物的治療原