1、初級(jí)衛(wèi)生保健的工作可分為四個(gè)方面和八項(xiàng)內(nèi)容。其中四個(gè)方面包括促進(jìn)健康、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)。健康新視野：未來的工作方向必須將側(cè)重點(diǎn)從疾病本身轉(zhuǎn)向?qū)е录膊〉奈ｋU(xiǎn)因素和促進(jìn)健康方面；未來的衛(wèi)生干預(yù)必須是以人為中心，以健康狀況為中心；健康保護(hù)與健康促進(jìn)是未來年代的兩個(gè)核心概念。護(hù)患關(guān)系是一種治療性的人際關(guān)系。護(hù)患關(guān)系是在護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)理人員與病人自然形成的一種幫助與被幫助的人際關(guān)系。與一般的人際關(guān)系不同，在護(hù)患關(guān)系中，護(hù)士作為專業(yè)幫助者處于主導(dǎo)地位，并以病人的需要為中心。主動(dòng)-被動(dòng)型模式的特點(diǎn)是“護(hù)士為病人做治療”，護(hù)理人員處于主動(dòng)、主導(dǎo)的地位。此模式主要適用于不能表達(dá)主觀意愿、不能與護(hù)

2、士進(jìn)行溝通交流的病人， 如昏迷狀態(tài)、全麻手術(shù)過程中或嬰幼兒等。護(hù)患關(guān)系的工作期是護(hù)士為病人實(shí)施治療護(hù)理的階段。此期的主要任務(wù)是護(hù)理人員通過實(shí)施護(hù)理措施來幫助病人解決健康問題。溝通的最高層次是共鳴性溝通，指溝通雙方對(duì)語言和非語言性行為的理解一致，達(dá)到分享彼此感覺的最高境界。如護(hù)士和病人不用說話，就可了解對(duì)方的感覺和想表達(dá)的意思。傾聽時(shí)護(hù)士應(yīng)注意力集中，全神貫注，不隨意打斷病人的談話，不急于做判斷， 注意關(guān)注病人的語言信息和非語言信息，應(yīng)與病人經(jīng)常保持眼神的交流，采用適當(dāng)?shù)姆钦Z言信息時(shí)常給病人以響應(yīng)。提問的問題有開放式問題和封閉式問題兩種。開放式問題沒有固定答案，病人可根據(jù)自己的感受、觀點(diǎn)自由回答

3、，護(hù)士可從中了解病人的真實(shí)想法和感受，但需要時(shí)間較長(zhǎng)；封閉式問題的答案是限定的，省時(shí)、效率高，但不利于病人表露自己的感情和提供額外信息。1993 年，我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)了中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法；2008 年，衛(wèi)生部頒發(fā)了中華人民共和國(guó)護(hù)士條例、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法。一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。在急診搶救等特殊情況，必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須向醫(yī)生重復(fù)一遍醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。執(zhí)行完醫(yī)囑后，應(yīng)在 6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫醫(yī)囑的時(shí)間、內(nèi)容、病人當(dāng)時(shí)的情況等，并讓醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)上書面醫(yī)囑。護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密督導(dǎo)下，才能為病人實(shí)施護(hù)理。如護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下發(fā)生差錯(cuò)或事故，除本人要負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士要負(fù)法律

4、責(zé)任。如護(hù)生脫離帶教護(hù)士的督導(dǎo)，擅自行事造成了病人的損傷，主要由護(hù)生承擔(dān)責(zé)任。國(guó)務(wù)院與衛(wèi)生部于 2002 年制定了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，并于 2002 年 9 月1 日起施行。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的不屬于醫(yī)療事故的情形。因不可抗力造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故的情形。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，發(fā)生重大醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在 12 小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地衛(wèi)生行政部門；如果在調(diào)查病人死因時(shí)，遇有不能確定病人死因或?qū)λ酪蛴挟愖h時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病人死亡后 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；病人家屬在接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知后應(yīng)及時(shí)處理尸體，尸體存放時(shí)間不得超過 2 周。護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施

5、、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，評(píng)估和評(píng)價(jià)伴隨護(hù)理程序的整個(gè)過程。主觀資料即病人的主訴，是病人對(duì)其感覺的、經(jīng)歷的、擔(dān)心的、思考內(nèi)容的述說，包括親屬代訴的癥狀，如惡心、瘙癢等。資料的主要來源是病人本人。記錄主觀資料時(shí)要盡量用病人自己的話語，此時(shí)要加雙引號(hào)。如病人疼痛嚴(yán)重， 記錄為：病人訴“我從小到大都沒有像現(xiàn)在這樣疼過”。記錄客觀資料應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語，資料記錄應(yīng)能全面、準(zhǔn)確地反映護(hù)理對(duì)象的情況。護(hù)理計(jì)劃的排序原則中，首優(yōu)問題是先解決直接危及生命、需要立即行動(dòng)去解決的問題。如“心排出量不足”“氣體交換受損”等。依賴性護(hù)理措施即護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施，如吸氧、導(dǎo)尿、補(bǔ)充電解質(zhì)等。獨(dú)立性護(hù)理措施即不依賴醫(yī)囑，護(hù)士獨(dú)立

6、提出和采取的措施，如翻身、叩背， 觀察末梢血液循環(huán)等。協(xié)作性護(hù)理措施即護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成的護(hù)理活動(dòng)，如監(jiān)測(cè)血液的生化指標(biāo)等。護(hù)理記錄采取 PIO 的方式記錄護(hù)理活動(dòng)。P（ problem） 代表問題； I（intervention）代表措施；O（outcome）代表結(jié)果。舒適是指?jìng)€(gè)體在其環(huán)境中保持平靜、安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮、輕松自在的感覺。舒適是自我滿足的主觀感覺。病人意識(shí)清楚，也有改變體位的能力，但為了減輕痛苦或治療需要而被迫采取的體位是被迫臥位。如哮喘引起呼吸困難的病人常采取端坐位，膀胱鏡檢查采取截石位。側(cè)臥位用于檢查和治療，如灌腸、肛門檢查，配合胃鏡

7、、腸鏡檢查、臀部肌內(nèi)注射（下腿彎曲，上腿伸直）。截石位適用于會(huì)陰、肛門部位和陰道的檢查、治療及手術(shù)，如膀胱鏡檢、婦科檢查、刮宮、產(chǎn)婦分娩等。在診斷未明確前不得隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤病情。對(duì)慢性疼痛病人，盡量在疼痛發(fā)作前給藥，使疼痛容易控制。睡眠分為慢波睡眠和快波睡眠，其中慢波睡眠分為、 4 個(gè)時(shí)相。快波睡眠又稱異相睡眠或稱快速眼球運(yùn)動(dòng)，即 REM 睡眠。間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，定時(shí)變換體位，一般 2 小時(shí)翻身 1 次。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，簡(jiǎn)稱 ROM 練習(xí)，一般每個(gè)關(guān)節(jié)每次可有節(jié)律地做 5 10 次完整的 ROM 練習(xí)。肌肉等長(zhǎng)練習(xí)：肌肉收縮時(shí)肌纖維不縮短，即可增加肌肉的

8、張力而不改變肌肉的長(zhǎng)度，故又稱靜力練習(xí)。其優(yōu)點(diǎn)是不引起明顯關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可以在肢體被固定時(shí)早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮。可調(diào)節(jié)心臟和神經(jīng)的傳導(dǎo)以及肌肉的收縮的是鈣。合成血紅蛋白、肌紅蛋白與細(xì)胞色素 A 的主要成分是鐵。構(gòu)成甲狀腺素的主要成分的營(yíng)養(yǎng)素是碘。缺乏可導(dǎo)致異食癖的營(yíng)養(yǎng)素是鋅。脂溶性維生素包括維生素 A、維生素 D、維生素 E、維生素 K。高熱量飲食適用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、結(jié)核病、高熱、大面積燒傷等熱能消耗較高的病人及產(chǎn)婦。鼻飼法插入胃管的長(zhǎng)度測(cè)量方法：從前額發(fā)際到劍突的距離；從鼻尖經(jīng)耳垂再到劍突的距離。成人需插入胃內(nèi)的長(zhǎng)度為 45 55 cm。鼻飼法中，鼻飼量每次不應(yīng)該超過 200 ml，兩次之間的間隔時(shí)間不少于 2 小時(shí)，鼻飼液溫度為 3840。正常尿液：24 h 的尿量在 1 000 2 000 ml；顏色呈淡黃色或深黃色，若新鮮尿液就有氨臭味，可懷疑有泌尿系統(tǒng)感染。尿潴留的癥狀是下腹部脹痛，排尿困難，查體可見恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊， 叩診呈實(shí)音，有壓痛。尿失禁是指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，膀胱內(nèi)的尿液不自主地流出。女病人導(dǎo)尿消毒兩次，初步消毒的原則是自上而下，由外向內(nèi)；再次消毒的原則是自上而下，由內(nèi)向外。防止逆行感染：保持尿道口清潔，每日 1 2 次消毒尿管；集尿袋不可高于病人尿道及膀胱，以防尿液反流；及時(shí)排空集尿袋，每日定時(shí)更換集尿袋；一般