1、頭顱CT CT(Computed Tomography)，即電子計算機(jī)斷層掃描，它是利用精確準(zhǔn)直的X線束與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描，具有掃描時間快，圖像清晰等特點，可用于多種疾病的檢查。 CT檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價值較高，應(yīng)用普遍。對顱內(nèi)腫瘤、膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗塞與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好，診斷較為可靠。 常規(guī)掃描 一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10 mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。 特殊掃描 薄層掃描：層厚5 mm以下，用于觀察細(xì)小病灶，掃描患者的射線劑量增加。 重疊掃描：在連續(xù)掃

2、描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會漏診小病灶。 CT頭顱掃描1. 冠狀面2. 矢狀面3. 橫斷面CT掃描層面第一層顱底層面第二層蝶鞍層面第四層三腦室下部層面第五層三腦室上部層面第六層側(cè)腦室體部層面第八層大腦皮質(zhì)下部層面第九層大腦皮質(zhì)上部層面顱腦損傷(Craniocerebral Injury) 顱腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，常規(guī)CT檢查應(yīng)包括全部頭顱，由枕骨大孔上至穹隆。采用骨窗和腦窗觀察。 顱骨骨折(fracture of skull) 1.顱蓋骨骨折：(fracture of cranium)線狀骨折(capillary fracture)顱縫分離(separation of

3、 cranial sutures)凹陷骨折(depressed fracture)粉碎性骨折(comminuted fracture ) 穿通骨折(perforating fracture)Comminuted and depressed fracturedepressed fracture凹陷骨折 硬膜外血腫:(epidural hematoma)血腫位于硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間 CT表現(xiàn)： 1.多呈梭形(fusiform)均一密度（5070Hu）內(nèi)緣光滑銳利2.急性期質(zhì)地均一，但內(nèi)可含氣泡3.常有骨折4.中線結(jié)構(gòu)移位較輕5.較為局限，常不越過顱縫（矢狀縫除外）但可過中線，累及幕上下。 epid

4、ural hematoma硬膜外血腫a.急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)： （1）均勻一致的高密度（7080Hu）,范圍廣（2）血腫常呈新月形（crescent）或“3”形（3）腦室受壓變形（4）中線結(jié)構(gòu)多向?qū)?cè)移位（5）常不伴有骨折（6）血腫可位于天幕、大腦鐮與腦實質(zhì)間急性硬膜下血腫不典型CT表現(xiàn)：1、血腫密度不均勻2、血腫呈梭形3、同側(cè)腦室擴(kuò)大subdural hematoma硬膜下血腫Crescentic high density extra-axial collectionMidline shiftAcute subdural hematomaAcute subdural hematoma硬膜外

5、血腫與硬膜下血腫的鑒別Low density in upper halfFluid-blood levelHigh density in lower halfsubacute subdural hematoma亞急性硬膜下血腫bbb.亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn) （分早期和晚期）早期表現(xiàn)：上半部為低密度（血清） 下半部為高密度（血細(xì)胞） b.亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn) （早期和晚期）早期表現(xiàn)：上半部為低密度（血清） 下半部為高密度（血細(xì)胞） 晚期表現(xiàn)：血腫完全為低密度，可為等密度。當(dāng)為等密度時，診斷只能依賴于： 1.腦白質(zhì)的推壓征 2.腦室系統(tǒng)變形 3.皮層靜脈內(nèi)移（增強(qiáng)掃描） 4.中線結(jié)構(gòu)移位而沒

6、有其他占位病變征象 5.腦灰白質(zhì)結(jié)合部遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)subacute subdural hematoma亞急性硬膜下血腫subacutec.慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)（三周以上） 1.多呈梭形，也可為新月形、“3”形 2.多呈低密度，甚至腦脊液樣密度 3.可為均一密度也可為混雜密度 chronicchronicd.硬膜下積液：(subdural effusion) 是指硬膜下只含腦脊液成分，由于蛛網(wǎng)膜破裂所致。CT表現(xiàn)：為均勻一致的腦脊液密度，多呈新月形位于受壓的腦實質(zhì)于顱骨之間，老年人、雙側(cè)多見 。硬膜下積液與慢性硬膜下血腫的鑒別要點：1.血腫由于蛋白含量高，CT值稍高于腦

7、脊液2.血腫有包膜，增強(qiáng)可有染色3.血腫多呈梭形4.血腫有近期外傷史5.積液更好發(fā)于雙側(cè)Chronic 慢性蛛網(wǎng)膜下腔出血：(subarachnoid hemorrhage) 單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的皮層靜脈破裂出血所致。血腫常充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩及側(cè)裂池多見，CT值較低（2060 Hu），且常在一周內(nèi)消失。subarachnoid hemorrhagesubarachnoid hemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室內(nèi)出血：(intraventricular hemorrhage) 多繼發(fā)于深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血。血凝塊可引

8、起梗阻性腦積水intraventricular hemorrhage腦室內(nèi)出血腦挫傷/血腫(brain contusion and hematoma) 病理早期：（數(shù)日）以出血為主的腦水腫(cerebral edema)和腦壞死(cerebral necrosis)中期：（數(shù)日至數(shù)周）腦組織液化(liquefaction)，周圍腦組織內(nèi)含鐵血黃素沉著(hemosiderosis)，疤痕組織修復(fù)(repair under scar formation)，蛛網(wǎng)膜粘連(arachnoid adhesion) 晚期：（數(shù)周以后）腦萎縮(encephalatrophy)，血腫吸收不良者有液化囊腫(cys

9、t)形成CT表現(xiàn)：1.密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周圍的低密度為水腫2.好發(fā)于皮層下，也可位于白質(zhì)深部3.占位效應(yīng)(space occupying effect)4.晚期腦萎縮，腦軟化(encephalomalacia)，可殘留一個囊腔 cerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematoma腦積水(hydrocephalus) hydrocephalushydrocephalus第一節(jié) 缺血性腦梗

10、塞(ischemic cerebral infarction)第二節(jié) 出血性腦疾患(hemorrhagic encephalopathy)第三節(jié) 腦血管病變(cerebrovascular lesions)腦血管病 (cerebrovascular diseases)一 腦梗死和腦栓塞(cerebral infarction and embolism) 第一節(jié)缺血性腦梗塞時間 病理 CT表現(xiàn) 08小時 細(xì)胞內(nèi)水腫 偶見灰白質(zhì)界線模糊 824小時水腫，腦細(xì)胞壞死B.B.B破壞 低密度邊界不清，輕微占位，腦溝消失，無強(qiáng)化 17天B.B.B破壞嚴(yán)重，吞噬細(xì)胞增多，脫髓鞘 更低密度，占位征 23周中心

11、壞死，血管增生，血腦屏障滲透性大，水腫消退 低密度、等密度“模糊效應(yīng)”、腦回增強(qiáng)、占位效應(yīng)減弱 幾周幾月 水腫消失，囊性腦軟化 C.S.F樣囊性低密度邊緣清楚，呈負(fù)壓性改變 腦梗死過程病變與CT表現(xiàn)的對照 腦梗死CT表現(xiàn)：1.平掃為低密度，可為等密度甚至高密度和混雜密度，總的趨勢是密度越來越低。2.2-3周可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”或“霧期”（fagging effect）即病灶呈等密度。3.增強(qiáng)(enhancement)后可出現(xiàn)腦回增強(qiáng)，周邊增強(qiáng)，全部增強(qiáng)，中心增強(qiáng)或部分增強(qiáng)。4.嚴(yán)格按血管分布區(qū)分布，以灰質(zhì)為主，好發(fā)分水嶺(watershed)地帶。5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占位效應(yīng)從無

12、到有，再從有到無直致負(fù)壓性(negative pressure)改變7.出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點(hemorrhagic spots)8.“條帶征”（cord sign）：大腦中動脈梗塞，梗死區(qū)低密度腦組織內(nèi)可見襯托出大腦中動脈水平段的高密度影腦梗死CT表現(xiàn)：cerebral infarction(watershed)cerebral infarctionhemorrhagic infarctioncerebral infarction(cord sign)CTA: Embolism of the right middle cerebral artery急性小腦梗死 (

13、acute infarction of cerebellum) 小腦梗死往往不以密度改變?yōu)橹?，而表現(xiàn)為第四腦室受壓消失，扁桃體下疝，幕上腦積水 Cerebellar infarction皮層下動脈硬化性腦病(infracortical arteriosclerostic encephalopathy) CT表現(xiàn)： 1.兩側(cè)大腦半球半卵園(half-oval)中心的 對稱性(symmetric)低密度，無強(qiáng)化2.深部白質(zhì)萎縮3.腦室系統(tǒng)擴(kuò)大4.小的腔隙性梗塞infracortical arteriosclerostic encephalopathy腔隙性腦梗塞(lacunar cerebral

14、infarction) 穿支動脈梗塞所致 1.好發(fā)于基底節(jié)區(qū)（豆?fàn)詈耍矤詈?，?nèi)囊）、橋腦、丘腦 ，常多發(fā) 2.大小平均0.51.5cm 3.常為C.S.F密度，邊緣光滑清楚lacunar cerebral infarctionMoya Moya 氏?。熿F?。?煙霧病是一組原因不明的以頸內(nèi)動脈虹吸段狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦底出現(xiàn)異常毛細(xì)血管網(wǎng)（側(cè)枝循環(huán) collateral circulation）為特征的腦血管病。 可出現(xiàn)缺血性梗塞性、腦萎縮及顱內(nèi)出血 。Moya Moya disease(collateral circulation)DSAMoya Moya disease出血性腦疾患 出血性

15、腦疾患包括腦內(nèi)出血(intracerebral hemorrhage)，腦室出血(intraventricular hemorrhage)和蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) ?？捎筛哐獕?，血管畸形或動脈瘤引起 1.基底節(jié)血腫 4.腦葉出血：又稱皮層下出血。好發(fā)于頂 葉、顳葉和枕葉。常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦干出血：常見于橋腦，可破潰于四腦室3.小腦出血：可破入四腦室或造成四 腦室受壓引起幕上腦積水根據(jù)出血部位可分為：血腫CT表現(xiàn)：a.血腫開始為高密度，境界清楚，質(zhì)地均勻，而后血腫密度變低，直到腦脊液密度（液化）b.周圍見低密度水腫c.占位效應(yīng)d. “牛眼征”：血

16、腫開始溶解時，由于血腫周圍的反應(yīng)性血管增生，在亞急性期增生血管呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)含一未被溶解的高密度血塊，兩者由溶解的血液間隔 hemorrhage 基底節(jié)血腫 是高血壓腦出血最常見的部位，可分為： (1)殼核外側(cè)型出血： 據(jù)內(nèi)囊受累的情況又可分為內(nèi)囊水腫受壓或內(nèi)囊截斷損傷兩類，可破潰于側(cè)腦室(2)視丘內(nèi)側(cè)型出血尾狀核頭出血：血腫位于額角與內(nèi)囊前肢之間丘腦出血：血腫位于內(nèi)囊后肢與第三腦室之間。血腫可破潰入第三腦室 (3)混合型血腫：血腫累及內(nèi)囊內(nèi)外 hemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhage (brainstem)hemorrhagecerebellumocc

17、ipital lobeabsorbing phase動脈瘤CT表現(xiàn)：除直接顯示動脈瘤外，還有重 要的間接征象即動脈瘤出血 （腦內(nèi)出血，腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng) 膜下腔出血）Cystic aneurysmFusiform aneurysmDilation of basilar artery aneurysm腦血管畸形(cerebrovascular malformation) 分類：動靜脈畸形，靜脈血管擴(kuò)張，海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管增生癥腦動靜脈畸形（artero-venous malformation, AVM） 病理：好發(fā)于幕上（90），畸形血管團(tuán)間可有正常腦組織，無毛細(xì)血管，供血動脈增粗，引流靜脈擴(kuò)

18、張 CT表現(xiàn)： 1.平掃畸形血管可為稍高或等密度不規(guī)則腫塊，有時可見斑點狀鈣化2.占位征不明顯，甚至有腦萎縮，腦水腫不明顯3.引流靜脈及/或供血動脈增粗4.合并出血AVMAVMAVM病灶的檢出定位：腦內(nèi)外、幕上下、室內(nèi)外CT表現(xiàn)：直接、間接征象顱內(nèi)腫瘤CT診斷要點良、惡性的相對性：浸潤生長，無包膜局部浸潤：主要累及血管周圍間隙、軟 腦膜、室管膜、N.f束間轉(zhuǎn)移：CSF轉(zhuǎn)移膠質(zhì)瘤的生物學(xué)特性星形細(xì)胞瘤(astrocytoma) 占膠質(zhì)瘤的45%,分-級CT表現(xiàn): 低度星形細(xì)胞瘤:平掃為邊清的低密度,可見斑點狀鈣化,瘤周水腫無或輕，占位效應(yīng)輕。增強(qiáng)：不強(qiáng)化或輕微斑點狀強(qiáng)化。惡性星形細(xì)胞瘤：平掃：等

19、，略高或混雜密度，邊不清，可呈囊狀，伴點狀鈣化或瘤內(nèi)出血。增強(qiáng)：不規(guī)則環(huán)狀鈣化，可見壁結(jié)節(jié)。小腦星形細(xì)胞瘤：占兒童顱內(nèi)腫瘤8%，預(yù)后較好。小腦偏心的大的低密度或等密度灶，實質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，偶可見水腫，有腦積水。鑒別診斷：a.小腦的囊性星形細(xì)胞瘤需與成血管細(xì)胞瘤鑒別b.低密度無強(qiáng)化的星形細(xì)胞瘤需與腦梗塞鑒別c.環(huán)形強(qiáng)化的星形細(xì)胞瘤要與腦膿腫、單發(fā)轉(zhuǎn)移 瘤鑒別d.與蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤鑒別髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma) 占顱內(nèi)腫瘤4%-8%。小兒多見，好發(fā)于小腦蚓部，成人可見小腦半球。本瘤對放射線極度敏感，但放療后易復(fù)發(fā)。CT表現(xiàn)小腦蚓部邊緣清楚的類圓形略高密度腫塊,環(huán)以低密度水腫帶,病灶呈明顯均一強(qiáng)化。偶見小的囊變及小鈣