1、腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)的手術(shù)配合及護理 手術(shù)室劉寶花腎臟腎是實質(zhì)性器官，外形似蠶豆，分為上下兩端，內(nèi)外兩側(cè)緣和前后兩面。上端寬而薄，下端窄而厚。腎的前面較凸，朝向前外側(cè)；腎的后面較平，緊貼腹后壁。外側(cè)緣凸隆；內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門，其排列順序為：腎靜脈在前、腎動脈居中、輸尿管在后，該處合稱為腎蒂。腎的正常位置要靠多種因素來維持，如腎被膜、腎血管、腎的鄰接器官、腹內(nèi)壓以及腹膜等都對腎起固定作用。正常時腎可隨呼吸上下稍微移動。腎的固定裝置不健全時，腎可向下移位形成腎下垂或游走腎發(fā)病原因及特點流行病學因素尿液因素解剖結(jié)構(gòu)異常尿路感染多見于20-40歲青壯年，

2、男性多于女性，以夏秋季多見診斷依據(jù)癥狀及體征泌尿系影像學檢查實驗室檢查 B超 可作初步診斷CT及靜脈尿路造影（IVU） 可確診膀胱檢查和逆行腎盂造影 泌尿系平片和斷層平片尿液檢查尿液檢查其他 血清檢查 鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結(jié)合力、鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐等。 治療方法非手術(shù)治療 大量飲水、止痛、抗感染、藥物治療體外沖擊波碎石（ESWL）手術(shù)治療 1非開放手術(shù) 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL ） 2開放手術(shù) （1）腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術(shù) （2）腎實質(zhì)切開取石術(shù) （3）腎部分切除術(shù) （4）腎切除術(shù) （5）腎造瘺術(shù) 病歷簡介患者楊龍男、42歲，該患者于八年前體檢時發(fā)現(xiàn)左腎多發(fā)性結(jié)石

3、，當時結(jié)石較小未予重視，平時間斷服用排石顆粒治療，八年來患者多次出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛，予對癥治療后好轉(zhuǎn)，近半年來患者左側(cè)腰部持續(xù)酸痛，對癥治療不能緩解，遂入蘭大一院門診就診，行超聲檢查示：左腎多發(fā)性結(jié)石，自發(fā)病以來，無發(fā)熱、無血尿，飲食及睡眠可，體重未見明顯下降。手術(shù)適應(yīng)癥腎盂切開取石術(shù)：適用于腎內(nèi)型腎盂結(jié)石、腎外型腎盂內(nèi)較大結(jié)石和腎外型腎盂結(jié)石伴有腎盞內(nèi)結(jié)石及其腎盞漏斗部有明顯擴張者。麻醉及手術(shù)體位麻醉方式：全麻手術(shù)體位：側(cè)臥位（右側(cè)臥位）5.腹腔探查6.電凝鉤切開后腹膜及結(jié)腸系帶沿脂肪囊壁向下內(nèi)游離, 剪開脂肪囊即可看到腎,沿其輪廓下分離至腎盂和輸尿管。7.暴露結(jié)石段腎盂或輸尿管后，用分離鉗

4、沿輸尿管壁剝離結(jié)石并取出。8.置入雙J 管。9.用 3-0的微喬縫合輸尿管腎盂處。10.沖洗創(chuàng)面,放引流管一根,縫合創(chuàng)口。巡回護士管理要點1.術(shù)前一日到病房訪視病人，查看化驗單及核對單，做好心理護理、術(shù)前準備。2.患者入手術(shù)間后，再次核對患者，保持室溫在22-26度，濕度在55%-60%。3.建立靜脈通道，保證液體及藥物輸入通暢。4.檢查電刀、吸引器裝置及腹腔鏡儀器。5.擺好體位，連接吸引器、電刀負極板及腹腔鏡儀器。6.協(xié)助術(shù)者穿衣，對好燈光。7.與洗手護士共同清點器械、紗布、縫針數(shù)目并登記，術(shù)中密切觀察病情。用物準備用物準備：大包、剖單、手術(shù)衣、盆、剖探包、無紡紗一次性用物準備：一次性吸引器

5、連接管，11#刀片，4#慕絲，6.5#、7#手套，引流管腔鏡器械：戳卡(5mm、10mm、15mm)，直角鉗，分離鉗，環(huán)抓，電凝鉤，電凝棒，持針器，吸引器，鈦夾鉗，鈦夾，鉗，腹腔鏡，電凝線，氣腹線，1.洗手護士提前20分鐘上臺，整理器械臺，與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針等數(shù)量。2.術(shù)中密切觀察病情及生命體征變化，及時供給所需物品。3.手術(shù)過程中嚴格無菌操作。4.手術(shù)進程中，隨時注意器械物品的完整性、清潔度及功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時更換：提醒操作者正確、安全使用精密器械。洗手護士配合護理診斷焦慮、恐懼：于對疾病、麻醉、手術(shù)的不了解及擔心預后有關(guān)知識的缺乏：缺乏手術(shù)相關(guān)知識舒適的改變：與手術(shù)、寒

6、冷及麻醉藥物作用消失有關(guān)潛在并發(fā)癥：電灼傷與電刀的使用有關(guān)，壓瘡與手術(shù)體位、手術(shù)時間長短有關(guān)，感染與無菌操作、手術(shù)時間長短有關(guān) 焦慮、恐懼：于對疾病、麻醉、手術(shù)的不了解及擔心預后有關(guān)護理目標：患者無復性情緒，能配合治療護理措施：1.做好術(shù)前訪視，多與患者交流，鼓勵說出自己的想法。 2.簡單介紹手術(shù)環(huán)境，手術(shù)治療的目的及主要過程，可能的不適等 3.提供與手術(shù)、麻醉、及病人配合所需的相關(guān)知識。 護理評價：患者能主動溝通交流知識的缺乏：缺乏手術(shù)相關(guān)知識護理目標：病人對疾病及手術(shù)相關(guān)知識有一定的了解護理措施：1.講解疾病相關(guān)知識 2.加強宣教。使患者對手術(shù)的方式及術(shù)前、術(shù)后的準備知識有了一定的了解。 護理評價：患者對手術(shù)相關(guān)知識有初步的了解護理問題：潛在并發(fā)癥：電灼傷與電刀的使用有關(guān)，壓瘡與手術(shù)體位、手術(shù)時間長短有關(guān)，感染與無菌操作、手術(shù)時間長短有關(guān) 護理目標：患者無電灼傷、無壓瘡、術(shù)后無感染發(fā)生護理措施:1.正確粘貼負極貼，根據(jù)手術(shù)需要病人情況調(diào)節(jié)電刀 功率（電凝55 電切55）。