1、第PAGE5頁共NUMPAGES5頁2022年醫(yī)藥衛(wèi)生工作計劃(一)繼續(xù)穩(wěn)步擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面。在去年底全市參保人數(shù)占應參保人數(shù)的_%的基礎上，加大推進力度，力求在中央省屬單位、困難企業(yè)、個體私營經濟組織、靈活就業(yè)人員參保上有新突破，到_年底全市參保人數(shù)要達到_萬人，占應參保人數(shù)的_%，力爭突破_萬人。(二)完善醫(yī)療服務管理措施，擴大醫(yī)療服務范圍。規(guī)范“兩定”管理，量化考核指標，并實行末位淘汰制。加大對定點醫(yī)療機構和定點藥店的稽查力度，對違法違規(guī)行為堅決予以打擊。采取合同化管理，細化對定點醫(yī)療機構管理協(xié)議，增強協(xié)議雙方的約束機制，共同保護參保人員的權益和基本醫(yī)療需求。(三)加強醫(yī)療保險基金

2、的管理。完善結算辦法，在分段計算累加支付的基礎上實行單病種結算辦法，對定點醫(yī)療機構一些診療項目的收費，醫(yī)療保險基金設定總量控制指標。探索實行復合式結算的科學結算辦法。完善與定點醫(yī)療機構協(xié)議工作，與不同性質特點的醫(yī)療機構簽定符合實際的協(xié)議，對“三率”(基本醫(yī)療保險藥品目錄內藥品的使用率、藥品的備藥率、自費藥品費用占參保人員用藥總費用的比率)及新增診療項目使用提出嚴格要求，確?；鸬陌踩褂?。(四)進一步完善醫(yī)療保險政策體系，建立多層次的醫(yī)保制度。在原有政策的基礎上，出臺_企事業(yè)單位不參保處罰的規(guī)定、_未成年人參保辦法、_建立參保職工健康檔案制度的規(guī)定、醫(yī)療救助辦法、_調整參保人員個人負擔比例_等

3、政策措施，保證參保面的擴大和醫(yī)保制度的進一步完善。(五)根據(jù)縣區(qū)不同情況，分類指導。對財政出現(xiàn)赤字的縣區(qū)，積極研究新的辦法，努力解決欠費問題，保證醫(yī)保制度正常運轉。對條件好的縣區(qū)，要盡快落實公務員醫(yī)療補助政策，確保資金及時到位。2022年醫(yī)藥衛(wèi)生工作計劃（二）為進步明確任務目標,扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革,現(xiàn)提出年度主要工作安排。一、總體要求深入貫徹落實省市關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列文件精神，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”，突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，為全面完成_年(_年)既定目標任務奠定基礎。二、工作任務(一)加快推進基本醫(yī)療保障

4、制度建設1.鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面(1)擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面，參保人數(shù)達到_萬，參保率穩(wěn)定在_%以上。在校大學生參保率達到_%。進一步做好城鎮(zhèn)非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工的參保工作。(市人社局負責)(2)基本解決關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。(市人社局、市財政局負責)(3)鞏固和提高新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農合”)參合率，參合率穩(wěn)定在_以上。(市衛(wèi)生局負責)2.進一步提高基本醫(yī)療保障水平(1)提高籌資標準。各級政府對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年_元，其中地方政府補助不低于_元。適當提高個人繳費標準，參合農

5、民個人繳費標準提高到_元。(市衛(wèi)生局、市人社局、市財政局分別負責)(2)加快推進門診統(tǒng)籌。全面開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，以縣(區(qū))為單位全面普及新農合門診統(tǒng)籌，探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診費用報銷比例明顯高于醫(yī)院。(市人社局、市衛(wèi)生局分別負責)(3)提高報銷比例。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別達到_%、_%、_%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用按_%的比例兜底結算。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額保持在當?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上，新農合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全市農民人均純收入的6倍以

6、上。(市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局分別負責)(4)加大醫(yī)療救助力度。資助農村五保戶、低保對象和重點優(yōu)撫對象參加當?shù)匦罗r合，資助城市低保對象中的“三無”人員、貧困殘疾人和大病重殘人員參加醫(yī)療保險。對農村五保戶、農村低保對象、重點優(yōu)撫對象，在住院治療時一律不設起付線；城市低保對象住院治療，可根據(jù)各地情況適度降低起付標準。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助；逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。對農村五保戶和城市低保對象中的“三無”人員和貧困殘疾人，可給予小額門診醫(yī)療救助。對低保對象、五保戶經醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。對有特殊困難的重點救助對象，實施重點

7、救助。(市民政局負責)(5)開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點。(市衛(wèi)生局、市民政局、市人社局負責)3.提高基本醫(yī)保基金管理水平(1)大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，引導城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)，區(qū)縣參合農民實現(xiàn)持IC卡就診、刷卡報銷，方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費用結算。完善全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)上實時監(jiān)控醫(yī)院、即時審核結算、及時監(jiān)測分析、按時匯總信息。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算(結報)，患者只需支付自付的醫(yī)療費用；市級新農合定點醫(yī)療機構與有病人的縣實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算(結報)。(市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局分別負

8、責)(2)積極推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)選擇_種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費的試點，新農合_%以上統(tǒng)籌地區(qū)開展門診統(tǒng)籌總額預付試點。探索建立醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。(市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局、市物價局負責)(3)積極做好基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)結算服務工作。重點解決農民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)工作，改進和完善以異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地結算服務工作，鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)探索實行參保人員異地就醫(yī)直接結算。(市人社局、市衛(wèi)生局、市財政

9、局負責)(4)提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。鞏固和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策，積極開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌?？茖W論證、積極探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌和銜接，鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)有序開展基本醫(yī)療保障經辦管理資源整合。積極探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。(市人社局、市衛(wèi)生局、市編辦負責)(二)初步建立國家基本藥物制度4.深入推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革(1)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制改革。建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制。在總結試點經驗的基礎上，在全市范圍內全面實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。(市醫(yī)改辦、市醫(yī)改領導小組各成員單位負責)(2)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革。根據(jù)省確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準，科學合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制，并加強日常管理，實行能進能出、競爭擇優(yōu)、全員聘用、合同管理的人員聘用制。(市編辦、市人社局、市衛(wèi)生局負責)(3)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分配制度改革。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資政策。建立以服務質量、服務數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機制，制定和完善績效考核辦法。(市人社局、市財政局、市衛(wèi)生局負責)(4)推進國家基本藥物采購配送制度改革。落實執(zhí)行基本藥物和補充