1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)：婦人腹痛婦女不在行經(jīng)、 妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛， 甚則痛連腰骶者，稱為“婦人腹痛”，亦稱“婦人腹中痛”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的盆腔炎、 子宮頸炎、子宮肥大癥及盆腔淤血癥等引起的腹痛。 病因病機(jī) 主要機(jī)理為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。臨床常見的有腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)及寒濕凝滯等類型。一、腎陽虛衰稟賦腎氣不足，或房事過度，命門火衰，或經(jīng)期攝生不慎，感受風(fēng)寒，寒邪人里，損傷腎陽，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，以致腹痛。二、血虛失榮素稟體虛，血虛氣弱，或憂思太過，或飲食不節(jié)，勞役過度，損傷脾胃，化源

2、匱乏，或大病久病，耗傷血?dú)?，以致沖任血虛，胞脈失養(yǎng)而痛 ; 且血虛氣弱，運(yùn)行無力，血行遲滯亦可致腹痛。三、氣滯血瘀素性抑郁，或忿怒過度，肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，氣滯而血瘀，沖任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。四、濕熱瘀結(jié)宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受濕熱之邪， 濕熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。五、寒濕凝滯經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，寒濕傷及胞脈，血為寒濕所凝，沖任阻滯，血行不暢，不通則痛，以致腹痛。 辨證論治 首先辨其疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作時(shí)間，結(jié)合全身癥狀、月經(jīng)和帶下的情況，以審其寒、熱、

3、虛、實(shí)。臨床以慢性腹痛多見，因此，本病多屬虛中夾實(shí)的病證。治療原則以通調(diào)沖任氣血為主。對(duì)于發(fā)病急、重者，必要時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。一、腎陽虛衰型主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，夜尿量多，大便不實(shí)，舌淡，苔白滑，脈沉弱。證候分析：腎陽虛衰，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，故見小腹冷痛下墜，喜溫喜按 ; 陽虛不能外達(dá)，故形寒肢冷 ; 腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰酸膝軟 ; 腎陽虛衰，膀胱氣化失常，則小便頻數(shù)，夜尿量多 ; 火不暖土，則大便不實(shí)。舌淡，苔白滑，脈沉弱，為腎陽虛衰之征。治療法則：溫腎助陽，暖宮止痛。方藥舉例：溫胞飲。二、血虛失榮型主要證

4、候：小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大便燥結(jié)，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)無力。證候分析：血虛氣弱，沖任胞脈失于濡養(yǎng)，氣弱運(yùn)血無力，故小腹隱痛，喜按 ; 血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花 ; 血虛內(nèi)不榮心，則心悸少寐 ; 血虛津液不足，腸道失濡，是以大便燥結(jié)。舌淡，苔少，脈細(xì)無力，為血虛之征。治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，和中止痛。方藥舉例：當(dāng)歸建中湯 ( 千金翼方 ) 。當(dāng)歸、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、飴糖方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和中，緩急止痛; 桂枝、生姜溫中，通經(jīng)止痛; 甘草、大棗、飴糖補(bǔ)氣建中，生血養(yǎng)營(yíng)。全方共奏補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，和中止痛之功。三、氣滯血瘀型主要證候：小腹或少腹脹痛， 拒按，胸脅、乳房脹痛，

5、脘腹脹滿，食欲欠佳，煩躁易怒，時(shí)欲太息，舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈弦澀。證候分析：肝失條達(dá)，氣滯血瘀，血行不暢，沖任阻滯，不通則痛，故小腹或少腹脹痛，拒按 ; 肝脈不舒，氣機(jī)不利，則見胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，時(shí)欲太息 ; 肝郁克脾，脾失健運(yùn)，則脘腹脹滿，食欲欠佳。舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈弦澀，為氣滯血瘀之征。治療法則：行氣活血，化瘀止痛。方藥舉例：牡丹散 ( 婦人大全良方 ) 。牡丹皮、桂心、當(dāng)歸、延胡索、莪術(shù)、牛膝、赤芍、荊三棱方中當(dāng)歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養(yǎng)血活血化瘀 ; 三棱、莪術(shù)、延胡索行氣活血止痛 ; 桂心溫經(jīng)通絡(luò)。全方行氣活血，化瘀止痛，使氣暢瘀消而痛自除。四、濕熱瘀結(jié)型主要證候：小腹疼痛拒按，

6、有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。證候分析：濕熱之邪與血搏結(jié)，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊 ; 瘀停胞脈，胞脈系于腎，故伴腰骶脹痛; 濕熱纏綿，故低熱起伏 ; 濕熱之邪傷及任帶、 胞宮，故見帶下量多，黃稠，有味 ; 濕熱壅遏下焦，故小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為濕熱瘀結(jié)于內(nèi)之征。治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。方藥舉例：清熱調(diào)血湯加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。若熱結(jié)血瘀甚者，癥見高熱不退，神昏譫語，腹痛拒按，宜瀉熱化瘀散結(jié)，可用桃核承氣湯 ( 傷寒論方：桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝 ) 加金銀花、連翹、白花蛇舌草。五、寒濕凝滯型 -主要證候：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。證候分析：寒濕之邪，重濁凝滯，客于沖任、胞中，與血搏結(jié)，瘀阻經(jīng)脈，血行不暢，故小腹冷痛，痛處不移; 得溫則瘀滯稍通，故得溫痛