1、血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥血管活性藥是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，調(diào)控血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物。 血管緊張度 改變心肌收縮力 心臟變時作用改善血壓改善心排血量改善微循環(huán)作用機(jī)制血管活性藥物主要通過心血管系統(tǒng)腎上腺素能受體發(fā)揮作用腎上腺素能受體ReceptorDAR腎臟和腸系膜激活后腎臟和腸系膜血管擴(kuò)張，有利鈉效應(yīng)1-R皮膚、黏膜、腎、胃腸等部位血管突觸后膜；激活后血管收縮2-R冠脈、骨骼肌血管、胃腸平滑肌、支氣管平滑肌，引起血管擴(kuò)張和平滑肌松弛1-R分布于心肌，激活后增加心率和心肌收縮力， 加快房室結(jié)傳導(dǎo)常見受體激動藥物去甲腎上腺素21腎上腺素3麻黃素4多巴胺5異丙腎上腺素

2、65多巴酚丁胺71去氧腎上腺素1非選擇非選擇性腎上腺素能受體激動劑（1、）腎上腺素1心1-R激動，正性變時、變力、變傳導(dǎo)2-R激動冠脈擴(kuò)張，血流2血管（1，2）小動脈和毛細(xì)血管；大動脈大靜脈3升血壓劑量相關(guān)受體12-R激動2肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)， 減少滲出消除水腫。舒張12，3-R激動2肝糖原分解 脂肪分解分解支氣管心血管系統(tǒng)代謝皮膚、粘膜血管強烈收縮；腎、胃腸道血管收縮。骨骼肌、肝臟血管舒張。冠脈舒張（激動2-R；心臟興奮，腺苷增加；血壓上升，灌注壓上升）1、小劑量 0.01-0.05ug/kg.min：2，擴(kuò)阻力血管，后負(fù)荷，心臟做功2、中劑量 0.05-0.1ug/kg.min13、大劑

3、量 0.1-0.5ug/kg.min，、但以為主。腎上腺素應(yīng)用1.過敏性休克（首選藥物） 過敏性休克時，小血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，支氣管平滑肌痙攣，喉水腫。 一般劑量時，可做為多巴胺無效時的二線用藥。 2.心跳驟停：1mg iv, 3-5分鐘后可重復(fù)給藥。3.支氣管哮喘4.局部應(yīng)用與局麻藥配伍（1：200 000）及局部止血升壓作用的翻轉(zhuǎn)：與1-R 阻滯劑合用時 高血壓 器質(zhì)性心臟病 甲亢 與R阻滯劑合用，可能引起劇烈高血壓非選擇性腎上腺素能受體激動劑（1、1,2）麻黃素1心1-R激動，正性2-R激動冠脈擴(kuò)張，血流2血管（1，2）皮膚、黏膜，腎血管收縮，血流減少冠脈、骨骼肌血管擴(kuò)張受體1

4、2-R激動舒張1作用弱，持久2快速耐受性，3低血壓：5-10mg iv4滴鼻類似副腎支氣管心血管系統(tǒng)特征1、直接激動受體2、間接：神經(jīng)末梢釋 放去甲腎非選擇性腎上腺能受體激動劑（1/1/DA）多巴胺1.外周DA1 腎及腸系膜血管舒張，周圍阻力 腎血流，排鈉利尿1-2ug/kg.min1.1-R激動 DA1受體2.心臟正性作用，腎血管擴(kuò)張2-10ug/kg.min11R2外周阻力增加 腎血管明顯收 縮，血流10ug/kg.min中劑量小劑量大劑量1.2倍公斤體重mg:20ml相當(dāng)于1ug/kgmin抗休克時2-5ug/kgmin泵入，調(diào)節(jié)達(dá)到10g/kgmin，血壓仍難以維持,可伍用腎上腺素0.

5、01-0.1g/kgmin4.達(dá)到20g/kgmin，血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎，因為腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng) 5.嗜鉻細(xì)胞瘤禁用 閉塞性血管病、心肌梗死、動脈硬化、高血壓患者慎用受體激動劑（1/ 2，1 弱）去甲腎1心1-R弱激動作用，正性作用，HR；但整體情況下BP，HR反射性，迷走興奮作用強1受體皮膚粘膜血管縮腎血管，腦、肝、腸系膜血管收縮骨骼肌血管縮冠脈舒張（心臟興奮，腺苷增加；血壓上升，灌注壓上升）1受體心臟血管強效外周血管收縮劑阻力和容量血管收縮作用均強，去甲腎上腺素1.神經(jīng)源性休克（首選藥物） 感染性休克2.低血壓 藥物中毒性低血壓（中樞抑制藥） 嗜鉻細(xì)胞瘤切除

6、后1.局部缺血壞死：宜大靜脈注射；熱敷，酚妥拉明或局麻藥局部浸潤注射，擴(kuò)張血管。2.醫(yī)源性腎衰：補充血容量，保證尿量25ml/h,必要時利尿3.加重微循環(huán)障礙：不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收 縮。 HBP，動脈硬化，器質(zhì)性心臟病少尿無尿腎上腺素與去甲腎上腺素Comparison、（ 1/2 ）受體作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)、竇房結(jié)強心藥腎上腺素受體激動藥，對心臟作用小升壓藥 去甲腎受體激動劑（1 ）去氧腎上腺素（1）機(jī)制： 直接作用 1受體 間接作用 去甲腎上腺素釋放作用：類似于去甲腎 效能低，持續(xù)時間較長 BP，反射性HR非選擇性受體激動劑（1/2/3）異丙腎1.心1-R激動，正性2-R激動冠

7、脈擴(kuò)張，血流2.血管（2）骨骼肌血管舒張腎及腸系膜舒張受體1.2-R激動2.組胺等過敏介質(zhì)釋放對支氣管粘膜血管無收縮作用,不消除粘膜水腫舒張1.肝糖原分解 脂肪分解2/3支氣管心血管系統(tǒng)代謝異丙腎上腺素應(yīng)用1.支氣管哮喘：控制急性發(fā)作2.阿托品無效的心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯：-度房室傳導(dǎo)阻滯 竇房結(jié)功能低下3 .心跳驟停劑量與用法起始劑量為0.02ug/kg.min 可逐漸增至1ug/kg.min。 心絞痛 心肌梗塞 嗜鉻細(xì)胞瘤 甲亢 適用于竇房結(jié)功能衰竭和高度房室傳導(dǎo)阻滯或者心室自身節(jié)律緩慢者，如迷走反射或阿-斯綜合征導(dǎo)致的心搏驟停的搶救。可與去甲腎上腺素合用作。3. 禁用于心肌梗塞所致心搏驟

8、停。常用血管活性藥物的配制20ml腎上腺素異丙腎Kg*0.012mg1ml/h相當(dāng)于0.01ug/Kg.min硝酸甘油Kg*0.12mg1ml/h相當(dāng)于0.1ug/Kg.min多巴胺多巴酚丁胺硝普鈉Kg*1.2mg1ml/h相當(dāng)于1ug/Kg.min通用公式假如藥物濃度為a mg/ml，患者體重為b Kg，速度為c g/ (kgmin)，則注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，這公式適用于各種濃度藥物的注射速度演算。X ml/h*1h*a mg/ml= c g/ (kgmin) *60min*b Kg*10-3總結(jié)去甲腎上腺素21腎上腺素3麻黃素4多巴胺5異丙腎上腺素65多巴酚丁胺71去氧腎上腺素1非選擇去氧腎 1；BP，HR去甲腎 1/ 2，弱1；BP，HR；感染性休克1、小劑量 0.01-0.05：2，擴(kuò)阻力血管，后負(fù)荷，心臟做功2、中劑量 0.05-0.1ug/kg.min,13、大劑量 0.1-0.5ug/kg.min，、但以為主。4.0.012*體重 過敏性休克1.2*體重小劑